(BN. Ngụ Bỡnh Q., 29T, SBA: 33927).
Xỏc định tõm xoay của khớp hỏng bờn lành, đo khoảng cỏch từ đỉnh MCN đến tõm xoay khớp hỏng nhõn tạo với tỷ lệ phúng đại của phim XQ. Khoảng cỏch này là khoảng cỏch từ tõm chỏm nhõn tạo đến đỉnh MCN phải phục hồi trong mổ ở bờn tổn thương.
2.2.4. Loại khớp sử dụng
Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi sử dụng khớp hỏng toàn phần khụng XM của Johnson and Johnson.
2.2.5. Kỹ thuật
* Vụ cảm: gõy tờ tủy sống, tờ ngoài màng cứng bằng Marcain.
* Tư thế bệnh nhõn: nằm nghiờng về bờn đối diện. Cố định được đặt để đảm
bảo cho BN khụng bị thay đổi tư thế trong quỏ trỡnh phẫu thuật.
* Bộc lộ khớp hỏng
Rạch da dài 10 - 14cm theo trục chi ở mặt trước ngoài MCL hướng lờn gai chậu sau trờn (đường Hardinge cải tiến). Rạch cõn và cơ căng cõn đựi theo
trục của thõn XĐ gúc 30º.
+ Dựng dụng cụ hỡnh chữ T chuyờn dụng lấy bỏ chỏm.
Đối với cỏc trường hợp khụng bị góy cổ xương đựi:
+ Làm đựi khộp, gấp và xoay ngoài để đỏnh bật chỏm ra trước.
+ Cắt CXĐ ở vị trớ trờn đỉnh MCN 10 – 12mm với đường cắt tạo với trục thõn XĐ gúc 30º.
+ Lấy bỏ khối cổ chỏm XĐ, gửi xột nghiệm tế bào. + Đưa chi dưới về vị trớ ban đầu.
Cắt sửa lại viền bao khớp, lấy bỏ cỏc tổ chức thoỏi húa.
* Bộc lộ ổ cối, doa và cố định ổ cối nhõn tạo:
Đặt Hohmann ở bờ trước và bờ trước dưới ổ cối, đúng một đinh steinmann ở bờ sau trờn ổ cối, bộc lộ ổ cối. Cắt bỏ dõy chằng trũn, doa lấy hết sụn khớp, tạo khuụn cho ổ cối nhõn tạo từ cỡ nhỏ đến cỡ lớn đến khi lộ lớp xương dưới sụn.
Đặt ổ cối nhõn tạo với cỡ số bằng hoặc lớn hơn một số so với cỡ số đó doa, ổ cối nghiờng xuống dưới một gúc 40 - 45º và hướng ra trước 10 - 15º. Ổ cối nhõn tạo phải được đúng sỏt xương đỏy ổ cối và được che phủ thỏa đỏng bởi xương ở bờ trờn ổ cối.
Bắt vớt cố định. Lắp lút ổ cối.
* Tạo khuụn chứa chuụi và đúng chuụi khớp vào lũng ống tủy xương đựi
Đưa đựi gấp, khộp và xoay ngoài 90º, mặt phẳng ngang của khớp gối song song với bàn phẫu thuật. Đặt Hohmann ở sau MCL, nõng mặt cắt ở CXĐ lờn cao. Mở vào ống tủy.
Rỏp ộp xương xốp ra xung quanh tạo khuụn cho chuụi trong lũng ống tủy từ số nhỏ đến số lớn đến khi sỏt tới vỏ xương. Khi rỏp chưa tới cỡ số đó xỏc định trước phẫu thuật mà đó chặt tay thỡ kiểm tra lại hướng của rỏp đó thực sự đỳng hướng chưa để điều chỉnh lại hướng và tăng cỡ số khi cần thiết.
Lắp thử chỏm để lựa chọn loại chỏm đảm bảo sao cho khoảng cỏch từ tõm chỏm thử tới đỉnh MCN (ảnh 2.5) bằng với khoảng cỏch này ở chõn lành đó được xỏc định trờn phim XQ trước phẫu thuật.