*Nguồn: theo Paprosky T. A. (1990), [99]
* Đỏnh giỏ tổn thương trước phẫu thuật theo bảng điểm của Harris [19] (đối với cỏc BN bị THK, hoại tử vụ khuẩn chỏm XĐ, biến chứng sau góy cổ xương đựi):
+ Đau:
- Khụng đau hoặc khụng để ý: 44 điểm.
- Đau nhẹ khụng liờn quan đến vận động: 40 điểm.
- Đau nhẹ, khụng liờn quan đến vận động, hiếm khi đau vừa với cỏc vận động khỏc thường, cú thể dựng thuốc aspirin: 30 điểm. - Đau vừa, hạn chế một số hoạt động thường ngày hoặc làm việc.
Cú thể dựng cỏc thuốc giảm đau mạnh hơn aspirin: 20 điểm. - Đau rừ rệt, hạn chế nhiều cỏc hoạt động: 10 điểm.
- Đau nhiều, khụng đi lại được, tàn tật, nằm tại giường: 0 điểm. + Chức năng:
- Dỏng đi:
. Đi bỡnh thường: 11 điểm . Khập khiễng nhẹ: 8 điểm
. Khập khiễng mức độ vừa: 5 điểm . Khập khiễng mức độ nặng: 0 điểm
- Chịu tỳ nộn:
. Bỡnh thường: 11 điểm
. Dựng gậy khi đi quóng đường dài: 7 điểm . Dựng gậy liờn tục: 5 điểm
. Dựng 1 nạng: 3 điểm . Dựng 2 gậy: 2 điểm . Dựng 2 nạng: 0 điểm . Khụng thể đi được: 0 điểm + Vận động:
- Bước bậc thang:
. Bước bỡnh thường khụng vịn: 4 điểm. . Bước bỡnh thường cú vịn: 2 điểm. . Khú khăn: 1 điểm.
. Khụng thể bước được: 0 điểm. - Đi giày và tất chõn:
. Dễ dàng: 4 điểm. . Khú khăn: 2 điểm. . Khụng thể: 0 điểm. - Ngồi:
. Ngồi thoải mỏi trờn ghế cao 1 giờ: 5 điểm. . Ngồi trờn ghế cao ẵ giờ: 3 điểm.
. Khụng thể ngồi trờn bất kỳ ghế nào: 0 điểm. - Khoảng cỏch đi bộ: . Khụng hạn chế: 11 điểm. . 6 khối nhà: 8 điểm. . 2 – 3 khối nhà: 5 điểm. . Chỉ ở trong nhà: 2 điểm. . Trờn giường và ghế: 0 điểm.
2.2.2. Những giải phỏp nõng cao
2.2.2.1. Chụp lại XQ
Cú nhiều biện phỏp nõng cao kỹ thuật TKH nhõn tạo đó được nghiờn cứu và ứng dụng trong lõm sàng: kỹ thuật xỏc định cỡ số chuụi khớp và ổ cối nhõn tạo trước phẫu thuật, kỹ thuật phục hồi cõn bằng chiều dài chi dưới, bàn chỉnh hỡnh được thiết kế dành riờng cho phẫu thuật TKH, thay khớp với đường mổ nhỏ, sử dụng C.arm, định vị vi tớnh … Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi đề cập đến hai kỹ thuật nõng cao đú là:
- Thứ nhất: xỏc định cỡ số chuụi và ổ cối bằng bộ thước mẫu chuẩn (template) để dự kiến sử dụng trước phẫu thuật.
- Thứ hai: những giải phỏp kỹ thuật để cõn bằng chiều dài chi dưới trong quỏ trỡnh phẫu thuật.
Mặc dự tất cả cỏc trường hợp khi vào điều trị đều đó cú phim XQ từ trước đú nhưng chỳng tụi vẫn cho chụp lại XQ khớp hỏng và XĐ để cú kớch thước gần nhất với kớch thước thật. Chụp khung chậu và 1/3 trờn đựi ở tư thế thẳng.
Khi chụp thỡ đặt một vật chuẩn là chỏm khớp hỏng nhõn tạo bằng kim loại cú đường kớnh 28mm đặt ở mặt ngoài, ngang MCL để tớnh độ phúng đại của hỡnh ảnh. Khoảng cỏch từ búng phỏt tia đến khớp mu là: 150 cm. Tư thế chụp thẳng: chõn xoay trong 10º - 15º.
Khớp hỏng và 1/3trờn XĐ, tõm của phim là khớp mu, hỡnh ảnh thu được từ gai chậu trước dưới xuống tới 25cm dưới khớp hỏng. Hỡnh ảnh XQ lấy cõn đối cả hai khớp hỏng, chi dưới cựng tư thế.
Đối với trường hợp bị THK, tiờu chỏm XĐ, biến chứng sau góy CXĐ thỡ chụp ở tư thế đứng. Đối với cỏc TH bị góy mới cổ XĐ thỡ chụp XQ ở tư thế nằm do BN khụng thể đứng được.
Xỏc định đường kớnh của vật chuẩn trờn XQ (ảnh 2.1): kẻ một đường vuụng gúc (YY’) và đi qua trung điểm của một dõy cung (XX’). Chiều dài của đường YY’ này là đường kớnh của vật chuẩn trờn XQ. Tớnh tỷ lệ phúng đại của từng hỡnh ảnh XQ theo cụng thức:
A = B/28 x 100%
A: là tỷ lệ phúng đại của hỡnh ảnh XQ;
B: là đường kớnh hỡnh ảnh của vật chuẩn đo được trờn phim XQ.
Xỏc định tỷ lệ phúng đại trung bỡnh chung cho cỏc hỡnh ảnh XQ.
Ảnh 2.1. Xỏc định đường kớnh hỡnh ảnh của vật chuẩn trờn X quang.
(BN. Nguyễn Kim D., 42t, SBA: 21350).
2.2.2.2. Xỏc định cỡ số khớp dự kiến sử dụng trước phẫu thuật
Xỏc định cỡ số khớp dự kiến dựa vào tỷ lệ phúng đại hỡnh ảnh XQ riờng biệt của từng BN làm cơ sở lựa chọn chuụi và cỡ số ổ cối nhõn tạo trong phẫu thuật.