Phần chuụi nằm trong ống tủy XĐ cú thể bị lỏng ngay từ đầu do kỹ thuật. Trong phẫu thuật TKH khụng XM, do sợ bị vỡ xương nờn PTV đó rỏp lũng ống tủy chưa tới phần ống xương cứng và lại dựng chuụi nhỏ, hậu quả là chuụi bị lỏng. Trờn phim XQ chụp kiểm tra sau phẫu thuật thấy cú đường khe sỏng rừ quanh chuụi. Lỏng chuụi sẽ dẫn tới tỡnh trạng chuụi khớp bị di chuyển trong lũng ống tủy, liờn kết giữa chuụi và XĐ khụng chắc chắn sẽ ngày càng lớn và dấu hiệu lõm sàng điển hỡnh của hiện tượng này là đau dọc đựi khi BN di chuyển, tỳ nộn.
Một biến chứng nữa phải kể đến là sự sai lệch về vị trớ và hướng của chuụi khớp. Chuụi khớp cú thể bị xoay, nghiờng trong hoặc nghiờng ngoài, cao hoặc thấp trong lũng ống tủy. Chuụi khớp bị cao hoặc thấp trong ống tủy
sẽ làm thay đổi sinh cơ học của phần mềm quanh khớp. Nguyờn nhõn là do chiều dài của hai chi dưới chưa được cõn bằng. Chuụi khớp bị xoay trước quỏ mức sẽ làm sai khớp hỏng ra trước, chuụi khớp bị xoay sau quỏ mức sẽ làm sai khớp hỏng ra sau.
Theo Miljkovic N.D. (1998) [89], nguyờn nhõn chớnh dẫn đến sai khớp là do đặt sai vị trớ và hướng của chuụi và ổ cối nhõn tạo. Dorr L.D. và cộng sự (1983) [45] thỡ cho rằng 23% cỏc TH bị sai khớp là do đặt sai hướng của chuụi và ổ cối nhõn tạo.
Độ nghiờng của chuụi bao gồm nghiờng trước và dạng. Woo R.Y. và cộng sự (1982) [132] cho rằng để đảm bảo cho chuụi nghiờng trước theo đỳng yờu cầu thỡ khú khăn hơn là đảm bảo cho ổ cối nhõn tạo nghiờng trước. Nghiờng trước của chuụi cú thể xỏc định bằng gúc tạo bởi mặt phẳng của cổ và mặt phẳng ngang của khớp gối. Độ nghiờng trước của chuụi yờu cầu trong khoảng 5 - 10º. Nếu vượt quỏ giới hạn này thỡ cú nguy cơ sai khớp ra trước, hoặc khụng đảm bảo độ nghiờng trước thỡ cú nguy cơ sai khớp ra sau. Cổ của chuụi khớp cũn phải đảm bảo tạo với trục của thõn XĐ gúc 35 - 50º.
Sự sai lệch về vị trớ của chuụi trong lũng ống tủy (cao hoặc thấp) là một trong cỏc nguyờn nhõn dẫn đến chờnh lệch chiều dài chi dưới sau phẫu thuật, thậm chớ cú thể làm sai khớp do phần mềm quanh khớp khụng được căng thớch hợp. Chớnh vỡ vậy, khi rỏp ống tủy XĐ phải đảm bảo thẳng trục và sử dụng chuụi đỳng kớch cỡ như đó chuẩn bị. Đúng chuụi nhõn tạo khụng đỳng trục ống tủy XĐ sẽ làm cho chuụi khớp bị nghiờng trong hoặc nghiờng ngoài. Trường hợp này PTV lầm tưởng cỡ số chuụi đó vừa khớt với lũng ống tủy XĐ, nếu tiếp tục đúng chuụi vào sõu hơn sẽ làm vỡ hoặc góy xương đựi.