(BN. Phạm Mạnh T., 44t, SBA: 1212).
* Đỏnh giỏ tỡnh trạng cõn bằng chiều dài chi dưới:
Tương tự như đỏnh giỏ tỡnh trạng ngắn chi trước phẫu thuật: chờnh lệch khoảng cỏch từ đỉnh MCN đến đường nối liờn hai gúc dưới xương ổ cối giữa bờn lành và bờn phẫu thuật.
- Loại II: đường vỡ toỏc lan xuống thõn xương nhưng chưa vượt quỏ đỉnh của chuụi.
- Loại III: đường vỡ toỏc lan xuống vượt quỏ đỉnh của chuụi khớp.
Loại I Loại II Loại III
Hỡnh 2.3. Phõn loại vỡ toỏc vựng mấu chuyển trong phẫu thuật
*Nguồn: theo Mallory T. H. (1989), [83]
2.2.7.3. Thống kờ thời gian bệnh nhõn nằm viện 2.2.7.4. Đỏnh giỏ kết quả xa (≥ 12 thỏng)
Đỏnh giỏ kết quả xa dựa vào cả lõm sàng và hỡnh ảnh x quang.
* Đỏnh giỏ ổ cối nhõn tạo:
Đỏnh giỏ sự di chuyển của ổ cối nhõn tạo so với kết quả gần:
- Đo khoảng cỏch từ gúc dưới ổ cối nhõn tạo đến đường đi qua hai gúc dưới xương ổ cối (ảnh 2.6) để xỏc định vị trớ cao – thấp của ổ cối nhõn tạo và
so với thời điểm sau phẫu thuật. Xỏc định số lượng BN bị thay đổi khoảng cỏch này, khoảng cỏch thay đổi lớn nhất, nhỏ nhất, trung bỡnh.
- Đo khoảng cỏch từ tõm xoay của ổ cối nhõn tạo đến đường thẳng đứng đi qua gúc dưới xương ổ cối cựng bờn để xỏc định vị trớ nụng – sõu của ổ cối nhõn tạo và so với thời điểm sau phẫu thuật (ảnh 2.6).
- Xỏc định gúc nghiờng của ổ cối nhõn tạo và so sỏnh với kết quả gần để xem cú sự dịch chuyển của ổ cối nhõn tạo sau thời gian sử dụng (ảnh 2.8).
Đỏnh giỏ mức độ thưa loóng xương quanh ổ cối nhõn tạo.
Đỏnh giỏ tỡnh trạng lỏng ổ cối: viền sỏng xung quanh ổ cối trờn phim XQ thẳng theo cỏch đỏnh giỏ của DeLee và Charnley [55].
* Đỏnh giỏ chuụi khớp:
Đỏnh giỏ sự thay đổi vị trớ của chuụi khớp so với kết quả gần:
- Đỏnh giỏ sự dịch chuyển vị trớ của chuụi khớp lỳn sõu xuống lũng ống tủy XĐ: đo khoảng cỏch từ ranh giới giữa chuụi và cổ xuống đến đỉnh MCN và so sỏnh với thời điểm sau phẫu thuật. Xỏc định số lượng BN cú chuụi bị dịch chuyển lỳn sõu vào trong ống tủy XĐ.
- Đỏnh giỏ độ nghiờng của chuụi khớp và so sỏnh với kết quả gần để xem cú sự dịch chuyển của chuụi khớp sau thời gian sử dụng.
- Tỡm hiểu sự liờn quan giữa sự dịch chuyển của chuụi và mức độ cố định chuụi ở thời điểm sớm.
- Đỏnh giỏ mức độ loóng xương quanh chuụi khớp.
Đỏnh giỏ mức độ liờn kết giữa chuụi khớp và ống tủy XĐ theo cỏch đỏnh giỏ của Gruen và cộng sự [55].
Đỏnh giỏ tỡnh trạng thưa loóng xương so với trước phẫu thuật.
Đỏnh giỏ tỡnh trạng lỏng chuụi: viền sỏng xung quanh chuụi trờn phim XQ thẳng.
* Cỏc biến chứng xa khỏc:
Thống kờ cỏc biến chứng xa khỏc như: góy XĐ, thủng ổ cối, cốt húa quanh khớp,...
2.2.7.5. Đỏnh giỏ kết quả chung
* Đỏnh giỏ kết quả theo bảng điểm Harris [19]
Rất tốt: 90 – 100 điểm. Tốt: 80 – 89 điểm.
Trung bỡnh: 70 – 79 điểm. Kộm: < 70 điểm.
* So sỏnh kết quả trước và sau phẫu thuật theo bảng điểm Harris đối với cỏc trường hợp khụng bị góy cổ xương đựi.
* Đỏnh giỏ mức độ hài lũng của người bệnh theo tiờu chuẩn của Britton A.R. và cộng sự (1997) [34]:
Bảng 2.1. Đỏnh giỏ mức độ hài lũng theo Britton A.R.
Điểm
Đau Biờn độ v/động XQ Mức độ hài lũng 1 Khụng Bỡnh thường Tuyệt vời Tuyệt vời
2 Nhẹ 3/4 Khụng thay đổi Tốt
3 Đau vừa từng cơn 1/2 Xấu hơn Khỏ
4 Đau vừa dai dẳng 1/4 Vừa
5 Đau nhiều từng cơn V/động được ớt Xấu 6 Đau nhiều dai dẳng Cứng khớp Rất xấu
*Nguồn: theo Britton A. R. (1997), [34].
2.2.8. Xử lý số liệu
Trong nghiờn cứu này cú 70 trường hợp, trong đú cú 41 (58,6%) là nam và 29 (41,4%) là nữ, tuổi trung bỡnh là 54,5 ± 11,62 tuổi ( từ 22 - 75 tuổi).
Cú 2 trường hợp cú độ tuổi cũn trẻ. Trường hợp 22 tuổi là di chứng kết xương sau góy CXĐ được kết xương nẹp vit bị góy vớt, tiờu chỏm XĐ, hỏng ổ cối. Trường hợp 29 tuổi bị hoại tử vụ khuẩn chỏm XĐ.
Cú 25 trường hợp bị thoỏi húa khớp hỏng, độ tuổi trung bỡnh là 56,9± 9,2 tuổi (44 - 75 tuổi), trong đú cú 19 nam và 6 nữ.
Cú 17 trường hợp bị hoại tử vụ khuẩn chỏm XĐ, độ tuổi trung bỡnh là 44,3 ± 11,35 tuổi (29 - 67 tuổi), trong đú cú 14 nam và 3 nữ.
Cú 18 trường hợp bị góy cổ XĐ, độ tuổi trung bỡnh là 62,3 ± 6,36 tuổi (52 - 70 tuổi), trong đú cú 2 nam và 16 nữ.
Cú 10 trường hợp bị biến chứng sau góy cổ XĐ, độ tuổi trung bỡnh là 51,7 ± 12,73 tuổi (22 - 66 tuổi), trong đú cú 6 nam và 4 nữ. Cỏc biến chứng là cỏc trường hợp được bú bột, bú thuốc nam hoặc đó được kết xương nhưng ổ góy khụng liền xương, tiờu cổ XĐ, ổ cối bị tổn thương do đầu vớt tàn phỏ.
3.1.2. Đặc điểm tổn thương tại chỗ 3.1.2.1. Mức độ ngắn chi theo bệnh lý 3.1.2.1. Mức độ ngắn chi theo bệnh lý Bảng 3.1. Mức ngắn chi theo bệnh lý. Mức ngắn chi Bệnh lý Mức ngắn chi ớt nhất Mức ngắn chi nhiều nhất Mức ngắn chi trung bỡnh Thoỏi húa khớp hỏng 1,0cm 5,0cm 2,9cm Hoại tử vụ khuẩn chỏm xg đựi - 3,0cm 1,7cm Góy mới cổ xương đựi - 3,0cm 1,6cm Biến chứng sau góy cổ xương đựi 1,0cm 3,0cm 2,1cm
Mức ngắn chi trung bỡnh của cả nhúm nghiờn cứu là 2,2cm
Trong cỏc dạng tổn thương khớp hỏng trong nghiờn cứu này, mức ngắn chi nhiều nhất gặp ở những trường hợp thoỏi húa khớp hỏng.
Mức ngắn chi nhiều nhất là 5cm, mức ngắn chi trung bỡnh cho cả nhúm nghiờn cứu là 2,2cm.
BN Nguyễn Kim Đ., 42t,SBA:1230 BN Nguyễn Ngọc M., 69t, SBA: 9003