Điểm Harris Bệnh lý Điểm thấp nhất Điểm cao nhất Điểm trung bỡnh Thoỏi húa khớp (n=25) 23 51 43,5 ± 7,26 Hoại tử chỏm xương đựi (n=17) 42 48 46,1 ± 1,22 Biến chứng sau góy cổ XĐ (n=10) 25 47 34,5 ± 10,23
Điểm Harris trung bỡnh cho cả nhúm: 42,6 ± 7,82 (23 – 51)
Điểm Harris chỉ đỏnh giỏ ở cỏc trường hợp bị thoỏi húa khớp, hoại tử vụ khuẩn chỏm XĐ, biến chứng sau góy CXĐ. Điểm thấp nhất là 23 điểm, điểm cao nhất là 51 điểm. Điểm Harris trung bỡnh thấp nhất gặp trong nhúm bị biến chứng sau góy CXĐ. Cỏc trường hợp bị góy mới CXĐ khụng đỏnh giỏ được điểm Harris.
Tỷ lệ phúng đại nhỏ nhất: 1,04 (104%).
Chỳng tụi khụng đỏnh giỏ được sự liờn quan giữa thể trạng (bộo hay gày) của BN và tỷ lệ phúng đại của hỡnh ảnh X quang.
3.3. Loại khớp nhõn tạo đƣợc sử dụng
Trong nghiờn cứu này chỳng tụi sử dụng chủ yếu là khớp hỏng nhõn tạo toàn phần khụng XM của hóng “Johnson and Jonhson”: 70 khớp (10 khớp AML, 60 khớp Corail).
A B
Ảnh 3.2. Loại khớp nhõn tạo được sử dụng:A (khớp AML – BN. Vũ Thị T., 60t, SBA: 31560) A (khớp AML – BN. Vũ Thị T., 60t, SBA: 31560) B (khớp Corail – BN. Đinh Khắc Đ., 60t, SBA: 5720)
* Cỡ số ổ cối được sử dụng:
Cỡ 48mm: 8 TH Cỡ 50mm: 22 TH Cỡ 52mm: 25 TH Cỡ 54mm: 11 TH Cỡ 56mm: 2 TH Cỡ 58mm: 2 TH Như vậy, cỡ ổ cối nhõn tạo sử dụng chủ yếu trong nghiờn cứu này là 50mm và 52mm, cú 47/70 (67,1%) TH; cỡ ổ cối 56mm và 58mm chỉ cú 4/70 (5,7%) TH. * Cỡ số chuụi khớp được sử dụng: Cỡ số 8: 16 TH Cỡ số 9: 5 TH Cỡ số 10: 19 TH Cỡ số 11: 8 TH Cỡ số 12: 9 TH Cỡ số 13: 9 TH Cỡ số 14: 4 TH
3.4. Kết quả gần (≤ 3 thỏng sau phẫu thuật)
3.4.1. Tỡnh trạng tại vết mổ
Khụng cú trường hợp nào bị mỏu tụ sau phẫu thuật Khụng cú trường hợp nào bị nhiễm khuẩn.
Tất cả cỏc trường hợp đều liền sẹo kỳ đầu. Cắt chỉ vết mổ sau 11 ngày.
3.4.2. Đỏnh giỏ ổ cối nhõn tạo
3.4.2.1. Mức độ chớnh xỏc của cỡ số ổ cối được xỏc định trước phẫu thuật * Mức độ chớnh xỏc của cỡ số ổ cối theo tỷ lệ phúng đại XQ từng trường hợp
Bảng 3.5. Mức độ chớnh xỏc của cỡ số ổ cối theo tỷ lệ phúng đại X quang từng trường hợp (n = 70)
Mức độ chớnh xỏc
Bệnh lý ± 2 cỡ số ± 1 cỡ số
Thoỏi húa khớp hỏng 25 13
Tiờu chỏm xương đựi 17 14
Góy cổ xương đựi và biến chứng 28 23
lệ chớnh xỏc thấp nhất do ổ cối bị biến dạng rất rừ rệt. Tỷ lệ cỡ số ổ cối chớnh xỏc ± một cỡ số chỉ đạt 13/25 trường hợp.
Tỷ lệ cỡ số ổ cối xỏc định trước phẫu thuật chớnh xỏc ± một cỡ số là 50/70 (71,4%) trường hợp, tỷ lệ chớnh xỏc ± hai cỡ số là 70/70 (100%) trường hợp.
* Mức độ chớnh xỏc của cỡ số theo tỷ lệ phúng đại trung bỡnh (106%)
Bảng 3.6. Mức độ chớnh xỏc của cỡ số ổ cối theo tỷ lệ phúng đại trung bỡnh (n = 70).
Mức độ chớnh xỏc
Bệnh lý ± 2 cỡ số ± 1 cỡ số
Thoỏi húa khớp hỏng 25 11
Tiờu chỏm xương đựi 17 14
Góy cổ xương đựi và biến chứng 28 24
Tổng 70 49
Tỷ lệ chớnh xỏc ± một cỡ số của ổ cối theo tỷ lệ phúng đại trung bỡnh đạt 49/70 trường hợp (thấp hơn khi xỏc định theo tỷ lệ phúng đại từng trường hợp) và đạt 100% trường hợp đỳng ± hai cỡ số.
3.4.2.2. Đỏnh giỏ vị trớ, độ nghiờng và mức độ tiếp xỳc với xương chậu của ổ cối nhõn tạo
* Khoảng cỏch từ gúc dưới của ổ cối nhõn tạo xuống đường nối gúc dưới xương ổ cối hai bờn
Vị trớ của bờ dưới ổ cối nhõn tạo so với đường thẳng nối hai gúc dưới của hai ổ cối (bảng 3.7).
Bảng 3.7. Vị trớ của bờ dưới ổ cối nhõn tạo so với đường nối hai gúc dưới xương ổ cối (n = 70)
Vị trớ của bờ dưới ổ cối nhõn tạo Bệnh lý Cao hơn đường liờn gúc Nằm trờn đường liờn gúc Thấp hơn đường liờn gúc Tổng Thoỏi húa khớp 10 15 - 25
Hoại tử chỏm xương đựi 9 2 6 17
Góy cổ xg đựi và biến chứng 11 11 6 28
Tổng 30 28 12 70
Cú 30/70 (42,9%) trường hợp ổ cối nằm ở cao, 28/70 (40,0%) trường hợp bờ dưới ổ cối nằm trờn đường nối hai gúc dưới xương ổ cối và 12/70 (17,1%) trường hợp cú ổ cối được đặt thấp (bờ dưới ổ cối dưới đường nối hai gúc dưới xương ổ cối).
Bảng 3.8. Khoảng cỏch từ gúc dưới ổ cối tới gúc dưới của ổ cối nhõn tạo.
Khoảng cỏch Bệnh lý Khoảng cỏch thấp nhất Khoảng cỏch cao nhất Khoảng cỏch trung bỡnh Thoỏi húa khớp - 4 mm + 6 mm + 3,8mm Hoại tử chỏm xương đựi - 3 mm + 5 mm + 2,0 mm Góy cổ xg đựi và biến chứng - + 2mm + 1,0mm
Bảng 3.9. Khoảng chờnh lệch từ tõm xoay đến đường
thẳng đứng đi qua gúc dưới xương ổ cối cựng bờn so với bờn lành
Khoảng cỏch Bệnh lý Khoảng cỏch xa nhất Khoảng cỏch gần nhất Khoảng cỏch trung bỡnh Thoỏi húa khớp hỏng + 6 mm - 2 mm + 1,9 mm Hoại tử chỏm xương đựi + 3 mm - 1 mm + 1,0 mm Góy cổ xg đựi và biến chứng + 1 mm - + 0,5 mm
Khoảng cỏch trung bỡnh của cả nhúm nghiờn cứu là: (+ 1,2mm)
Ổ cối nhõn tạo nằm nụng gặp chủ yếu ở nhúm bị thoỏi húa khớp và hoại tử tiờu chỏm XĐ. Khoảng chờnh lệch trung bỡnh từ tõm xoay của ổ cối nhõn tạo đến đường thẳng đứng đi qua gúc dưới xương ổ cối cựng bờn lớn hơn bờn lành +1,2mm. Kết quả này cho thấy ổ cối nhõn tạo thường nằm nụng hơn vị trớ giải phẫu của nú. Cú trường hợp mức chờnh lệch này lờn đến 6mm. Cũng cú trường hợp ổ cối nhõn tạo nằm sõu hơn so với bờn lành tới – 2 mm. Trường hợp này cũng nằm trong nhúm bị thoỏi húa khớp.
Nhúm di chứng sau góy CXĐ thỡ cú ổ cối nhõn tạo được đặt chớnh xỏc hơn so với cỏc trường hợp bị thoỏi húa khớp và hoại tử tiờu chỏm xương đựi.
* Gúc nghiờng của ổ cối nhõn tạo trờn phim thẳng.
Bảng 3.10. Gúc nghiờng của ổ cối nhõn tạo trờn phim thẳng.
Gúc nghiờng Bệnh lý Gúc thấp nhất Gúc cao nhất Gúc trung bỡnh Thoỏi húa khớp hỏng 40º 45º 43,1º ± 1,64º Tiờu chỏm xương đựi 42º 45º 43,6º ± 1,00º Góy cổ xương đựi và biến chứng 43º 51º 45,4º ± 2,29º
Gúc nghiờng trung bỡnh: 44,1º ± 2,07o (40º - 51º)
Gúc nghiờng lớn nhất là 51º, gúc nghiờng nhỏ nhất là 40º. Gúc nghiờng trung bỡnh của ổ cối nhõn tạo sau phẫu thuật là 44,1º ± 2,07º (thay đổi từ 40º - 51º). Cỏc trường hợp bị thoỏi húa khớp, hoại tử tiờu chỏm XĐ cú gúc nghiờng trung bỡnh của ổ cối nhõn tạo nhỏ hơn 45º. Cỏc trường hợp góy mới CXĐ và biến chứng sau góy CXĐ cú gúc nghiờng của ổ cối nhõn tạo xấp xỉ 45º.
* Mức độ che phủ gúc trờn của ổ cối nhõn tạo
Bảng 3.11. Mức độ che phủ gúc trờn của ổ cối nhõn tạo (n = 70).
Mức độ che phủ Bệnh lý
Ổ cối tụt sõu
Ổ cối được che phủ thỏa đỏng
Ổ cối lồi ra ngoài
Tổng
Thoỏi húa khớp hỏng 4 14 7 25
Hoại tử chỏm xương đựi 1 15 1 17
Góy cổ xg đựi và b/chứng - 28 - 28
Tổng 5 57 8 70
Cú 57/70 (81,4%) trường hợp gúc trờn của ổ cối nhõn tạo được che phủ thỏa đỏng, 5/70 (7,1%) trường hợp ổ cối tụt sõu và 8/70 (11,5%) trường hợp ổ cối nhõn tạo bị lồi ra ngoài.
Góy cổ xương đựi và biến chứng 28 - 28
Tổng 64 6 70
Cú 64/70 (91,4%) trường hợp ổ cối nhõn tạo tiếp xỳc tốt với xương chậu, 6/70 (8,6%) trường hợp cũn cú khe khớp.
3.4.3. Đỏnh giỏ chuụi khớp
3.4.3.1. Mức độ chớnh xỏc của cỡ số chuụi xỏc định trước phẫu thuật
* Mức độ chớnh xỏc của cỡ số chuụi theo tỷ lệ phúng đại XQ từng trường hợp
Bảng 3.13. Mức độ chớnh xỏc của cỡ số chuụi theo tỷ lệ phúng đại X quang từng trường hợp (n = 70).
Mức độ chớnh xỏc
Bệnh lý ± 1 cỡ số ± 2 cỡ số
Thoỏi húa khớp hỏng 20 25
Hoại tử vụ khuẩn chỏm xương đựi 15 17 Góy cổ xương đựi và biến chứng 24 28
Tổng 59 70
Tỷ lệ chớnh xỏc ± một cỡ số của cỡ số chuụi xỏc định trước phẫu thuật là 59/70 (84,3%) trường hợp, tỷ lệ chớnh xỏc ± hai cỡ số đạt 70/70 (100%) trường hợp. Mức độ sai lệch cỡ số chuụi được xỏc định trước phẫu thuật ở cỏc nhúm bệnh khỏc nhau là khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa.
* Mức độ chớnh xỏc của cỡ số chuụi theo tỷ lệ phúng đại trung bỡnh (106%)
Bảng 3.14. Mức độ chớnh xỏc của cỡ số chuụi theo tỷ lệ phúng đại trung bỡnh (n = 70).
Mức độ chớnh xỏc
Bệnh lý ± 1 cỡ số ± 2 cỡ số
Thoỏi húa khớp hỏng 20 25
Hoại tử vụ khuẩn chỏm xương đựi 15 17 Góy cổ xương đựi và biến chứng 24 28
Tổng 59 70
Mức độ chớnh xỏc ± một cỡ số của chuụi khớp cú 59/70 (84,3%) trường hợp, chớnh xỏc ± hai cỡ số đạt 70/70 (100%) trường hợp khi thực hiện theo tỷ lệ phúng đại trung bỡnh.
3.4.3.2. Đỏnh giỏ mức độ nụng – sõu và trục của chuụi khớp so với trục của ống tủy xương đựi
* Mức độ nụng, sõu của chuụi khớp trong ống tủy
Bảng 3.15. Mức độ nụng, sõu của chuụi khớp trong ống tủy (n = 70).
Vị trớ cắt xương Chuụi khớp Thấp Đỳng vị trớ Cao Tổng Thấp 2 1 1 4 Đỳng vị trớ 3 53 1 57 Cao 1 5 3 9 Tổng 6 59 5 70
Cú 59/70 (84,3%) trường hợp được cắt xương đỳng vị trớ (10 – 12mm trờn đỉnh MCN), 5/70 (7,1%) trường hợp cắt xương ở cao và 6/70 (8,6%) trường hợp cắt xương ở thấp.
* Trục của chuụi khớp so với trục của ống tủy xương đựi
Đỳng trục: 53/70 (75,7%) trường hợp. Trong đú cú 49 trường hợp chuụi khớp được cố định tốt trong lũng ống tủy (chuụi khớp tỳ sỏt thành ống
3,7º ± 1,11º (2,0º - 5,0º).
3.4.4. Đỏnh giỏ tỡnh trạng cõn bằng chiều dài chi dưới
Mức chờnh lệch trung bỡnh chiều dài chi dưới sau phẫu thuật là 1,4mm (thay đổi từ - 15mm đến + 30mm; SD = 6,17mm) (bảng 3.16).
Cú 60/70 (85,7%) trường hợp cú mức chờnh lệch chiều dài chi dưới sau phẫu thuật dưới 6mm, 6/70 (8,6%) trường hợp chờnh lệch từ 6 – 10mm, và 4/70 (5,7%) trường hợp chờnh lệch trờn 10mm.
Mức chờnh lệch chiều dài chi dưới trung bỡnh sau phẫu thuật ở nhúm thoỏi húa khớp nhiều hơn so với cỏc nhúm khỏc.
Bảng 3.16. Mức chờnh lệch chiều dài chi sau phẫu thuật theo bệnh lý.
Sau phẫu thuật Bệnh lý Mức chờnh lệch trung bỡnh Khoảng chờnh lệch Độ lệch chuẩn Thoỏi húa khớp hỏng 2,3 mm (- 15 mm) – (+ 30 mm) 9,74 mm Hoại tử chỏm xg đựi 0,8 mm (- 3 mm) – (+ 8 mm) 2,53 mm Góy cổ xương đựi và
biến chứng
0,9 mm (- 5mm) – (+ 8 mm) 2,79 mm
Tỡnh trạng thay đổi chiều dài chi sau phẫu thuật liờn quan tới tổn thương trước phẫu thuật được thống kờ ở bảng 3.17.
Bảng 3.17. Số trường hợp bị thay đổi chiều dài chi sau phẫu thuật (n = 70)
Chiều dài chi Bệnh lý Ngắn hơn Cõn bằng Dài hơn Tổng Thoỏi húa khớp hỏng 3 15 7 25
Hoại tử chỏm xương đựi 1 13 3 17
Góy cổ xương đựi 1 14 3 18
Biến chứng sau góy cổ xương đựi 2 7 1 10
Tổng 7 49 14 70
Cú 49/70 (70,0%) trường hợp chiều dài chi dưới cõn bằng với bờn lành, 7/70 (10,0%) trường hợp chi dưới bị ngắn hơn bờn lành và 14/70 (20,0%) trường hợp chi dưới bị dài hơn bờn lành. Sự mất cõn bằng chiều dài chi dưới chủ yếu gặp ở nhúm bị thoỏi húa khớp. Tỡnh trạng mất cõn bằng chiều dài chi dưới liờn quan đến vị trớ của ổ cối nhõn tạo so với đường liờn gúc dưới xương ổ cối hai bờn (bảng 3.18).
Bảng 3.18. Tỡnh trạng cõn bằng chiều dài chi dưới liờn quan đến vị trớ của ổ cối nhõn tạo so với đường liờn gúc xương ổ cối (n = 70)
Sau phẫu thuật Vị trớ của ổ cối nhõn tạo
Ngắn hơn Cõn bằng Dài hơn Tổng
Bờ dưới ổ cối nhõn tạo trờn đường liờn gúc xương ổ cối
4 25 1 30
Bờ dưới ổ cối nhõn tạo ngang đường liờn gúc xương ổ cối
2 17 9 28
Bờ dưới ổ cối nhõn tạo dưới đường liờn gúc xương ổ cối
1 7 4 12
Khụng cú trường hợp nào bị mỏu tụ sau phẫu thuật. Cú 5 trường hợp bị viờm tắc tĩnh mạch sõu.
Khụng cú trường hợp nào bị sai khớp sau phẫu thuật. Khụng cú trường hợp nào bị tổn thương thần kinh. Khụng cú trường hợp nào bị tổn thương mạch mỏu.
Ảnh 3.3. Nứt đầu trờn xương đựi .
(BN. Nguyễn Thị M., 66t, SBA: 5882).
A: Phim XQ sau mổ ngày thứ 3; B: Phim XQ sau mổ thỏng thứ 51
3.5. Thời gian nằm viện
Thời gian nằm viện: ngắn nhất là 5 ngày, dài nhất là 26 ngày, trung bỡnh là 14,3 ± 3,48 ngày.
Thời điểm bắt đầu tập đi sau phẫu thuật: sớm nhất là 4 ngày, muộn nhất là 10 ngày, trung bỡnh là 4,5 ± 1,56 ngày.
Thời gian nằm viện sau phẫu thuật: ngắn nhất là 5 ngày, dài nhất là 15 ngày, trung bỡnh là 10,2 ± 1,75 ngày.
3.6. Kết quả xa (≥ 12 thỏng sau phẫu thuật)
Cú một trường hợp tử vong do tai biến mạch mỏu nóo sau phẫu thuật 3 thỏng, và một trường hợp tử vong do ung thư gan sau phẫu thuật 3 năm.
Trong 64 trường hợp đó được phẫu thuật từ 12 thỏng trở lờn, chỳng tụi kiểm tra được 56 trường hợp.
Trường hợp được theo dừi đỏnh giỏ kết quả xa nhất sau phẫu thuật là 112 thỏng. Thời gian theo dừi đỏnh giỏ kết quả trung bỡnh là: 36,8 ± 23,06 thỏng.
3.6.1. Đỏnh giỏ ổ cối nhõn tạo
Như số liệu thống kờ trong bảng 3.19, cú 3 trường hợp ổ cối bị thay đổi độ nghiờng so với kết quả kiểm tra ngay sau phẫu thuật.
Bảng 3.19. Sự di chuyển của ổ cối so với thời điểm kiểm tra gần (n = 56).
Sự di chuyển của ổ cối Kết quả gần Khụng di chuyển Cú di chuyển Tổng Ổ cối được cố định tốt 45 - 45
Ổ cối được cố định chưa tốt 8 3 11
Tổng 53 3 56
Sự dịch chuyển của ổ cối nhõn tạo liờn quan đến mức độ tiếp xỳc của ổ cối nhõn tạo với xương chậu ở thời điểm sau phẫu thuật (bảng 3.20).
Tổng 53 3 56
Trong 6 trường hợp cũn khe khớp giữa đỏy ổ cối và ổ cối nhõn tạo ở thời điểm đỏnh giỏ kết quả gần thỡ cú 3 trường hợp ổ cối nhõn tạo bị di chuyển ở thời điểm kiểm tra xa.
3.6.2. Đỏnh giỏ chuụi khớp
Cú 5 trường hợp chuụi khớp bị lỳn sõu vào trong ống tủy XĐ.Mức độ lỳn chuụi liờn quan đến lỏng chuụi khớp (bảng 3.21).
Bảng 3.21. Mức độ lỳn chuụi liờn quan đến lỏng chuụi khớp (n = 56).
Kết quả xa Kết quả gần
Sự di chuyển của chuụi khớp Khụng lỳn Cú lỳn Tổng
Cố định tốt và rất tốt 42 - 42
Lỏng chuụi
Chuụi thẳng trục - 4 4
Chuụi nghiờng trong 6 - 6
Chuụi nghiờng ngoài 3 1 4
Từ bảng 3.21 cho thấy:
- Trong 4 trường hợp chuụi khớp thẳng trục với trục XĐ nhưng chưa sỏt với thành ống tủy thỡ cả 4 trường hợp này này chuụi khớp đều bị lỳn sõu vào trong lũng ống tủy ở thời điểm kiểm tra xa.
- 4 trường hợp chuụi bị nghiờng ngoài thỡ chỉ cú 1 trường hợp bị lỳn. - Đỏng chỳ ý là cả 6 trường hợp chuụi khớp bị nghiờng trong được kiểm tra thỡ cả 6 trường hợp này chuụi khớp đều khụng bị lỳn.
Ảnh 3.4. Sự dịch chuyển chuụi khớp nhõn tạo.
(BN. Trần Văn B., 56t, SBA: 1520).
A: Phim XQ trước mổ; B: Phim XQ sau mổ ngày thứ 3; C: Phim XQ sau mổ thỏng thứ 6
A
Cõn bằng 42 1 - 43
Ngắn chi - 6 - 6
Dài chi 4 2 1 7
Tổng 46 9 1 56
Cú 6 trường hợp bị ngắn chi so với thời điểm kiểm tra gần là cỏc trường hợp chuụi khớp bị lỳn thờm vào trong lũng ống tủy. Tỷ lệ thay đổi cõn bằng chiều dài chi dưới ở thời điểm gần và xa khụng cú sự khỏc biệt (p>0,05).
3.6.4. Cỏc biến chứng xa khỏc
Khụng cú trường hợp nào bị nhiễm khuẩn. Khụng cú trường hợp nào bị sai khớp. Khụng cú trường hợp nào bị góy xương. Cú 1 trường hợp bị cốt húa quanh khớp. Đau ở khớp hỏng cú 10 trường hợp. Dỏng đi khập khiễng 11 trường hợp.
3.6.5. Đỏnh giỏ kết quả chung
Bảng 3.23. Đỏnh giỏ kết quả chung theo Harris ở thời điểm xa.