Độ chớnh xỏc của hỡnh ảnh XQ cú ảnh hưởng rất quan trọng khụng chỉ để đỏnh giỏ thực trạng của thương tổn. Hỡnh ảnh chõn thực, phản ỏnh kớch thước chớnh xỏc cũn giỳp PTV dự đoỏn được cỡ số khớp trước phẫu thuật. Đõy là một vấn đề tưởng như bỡnh hường nhưng lại rất thời sự ở hầu khắp cỏc cơ sở ở nước ta hiện nay. Đú là tỡnh trạng cỏc PTV chỉ cú trong tay một hai hay tối đa là ba bộ khớp trước khi rửa tay để bước vào cuộc mổ. Tỷ lệ hỡnh ảnh bị phúng đại của phim XQ dẫn đến sự sai lệch so với khớp nhõn tạo là một nguyờn nhõn của những biến cố như lệch vẹo, lỏng chuụi… [38], [45], [51], [159].
Cỏc nhà làm chẩn đoỏn hỡnh ảnh đó cú những nghiờn cứu nhằm tỡm ra phương thức chụp sao cho kớch thước phản ỏnh trong phim gần nhất so với kớch thước thật của xương người bệnh. Bertram T. và cộng sự (2007) [30] đỏnh giỏ hỡnh ảnh XQ ở 210 TH được TKHTP lần đầu khụng XM, chụp khung chậu với cự ly 115cm ở tư thế nằm ngửa và cả 2 chõn xoay trong tối đa, trung tõm phim là khớp mu và lấy xuống thõn XĐ 15 – 17cm thấy cấu trỳc và hỡnh dỏng của XĐ được xỏc định rừ ràng nhất khi chõn xoay trong 20o. Tư thế này làm cho CXĐ song song với phim chụp (cassette). Cỏch chụp này cho phộp thấy đầy đủ đầu trờn XĐ để cú thể đặt chồng hỡnh chớnh xỏc cỏc hỡnh ảnh của khớp hỏng nhõn tạo nhằm xỏc định cỡ số chuụi và ổ cối nhõn tạo
chớnh xỏc nhất. Nghiờn cứu cho rằng tỷ lệ phúng đại của phim XQ thay đổi theo thể trạng người bộo hay gầy (110%, 115% hoặc 120%).
Năm 1999, Steven T.W. và cộng sự [120] sử dụng thước đo khớp nhõn tạo cú tỷ lệ phúng đại 120%. Tallroth K. và cộng sự (2005) [122] thực hiện chụp khớp hỏng cho 383 TH (chuẩn bị thay khớp hỏng) ở tư thế đứng, trung tõm của phim là khớp mu, khoảng cỏch từ búng phỏt tia đến bàn chụp là 150cm thỡ tỷ lệ phúng đại trung bỡnh của hỡnh ảnh XQ thu được là 120%.
Sự thay đổi khoảng cỏch từ búng phỏt tia đến khớp hỏng và khoảng cỏch từ khớp hỏng đến phim chụp sẽ làm thay đổi tỷ lệ phúng đại của hỡnh ảnh XQ. Ở một khoảng cỏch thớch hợp, cỏc tia đi ra từ búng phỏt đạt được độ song song nhất, như thế sẽ cho hỡnh ảnh tương đương nhất với kớch thước của xương BN trờn phim XQ. Để chuẩn bị thay khớp hỏng, Hossain M. và cộng sự (2008) [62] cũng dựng quả cầu kim loại cú đường kớnh 25mm đặt ở mặt trước khớp hỏng để xỏc định tỷ lệ phúng đại của hỡnh ảnh XQ. Kết quả tỷ lệ phúng đại của phim chụp XQ là 120%.
Với khoảng cỏch chụp từ búng phỏt tia đến khớp mu là 112cm, Patrick G. và cộng sự (2010) [101] thấy tỷ lệ phúng đại của phim XQ là 131% (112% - 270%; SD: 36%). Stephane D. và cộng sự (2010) [119] xỏc định tỷ lệ phúng đại của hỡnh ảnh XQ ở 100 TH đó được thay TKH, với khoảng cỏch chụp từ búng phỏt tia đến BN là 1,15m; vật chuẩn để tớnh tỷ lệ phúng đại là chỏm khớp hỏng nhõn tạo của chớnh BN thấy tỷ lệ phúng đại trung bỡnh của hỡnh ảnh XQ là 1,26 (cao nhất là 1,3 và thấp nhất là 1,21).
Cú tỏc giả cho rằng tỷ lệ phúng đại của hỡnh ảnh XQ cú liờn quan đến cõn nặng của người bệnh: cõn nặng tăng thỡ tỷ lệ phúng đại tăng. Nhận định này thoạt nghe thỡ thấy khụng cú lý nhưng nghiờn cứu thỡ thấy bản chất là do sự khỏc biệt giữa người bộo và người gầy. Sự to bộo hay nhỏ nhắn về cơ bắp đó làm cho khoảng cỏch của xương khớp và phim chụp bị thay đổi dẫn đến sự sai lệch trờn phim và đú là lẽ đương nhiờn. Kết quả này được giải thớch là khi
Hỡnh 4.1. Tỷ lệ phúng đại liờn quan đến cõn nặng.
*Nguồn: Stephane D. (2010) [119]
Theo Franco F.N. và cộng sự (2010) [55] từ trung tõm của phim, lấy vào trong phim 15 - 17cm đựi dưới khớp hỏng, chõn xoay trong 15º, khoảng cỏch từ búng phỏt tia đến bàn chụp khoảng 115 - 120cm thỡ tỷ lệ phúng đại của hỡnh ảnh XQ là 120 ± 6% (2SD).
Kootstra J.W. và cộng sự (2007) [124] căn cứ vào trọng lượng, vũng bụng và chiều cao của BN để xỏc định tỷ lệ phúng đại. Theo cỏc tỏc giả, đõy là cỏc yếu tố làm tăng tớnh chớnh xỏc dự đoỏn cỡ số khớp trước phẫu thuật. Mặc dầu vậy cỏc tỏc giả cũng nhất trớ rằng cỏch tớnh như vậy khụng chớnh xỏc bằng phương phỏp xỏc định tỷ lệ phúng đại cho từng TH cụ thể.
Theo Franco F.N. (2010) [55], tỷ lệ phúng đại thay đổi theo thể trạng bộo hay gầy của BN (người gầy thỡ tỷ lệ phúng đại của hỡnh ảnh XQ là 15% và người bộo là 25%). Krishna R.T. và cộng sự (2010) [77] chụp khớp hỏng với khoảng cỏch từ búng phỏt tia đến bàn chụp là 1m, khớp mu là trung tõm
của phim, chõn xoay trong 10º - 15º thỡ tỷ lệ phúng đại của hỡnh ảnh XQ là 120% ± 6% (2SD).
Như vậy cú nhiều kỹ thuật khỏc nhau chụp khớp hỏng trước khi thay khớp, khụng thống nhất về khoảng cỏch từ búng phỏt tia đến vật được chụp. Tỷ lệ phúng đại của hỡnh ảnh XQ phụ thuộc vào thể trạng BN bộo hay gầy, nam hay nữ, khoảng cỏch từ khớp hỏng đến phim cao hay thấp. Nhưng cỏc nghiờn cứu thực hiện ở Mỹ và chõu Âu đều cho cho tỷ lệ phúng đại của hỡnh ảnh XQ dao động xung quanh 120%. Cú lẽ vỡ vậy mà hỡnh ảnh cỏc cỡ chuụi khớp và ổ cối nhõn tạo đều được in trờn giấy búng kớnh với tỷ lệ 120%.
Ở Việt Nam chưa cú qui định thống nhất kỹ thuật chụp khớp hỏng trước phẫu thuật TKH. Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi lựa chọn khoảng cỏch từ búng phỏt tia đến khớp mu là 150cm, tư thế chụp thẳng, chõn xoay trong 10º - 15º. Bộ phận được chụp là khớp hỏng và 1/3 trờn XĐ, tõm của phim là khớp mu, hỡnh ảnh thu được từ gai chậu trước trờn xuống tới 25cm dưới khớp hỏng. Hỡnh ảnh XQ được lấy cõn đối cả 2 khớp hỏng, hai chõn cựng tư thế. Đối với TH bị THK, tiờu chỏm XĐ, chỳng tụi chụp XQ ở tư thế đứng (nhằm xỏc định chớnh xỏc khoảng ngắn chi); cũn đối với cỏc TH bị góy CXĐ thỡ chụp XQ ở tư thế nằm. Khi chụp, đặt một vật chuẩn là chỏm khớp hỏng nhõn tạo bằng kim loại cú đường kớnh 28mm đặt ở ngang mặt ngoài MCL để tớnh độ phúng đại của hỡnh ảnh. Kết quả nghiờn cứu cho thấy tỷ lệ phúng đại trung bỡnh là 1,06. Tỷ lệ phúng đại lớn nhất là 1,07 và tỷ lệ phúng đại nhỏ nhất là 1,04. Từ kết quả này, chỳng tụi in lại hỡnh ảnh chuụi khớp và ổ cối nhõn tạo cỏc cỡ theo tỷ lệ phúng đại đỳng với tỷ lệ phúng đại của hỡnh ảnh XQ. Sau đú đặt chồng hỡnh ảnh chuụi khớp và ổ cối nhõn tạo lờn hỡnh ảnh XQ khớp hỏng để dự kiến cỡ số chuụi và ổ cối trước phẫu thuật.
Chỳng tụi cho rằng cõn nặng của người Việt Nam thấp hơn người Mỹ và chõu Âu nờn hỡnh ảnh phúng đại của XQ nhỏ hơn, bởi vậy phải in lại bộ
hiện trờn mỏy vi tớnh thỡ càng chớnh xỏc, đỡ tốn kộm, lưu giữ bảo quản dễ và lõu dài. Mặc dầu vậy, những kỹ thuật viờn chụp XQ cú kinh nghiệm và hiểu được tầm quan trọng của kớch thước thật là vụ cựng quý giỏ và họ chớnh là những trợ thủ đắc lực của PTV chỉnh hỡnh, gúp phần đem lại kết quả tốt cho một ca phẫu thuật thay TKH.