Chảy máu não đƣợc chia làm ba giai đoạn [99]: - Hình thành khối máu tụ
- Khối máu tụ lan rộng - Phù
Trƣớc đây ngƣời ta nghĩ chảy máu não là một quá trình đơn pha, nĩ sẽ nhanh chĩng dừng lại ngay sau khi chảy máu do các mơ xung quanh chèn ép vào và do quá trình đơng máu, nhƣng từ khi cĩ chụp CLVT, những nghiên cứu hình ảnh học chảy máu não ở ngƣời cho thấy chảy máu não tiếp tục lan rộng sau khởi phát. Khi chảy máu não xảy ra, khối máu tụ đƣợc hình thành gây tổn thƣơng mơ não kế cận và gây nên hiệu ứng chốn chỗ, những tổn thƣơng này dƣờng nhƣ khơng điều trị đƣợc. Tuy nhiên, 2/3 trƣờng hợp chảy máu não ngƣng chảy máu sau khởi phát một thời gian ngắn, chỉ khoảng 1/3 trƣờng hợp cịn lại cĩ sự lan rộng của khối máu tụ và thƣờng xảy ra trong 24
giờ đầu [122]. Brott và cộng [39] sự nghiên cứu 103 bệnh nhân ghi nhận 36% ổ chảy máu lớn lên trong 1 giờ đầu tiên và thêm 12% trong vịng 20 giờ. Nghiên cứu của Kazui và cộng sự [80] thấy cĩ 36% ổ máu tụ tăng thêm trong 3 giờ đầu. Cơ chế gây ra sự gia tăng thể tích máu tụ trong não ở giai đoạn cấp của chảy máu não vẫn chƣa đƣợc sáng tỏ, cĩ thể do các động mạch vẫn tiếp tục chảy máu, hoặc do quá trình đơng máu tại chỗ [30]. Máu tiếp tục chảy cĩ thể chảy từ động mạch ban đầu bị tổn thƣơng hoặc cĩ thể chảy lại sau đĩ [31],[97],[119].
Yolanda Silva và cộng sự (2005) cho rằng những yếu tố viêm và làm tổn thƣơng tế bào nội mơ nhƣ interleulkin 6, tumor necrosis factor, matrix metalloproteinase-9, cellular fibronectin cĩ liên quan đến sự gia tăng thể tích máu tụ trong não ở bệnh nhân chảy máu não [121].
Số bệnh nhân
(giờ)
Biểu đồ 1.1. Số lƣợng bệnh nhân chảy máu thêm khi so sánh phim cắt lớp vi tính não chụp lần 1 và lần 2.
*Nguồn: theo Kazui (1996) [80]
Tỷ lệ cao suy giảm thần kinh sớm sau chảy máu não một phần liên quan đến chảy máu tiếp diễn, cĩ thể xảy ra trong vài giờ sau khởi phát. Gia tăng thể tích máu tụ làm xấu đi lâm sàng, làm tăng tỉ lệ tàn phế và tử vong [39], [45], [48], [85]. Vì vậy cần xem xét chụp cấp cứu CTA não và/ hoặc chụp CLVT não cĩ cản quang để thấy thuốc cản quang thốt mạch nằm trong khối máu tụ
(spotsign), vì điều này cĩ thể giúp xác định những bệnh nhân cĩ nguy cơ cao tăng thể tích ổ máu tụ [24], [32], [50], [60], [82], [100].