Để các BVCL nói chung và Bệnh viện 108 nói riêng thực hiện thành công và có hiệu quả chủ trương tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong quản lý tài chính. Đề nghị Nhà nước và Bộ Y tế, Bộ Tài chính:
- Hoàn thiện hệ thống văn bản pháp quy liên quan đến quản lý các BVCL và quản lý tài chính của các BVCL trong đó có các Bệnh viện 108. Hiện nay hệ thống văn bản pháp quy về lĩnh vực y tế chưa đồng bộ, chưa đáp ứng được nhu cầu của hoạt động quản lý. Một số văn bản còn chậm đổi mới, quá trình xây dựng văn bản kéo dài nên chưa đáp ứng yêu cầu thực tế. Ví dụ NĐ16/2015 đã ban hành từ 14/2/2015, tuy nhiên vẫn chưa có thông tư hướng dẫn thực hiện, chưa sửa đổi Nghị
định quy định cụ thể cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập trong từng lĩnh vực cụ thể theo quy định tại khoản 1 NĐ16.
- Hoàn thiện chính sách BHYT, vấn đề tiền lương cho lao động phục vụ trong lĩnh vực y tế. Việc phân bố thẻ đăng ký KCB ban đầu của BHXH cho các bệnh viện chưa hợp lí là nguyên nhân dẫn đến mất cân đối cơ cấu thẻ BHYT tại các Bệnh viện. Ví dụ: nếu trong cơ cấu thẻ BHYT của các Bệnh viện có phần lớn thẻ đăng ký KCB ban đầu là đối tượng hưu trí thì sẽ rất sẽ khó có kết dư quỹ do đối tượng này có tần suất KCB lớn, chi phí điều trị cao. Vì vậy, việc kết dư quỹ định suất phụ thuộc vào cơ cấu thẻ đăng ký KCB lần đầu do BHXH phân bổ đầu năm. Từ đó làm nảy sinh tình trạng tiêu cực để xin có cơ cấu thẻ có lợi cho Bệnh viện và để được thanh toán phần chi phí vượt trần.
- Rà soát và hiệu chỉnh, hướng dẫn thực hiện các quy định khi thực hiện thanh toán đa tuyến.
Hiện nay, việc áp dụng trần thanh toán đa tuyến còn gây ra những khó khăn cho Bệnh viện khi điều trị bệnh nhân nặng chuyển đến. Đặc biệt là các Bệnh viện tuyến cuối thường bị vượt trần đa tuyến nên gặp nhiều khó khăn khi thanh toán phần chi phí vượt trần. Mặt khác, hiện nay việc xây dựng trần thanh toán đa tuyến còn chưa thực sự phù hợp, chỉ số giá của nhóm mặt hàng thuốc và dịch vụ y tế được Bộ Y tế sử dụng để xác định mức trần chưa phản ánh đúng mức tăng giá thực tế của nhóm mặt hàng này và mức tăng chi phí thực tế của dịch vụ y tế. Vì vậy, mức trần thanh toán đa tuyến được Bộ Y tế xác định thấp, gây bất lợi cho các bệnh viện trong việc thực hiện thanh toán đa tuyến đối với cơ quan Bảo hiểm xã hội.
- Nghiên cứu, ban hành hệ thống giá DVYT khoa học và phù hợp hơn với cơ chế thị trường và chi phí thực tế.
Giá dịch vụy tế chưa tính đúng, tính đủ các chi phí để thực hiệndịch vụ (gồm các chi phí trực tiếp, chi phí gián tiếp) nên gây khó khăn cho bệnh viện trong việc nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh và bảo đảm các nội dung chi đúng theo quy định.
Hiện nay trong kết cấu giá dịch vụ khám, chữa bệnh mới chỉ tính 3/7 yếu tố chi phí thực hiện dịch vụ. 03 chi phí này đều là các chi phí trực tiếp, gồm: Tiền
thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao; Tiền điện, nước, nhiên liệu; Duy tu, bảo dưỡng thiết bị, mua thay thế công cụ, dụng cụ trực tiếp. Các chi phí khác chưa được kết cấu trong giá dịch vụ y tế. Đặc biệt, chi phí chi trả phụ cấp thường trực, phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật đã được Chính phủ quy định tại Quyết định số 73/2011/TTg nhưng đến nay hầu hết các bệnh viện ngoài Quân đội chưa thực hiện vì chi phí này chưa được kết cấu trong giá nên bệnh viện chưa tự cân đối được nguồn kinh phí.
Thực hiện nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc và dịch vụ y tế dựa trên bằng chứng về hiệu quả chi phí và phù hợp với khả năng đóng góp tài chính của người dân. Ban hành quy định về nguyên tắc và quy trình xây dựng, cập nhật danh mục thuốc, các dịch vụ y tế được chi trả từ quỹ BHYT hoặc từ NSNN dựa trên bằng chứng về hiệu quả chi phí.