bằng với khoảng cỏch này ở chõn lành đó xỏc định trờn X quang trước mổ.
(BN. Vũ Trung K., 37t, SBA: 20026)
Nắn khớp với chuụi và chỏm thử đó lựa chọn, căn cứ vào mức độ căng và dấu hiệu pớt tụng để quyết định lựa chọn độ nụng - sõu của chỏm.
Nắn chỉnh lại khớp. Kiểm tra dấu hiệu pớt tụng và so sỏnh mức độ cao thấp của hai gối ở cựng một tư thế gối gấp 90º.
Đặt dẫn lưu khớp kớn, hỳt ỏp lực õm; khõu phục hồi lại bao khớp.
Khõu cố định lại điểm bỏm cơ mụng nhỏ, mụng nhỡ. Phục hồi lại cơ căng cõn đựi và cõn đựi. Đúng vết mổ hai lớp. Sau phẫu thuật cố định chi duỗi, dạng, xoay trong.
2.2.6. Chăm súc sau phẫu thuật
Sau phẫu thuật, cho BN dựng một đợt khỏng sinh, cỏc thuốc giảm đau, giảm sưng nề. Cho BN ngồi dậy sau 24 giờ. Dẫn lưu được rỳt sau 48 giờ. Chụp XQ sau phẫu thuật để kiểm tra kết quả là rất quan trọng.
Bệnh nhõn cú thể tập đứng dậy và bước những bước đầu tiờn nhanh nhất là vào ngày thứ hai với sự hỗ trợ của nạng. Hướng dẫn cho BN cỏch thức tập cỏc bước đi tựy theo khớp được thay là bờn phải hay bờn trỏi.
2.2.7. Đỏnh giỏ kết quả
Đỏnh giỏ kết quả dựa vào cả lõm sàng và XQ.
Trước khi ra viện, tất cả cỏc BN đều được chụp XQ kiểm tra, đỏnh giỏ kết quả sau phẫu thuật ở tư thế đứng.
2.2.7.1. Đỏnh giỏ mức độ chớnh xỏc của kỹ thuật xỏc định cỡ số khớp trước phẫu thuật
Cỏc TH cú kết quả sau phẫu thuật: chuụi khụng cao, khụng thấp, nằm khớt, chặt trong lũng ống tủy, khụng cú dấu hiệu lỏng, XĐ khụng bị vỡ. Ổ cối nhõn tạo nằm ỏp sỏt đỏy ổ cối, khụng tụt quỏ sõu hoặc nhụ quỏ cao, khụng cũn đường viền khe khớp. Cỡ số đó sử dụng thực tế được so sỏnh với cỡ số dự kiến trước phẫu thuật để xỏc định mức độ chớnh xỏc của phương phỏp.
So sỏnh mức độ chớnh xỏc của phương phỏp xỏc định cỡ số khớp trước phẫu thuật sử dụng tỷ lệ phúng đại riờng biệt cho từng TH và phương phỏp sử dụng tỷ lệ phúng đại trung bỡnh với cỡ số chuụi và ổ cối nhõn tạo sử dụng trong phẫu thuật.
2.2.7.2. Đỏnh giỏ kết quả gần (<3 thỏng)
Đỏnh giỏ diễn biến vết mổ (mỏu tụ, nhiễm khuẩn nụng, nhiễm khuẩn sõu), cỏc biến chứng sớm sau phẫu thuật.
Nhận xột vị trớ, hướng của cỏc thành phần khớp nhõn tạo.
* Đỏnh giỏ ổ cối nhõn tạo:
Thống kờ cỡ số ổ cối nhõn tạo được sử dụng trong phẫu thuật.
Thống kờ số lượng ổ cối nhõn tạo sử dụng trong phẫu thuật đỳng về cỡ số đó dự kiến (trờn dưới một cỡ số và trờn dưới hai cỡ số). Ổ cối được xỏc định là đỳng cỡ số khi cú đường kớnh (cỡ số) bằng với khoảng cỏch từ gúc dưới ổ cối đến gúc trờn ổ cối.
Đỏnh giỏ mức độ chớnh xỏc của cỡ số ổ cối được xỏc định trước phẫu thuật. Đỏnh giỏ là đỳng khi trựng với ổ cối được sử dụng trong phẫu thuật.
Đo khoảng cỏch từ gúc dưới của ổ cối nhõn tạo đến đường liờn gúc dưới ổ cối để xỏc định vị trớ cao – thấp của ổ cối nhõn tạo (ảnh 2.6).