- Tiền sử tăng huyết áp: Tăng HA đã đƣợc chẩn đốn trƣớc đây theo
tiêu chuẩn JNC-7, theo Tổ chức Y Tế Thế giới, tăng huyết áp là khi bệnh nhân đang đƣợc điều trị bằng thuốc hạ huyết áp hoặc đã ghi nhận cĩ ít nhất hai lần đo huyết áp ≥ 140/90 mmHg [73],[74],[118].
- Tiền sử đái tháo đường: đái tháo đƣờng đƣợc chẩn đốn theo tiêu
chuẩn của WHO năm 1998 (Trích theo Nguyễn Thy Khuê (2007) [14]).
- Tiền sử hút thuốc lá: Theo thang điểm Framingham, bệnh nhân đƣợc
xem là cĩ hút thuốc lá khi cĩ hút ít nhất một gĩi năm, và cĩ hút bất kỳ điếu thuốc nào trong tháng qua tính đến thời điểm nhập viện. Ngƣời đƣợc coi là đang hút thuốc lá khi đang hút ≥ 1 điếu/ ngày, hút thuốc lá trƣớc đây và ngƣng dƣới 5 năm. Ngƣời khơng hút thuốc lá khi khơng bao giờ hút thuốc hoặc đã bỏ hút thuốc lá ≥ 5 năm [110].
- Thời gian khởi bệnh hoặc giờ của bệnh: là khoảng thời gian đƣợc
tính từ lúc bệnh nhân cĩ triệu chứng bị đột quỵ đến lúc bệnh nhân đƣợc khám lần đầu tiên tại bệnh viện.
- Giờ khởi bệnh: là giờ trong ngày, lúc bệnh nhân xuất hiện triệu chứng
đầu tiên.
- Mức độ hơn mê theo thang điểm Glasgow: Đƣợc đánh giá theo bảng
Bảng 2.2. Thang điểm Glasgow
NỘI DUNG ĐIỂM
MỞ MẮT: Tự phát 4
Theo yêu cầu 3
Khi bị kích thích đau 2
Khơng 1
NĨI: Nĩi, định hƣớng tốt 5
Nĩi, định hƣớng sai lầm 4
Dùng từ khơng phù hợp 3
Phát âm vơ nghĩa 2
Khơng 1 VẬN ĐỘNG: Theo lệnh 6 Đáp ứng chính xác khi kích thích đau 5 Cử động co khi bị kích thích đau 4 Gồng cứng mất vỏ 3 Gồng cứng mất não 2 Khơng 1 TỔNG CỘNG: 15 điểm
* Nguồn: theo Robert G.Herndon (1997) [99]
- Mức độ nặng của đột quị bằng thang điểm NIHSS: Đƣợc đánh giá
theo bảng điểm NIHSS, điểm thấp nhất là 0 nghĩa là bệnh nhân khơng bị khiếm khuyết về thần kinh.
Bảng 2.3. Thang điểm NIHSS
NỘI DUNG ĐIỂM
1a. Mức ý thức
0 = tỉnh táo, đáp ứng nhanh nhẹn
1= khơng tỉnh, nhƣng cĩ thể đánh thức dễ dàng 2= khơng tỉnh, cần kích thích đau mạnh mới cĩ đáp ứng vận động
3 = mất hết phản xạ và hồn tồn khơng đáp ứng 1b. Trả lời câu hỏi về
mức ý thức
0 = trả lời đúng cả hai câu hỏi 1 = trả lời đúng một câu hỏi
2 = khơng trả lời đúng cả hai câu hỏi 1c. Mệnh lệnh về mức ý
thức
0 = Làm đúng cả hai mệnh lệnh 1 = chỉ đúng một mệnh lệnh 2 = khơng thực hiện đúng cả hai 2. Vận nhãn: Chỉ đánh giá vận động mắt ngang. 0 = bình thƣờng 1 = liệt vận nhãn một phần 2 = lệch mắt hồn tồn hoặc liệt vận nhãn tồn bộ. 3. Thị trƣờng 0 = khơng mất thị trƣờng 1 = bán manh một phần 2 = bán manh hồn tồn
3 = bán manh bên (mù, kể cả mù vỏ não)
4. Liệt mặt (dây VII)
0 = vận động mặt đối xứng hai bên 1 = yếu nhẹ
2 = liệt một phần
3 = liệt hồn tồn nửa mặt một hoặc hai bên
5. Vận động tay:
0 = khơng trơi rơi
1 = trơi rơi xuống trƣớc 10 giây, nhƣng khơng chạm giừờng hay các điểm tựa khác
2 = cĩ sức cố gắng kháng trọng lực, trơi rơi chạm giƣờng nhƣng cĩ gắng sức chống lại trọng lực
3 = khơng cĩ gắng sức chống lại trọng lực, tay rơi nhanh
4 = hồn tồn khơng cĩ vận động 9 = Cụt chi, cứng khớp
5a. Tay trái 5b. Tay phải
6. Vận động chân:
0 = khơng cĩ trơi rơi, chân giữ đƣợc đủ 5 giây 1 = Trơi rơi: chân rơi trƣớc 5 giây nhƣng khơng chạm giƣờng
2 = Cĩ gắng sức chống lại trọng lực 3 = Khơng cĩ gắng sức chống trọng lực 4 = Hồn tồn khơng cĩ vận động 9 = Cụt chi, cứng khớp
6a. Chân trái 6b. Chân phải 7. Thất điều chi 0 = khơng cĩ 1 = cĩ ở một chi 2 = cĩ ở hai chi 8. Cảm giác: 0 = bình thƣờng, khơng mất cảm giác 1 = giảm cảm giác nhẹ đến trung bình 2 = giảm cảm giác nặng đến hồn tồn
9. Ngơn ngữ
0 = bình thƣờng, khơng mất ngơn ngữ 1 = rối loạn ngơn ngữ nhẹ đến trung bình 2 = rối loạn ngơn ngữ nặng
3 = Câm lặng 10. Nĩi ngọng (Dysarthria) 0 = bình thƣờng 1 = Nhẹ đến trung bình 2 = Nặng 9 = Đặt nội khí quản 11. Sự chú ý 0 = khơng bất thƣờng 1 = mất chú ý nhẹ 2 = mất chú ý nặng
- Mức độ thiếu sĩt thần kinh bằng thang điểm Rankin: Đƣợc đánh giá
theo bảng điểm modified Rankin Score, điểm thấp nhất là 0 và điểm cao nhất là 5.
Bảng 2.4. Thang điểm Rankin
ĐIỂM NỘI DUNG
0 Khơng cĩ triệu chứng nào cả.
1
Cĩ triệu chứng nhƣng khơng cĩ mất chức năng đáng kể; cĩ khả năng thực hiện tất cả các nhiệm vụ và hoạt động thƣờng làm.
2
Mất chức năng nhẹ; khơng cĩ khả năng làm tất cả mọi hoạt động trƣớc đây, nhƣng cĩ khả năng tự chăm sĩc bản thân khơng cần trợ giúp.
3 Mất chức năng trung bình; cần giúp đỡ một phần, nhƣng cĩ thể tự đi lại khơng cần giúp đỡ.
4
Mất chức năng khá nặng; khơng thể tự đi khơng cĩ trợ giúp và khơng thể tự đáp ứng nhu cầu bản thân mà khơng cĩ trợ giúp.
5
Mất chức năng nặng; nằm liệt giƣờng, khơng kiểm sốt tiêu tiểu và luơn cần chăm sĩc điều dƣỡng.
* Nguồn: theo Robert G.Herndon (1997) [99]
- Mức độ liệt: Đƣợc chia làm 6 nhĩm theo theo thang điểm của Hội
đồng nghiên cứu y khoa của Anh Quốc từ 0/5 (liệt hồn tồn) đến 5/5 (sức cơ bình thƣờng).
- Vị trí chảy máu: Đƣợc chia làm 4 nhĩm theo giải phẫu trên phim cắt
lớp vi tính não: (1)Thuỳ não (2)Hạch nền
(3)Bao trong (4)Đồi thị
- Thời gian thrombin (thrombin time = TT):Thời gian thrombin là xét nghiệm thăm dị giai đoạn sau cùng của quá trình đơng máu: Giai đoạn tạo fibrin (trừ yếu tố XIII).
Thời gian thrombin phản ánh tốc độ tạo thành fibrin (do thrombin chuyển fibrinogen thành fibrin).
Thời gian thrombin thay đổi tuỳ theo: Tỷ lệ fibrinogen máu; sự cĩ mặt trong huyết tƣơng các chất ức chế thrombin (nhƣ heparin) hay cĩ các chất ức chế sự trùng hợp của fibrin (nhƣ các sản phẩm thối hố của fibrinogen). Bình thƣờng: Thời gian thrombin = 15 - 18 giây. Đƣợc coi là kéo dài khi dài hơn so với chứng >5 giây.
- aPTT (activated partial thromboplastin time): Thời gian phục hồi
calci của huyết tƣơng citrat hố sau khi ủ với một lƣợng thừa kaolin (hoạt hố yếu tố tiếp xúc) và cephalin (thay thế yếu tố 3 tiểu cầu), giúp đánh giá chính xác các yếu tố khác của đƣờng đơng máu nội sinh (I, II, V, VIII, XI, XII). aPTT bình thƣờng: 25-43 giây
- INR (International Nomalized Ratio): cũng chính là tỷ lệ prothrombin
nhƣng đƣợc chuẩn hĩa. Khảo sát sự đơng máu theo con đƣờng ngọai sinh (các yếu tố II, V, VII, X và fibrinogen).
Cách tính INR:
INR=( PT Bệnh/PT Chứng) I.S.I
I.S.I (International Sentivity Index): Chỉ số độ nhạy quốc tế
ISI cĩ trị số từ 1,0 – 2,0 (tùy theo loại máy sử dụng cho phịng xét nghiệm) Chỉ số INR bình thƣờng là từ 0,9 – 1,3.
>5: Nguy cơ chảy máu rất cao.
- Dấu hiệu “đọng cản quang” ngồi mạch máu (Spot sign):
Khi chụp cắt lớp vi tính não cĩ cản quang và/hoặc CTA trong những giờ đầu sau chảy máu não, nếu thấy thuốc cản quang thốt ra khỏi lịng mạch và đọng trong ổ máu tụ, đĩ là dấu hiệu spot sign, dấu hiệu này tiên đốn máu vẫn cịn đang tiếp tục chảy, và cĩ thể nhận ra những bệnh nhân cĩ nguy cơ bị tăng thể tích ổ máu tụ.
2.2.3.Tiêu chí đánh giá
Tình trạng chảy máu não của bệnh nhân sau 72 giờ đƣợc đánh giá theo hai nhĩm: khơng tăng và cĩ tăng thể tích máu tụ (đƣợc mã hĩa lần lƣợt là 0 và 1). Thể tích máu tụ trong não tăng đƣợc qui định theo Kazui [80], và Kazuhiro Ohwaki [78]: khi V2-V1 ≥12.5 cm3 hoặc V2/V1 ≥1.4, trong đĩ V1, V2 lần lƣợt là thể tích máu tụ trên phim cắt lớp vi tính lần 1 và lần 2.
Tình trạng lâm sàng sau 72 giờ đƣợc đánh giá bằng thang điểm Glasgow, NIHSS, mRS. Thay đổi lâm sàng đƣợc đánh giá bằng cách so sánh điểm Glasgow, NIHSS, mRS lúc nhập viện và sau 72 giờ.