Tất cả những TH là đối tượng nghiờn cứu đều được vào điều trị nội trỳ, Hồ sơ bệnh ỏn theo một mẫu thống nhất cú đầy đủ cỏc nội dung cần tỡm hiểu. Ngoài bệnh ỏn chung của bệnh viện, mỗi TH đều cú bệnh ỏn nghiờn cứu riờng. Việc thăm khỏm, khai thỏc bệnh sử, tỡnh trạng hiện tại của tổn thương khớp đều do chớnh nghiờn cứu sinh thực hiện. Tất cả cỏc TH khi vào điều trị đều đó được chụp phim XQ quy ước trước phẫu thuật.
Thống kờ những thụng số như tuổi, giới, khớp hỏng bị tổn thương, đặc điểm tổn thương do bệnh lý thoỏi húa hay do nguyờn nhõn chấn thương. Đặc điểm bệnh lý: góy CXĐ và biến chứng (khớp giả, tiờu cổ), THK, hoại tử vụ khuẩn chỏm XĐ.
* Đỏnh giỏ tỡnh trạng THK theo Busse [35]: + Độ 0: khụng cú dấu hiệu thoỏi húa khớp.
+ Độ I: khe khớp hẹp ớt, chỏm XĐ và ổ cối bị hoại tử ớt.
+ Độ II: cú nang nhỏ trong chỏm XĐ hoặc xương ổ cối, khe khớp hẹp nhiều, chỏm XĐ bị biến dạng nhẹ.
+ Độ III: cú nang lớn trong chỏm hoặc xương ổ cối, hẹp khớt khe khớp, hoại tử chỏm, biến dạng nặng nề.
* Xỏc định giai đoạn bệnh lý của tổn thương hoại tử vụ khuẩn chỏm XĐ theo Ficat và Arlet (1985) [53].
+ Giai đoạn 0: khụng cú triệu chứng lõm sàng, XQ bỡnh thường. + Giai đoạn I: đau khớp hỏng, XQ bỡnh thường.
+ Giai đoạn II: đau khớp hỏng, XQ bắt đầu cú biểu hiện tăng cản quang ở chỏm XĐ.
+ Giai đoạn III: đau khớp hỏng, XQ cú hỡnh ảnh bẹp, hoại tử chỏm. + Giai đoạn IV: đau khớp hỏng, XQ cú hỡnh ảnh bẹp chỏm, hẹp khe khớp.
* Tỡnh trạng teo cơ, đau tại khớp hỏng, khả năng đi lại và tỳ nộn.
* Đỏnh giỏ chiều dày vỏ xương thụng qua chỉ số vỏ xương (cortical index): là tỷ số giữa đường kớnh ống tủy và đường kớnh thõn xương ở vị trớ dưới MCN 10cm [54]:
+ Rất tốt: chỉ số vỏ xương >2,1 ở nữ giới và >2,2 ở nam giới. + Tốt: chỉ số vỏ xương từ 1,9 - 2,1 ở nữ giới và 2,0 – 2,2 ở nam. + Trung bỡnh: chỉ số vỏ xương từ 1,7 – 1,8 ở nữ và 1,8 – 1,9 ở nam. + Kộm: chỉ số vỏ xương <1,7 ở nữ và <1,8 ở nam.
* Cỏc phương phỏp điều trị đó được ỏp dụng và kết quả. * Cỏc bệnh lý kết hợp.
* Đỏnh giỏ tỡnh trạng thưa, loóng xương theo phõn loại của Paprosky T.A. và cs. [99] (hỡnh 2.1):
+ Độ 1: vỏ xương giảm cản quang. + Độ 2: vỏ xương mỏng.
.+ Độ 3: thành trong bị phỏ hủy một phần.
Hỡnh 2.1. Phõn độ thưa loóng xương theo Paprosky T.A. và cs.
*Nguồn: theo Paprosky T. A. (1990), [99]
* Đỏnh giỏ tổn thương trước phẫu thuật theo bảng điểm của Harris [19] (đối với cỏc BN bị THK, hoại tử vụ khuẩn chỏm XĐ, biến chứng sau góy cổ xương đựi):
+ Đau:
- Khụng đau hoặc khụng để ý: 44 điểm.
- Đau nhẹ khụng liờn quan đến vận động: 40 điểm.
- Đau nhẹ, khụng liờn quan đến vận động, hiếm khi đau vừa với cỏc vận động khỏc thường, cú thể dựng thuốc aspirin: 30 điểm. - Đau vừa, hạn chế một số hoạt động thường ngày hoặc làm việc.
Cú thể dựng cỏc thuốc giảm đau mạnh hơn aspirin: 20 điểm. - Đau rừ rệt, hạn chế nhiều cỏc hoạt động: 10 điểm.
- Đau nhiều, khụng đi lại được, tàn tật, nằm tại giường: 0 điểm. + Chức năng:
- Dỏng đi:
. Đi bỡnh thường: 11 điểm . Khập khiễng nhẹ: 8 điểm
. Khập khiễng mức độ vừa: 5 điểm . Khập khiễng mức độ nặng: 0 điểm
- Chịu tỳ nộn:
. Bỡnh thường: 11 điểm (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
. Dựng gậy khi đi quóng đường dài: 7 điểm . Dựng gậy liờn tục: 5 điểm
. Dựng 1 nạng: 3 điểm . Dựng 2 gậy: 2 điểm . Dựng 2 nạng: 0 điểm . Khụng thể đi được: 0 điểm + Vận động:
- Bước bậc thang:
. Bước bỡnh thường khụng vịn: 4 điểm. . Bước bỡnh thường cú vịn: 2 điểm. . Khú khăn: 1 điểm.
. Khụng thể bước được: 0 điểm. - Đi giày và tất chõn:
. Dễ dàng: 4 điểm. . Khú khăn: 2 điểm. . Khụng thể: 0 điểm. - Ngồi:
. Ngồi thoải mỏi trờn ghế cao 1 giờ: 5 điểm. . Ngồi trờn ghế cao ẵ giờ: 3 điểm.
. Khụng thể ngồi trờn bất kỳ ghế nào: 0 điểm. - Khoảng cỏch đi bộ: . Khụng hạn chế: 11 điểm. . 6 khối nhà: 8 điểm. . 2 – 3 khối nhà: 5 điểm. . Chỉ ở trong nhà: 2 điểm. . Trờn giường và ghế: 0 điểm.