Bảng 2.11. Số ngƣời lao động tham gia BHYT bắt buộc tại tỉnh Khánh Hòa, năm 2009-2011
Loại hình lao động
Năm
2009 2010 2011
Đơn vị Số ngƣời Đơn vị Số ngƣời Đơn vị Số ngƣời 1. Hành chính, Đảng. đoàn thể 879 29.453 911 30.768 906 30.857 2. DN Nhà nƣớc 80 12.100 75 12.796 74 13.316 3. DN ngoài Nhà nƣớc 1.150 39.167 1.466 40.368 1.582 45.091 4. DN đầu tƣ nƣớc ngoài 67 13.707 67 13.343 66 13.379 5. Khác (lƣu học sinh, CB xã không chuyên trách …) 327 4.208 327 4.419 315 4.467 TỔNG CỘNG 2.503 98.635 2.846 101.694 2.943 107.109
Đối với nhóm ngƣời lao động việc xây dựng đƣợc cơ chế xác định và quản lý số đối tƣợng phải tham gia BHYT bắt buộc là rất khó thực hiện. Trong điều kiện thực tế các ngành chức năng cũng rất khó quản lý về việc đăng ký tham gia, giải thể, số đơn vị đăng ký, lao động thực tế của các đơn vị sử dụng lao động, việc các đơn vị sử dụng lao động vì mục tiêu kinh doanh, tối đa hóa lợi nhuận, nên cũng có nhiều biện pháp đối phó, không thực hiện ký kết hợp đồng lao động đúng với quy định của Bộ Luật lao động, cơ chế kiểm tra, thanh tra, nhân sự để làm công tác này cũng còn nhiều hạn chế.
Việc tham gia BHYT bắt buộc chƣa đƣợc thực hiện theo đúng quy định của Bộ luật lao động, Luật BHYT, cơ quan BHXH luôn phải tích cực khai thác nguồn thu về số đơn vị mới, khai thác số lao động mới tại chính các đơn vị đã tham gia và khai thác nguồn thu từ tổng quỹ lƣơng tham gia của đơn vị, thƣờng xuyên phối hợp với ngành Kế hoạch đầu tƣ, Lao động TB &XH để lấy số liệu đơn vị mới, cử cán bộ trực tiếp đến đơn vị SDLĐ để đề nghị đăng ký tham gia, đôn đốc thu, khai thác mới…tuy nhiên kết quả còn rất hạn chế, chủ yếu là do qua các kênh thông tin tuyên truyền, ngƣời sử dụng lao động, ngƣời lao động cũng dần nâng cao nhận thức, hiểu đƣợc ý nghĩa và lợi ích từ việc tham gia BHYT cho ngƣời lao động nên đã chủ động đến đăng ký tham gia.
Theo sự phát triển kinh tế thị trƣờng, với việc sắp xếp lại doanh nghiệp theo hƣớng cổ phần hóa, việc tinh gọn bộ máy theo tiến trình cải cách hành chính và tài chính công, thì nhóm tham gia BHYT tại các doanh nghiệp và hành chính sự nghiệp ít có biến động tăng, nếu không nói sẽ giảm đi cả về số đơn vị và số ngƣời tham gia. Mặc dù vậy, chỉ có nhóm ngƣời lao động tại các cơ quan hành chính sự nghiệp thì luôn đƣợc tham gia BHYT đầy đủ 100%, còn nhóm doanh nghiệp Nhà nƣớc thì cũng không thật đảm bảo tham gia 100% cho ngƣời lao động đủ điều kiện.
Nhóm các doanh nghiệp có vốn đầu tƣ nƣớc ngoài, theo dự báo với đà phát triển, đặc thù địa lý và chính sách thu hút đầu tƣ thì trong thời gian tới từ nay đến 2014 sẽ có tăng nhƣng cũng không đáng kể. Tuy nhiên, với ý thức chấp hành pháp luật và nhận thức của các nhà đầu tƣ thì việc duy trì và phát triển đối tƣợng tham gia đủ điều kiện tại nhóm này đối với các nhà quản lý là không quá khó ( dĩ nhiên vẫn có một số nhỏ ngƣời lao động tại nhóm này không đƣợc tham gia BHYT mặc dù đủ điều kiện).
Vấn đề quan trọng và khá bức xúc đối với các cơ quan quản lý Nhà nƣớc và của ngƣời lao động đó là việc tham gia BHYT cho ngƣời lao động tại nhóm các doanh nghiệp ngoài quốc doanh, hộ sản xuất kinh doanh, thƣơng mại, hợp tác xã… Có quá nhiều hạn chế, cũng nhƣ khó khăn, vƣớng mắc trong việc đảm bảo việc tuân thủ pháp luật BHYT tại nhóm này.
* Tóm lại, theo kinh nghiệm từ các nƣớc đã thực hiện BHYT toàn dân và theo đánh giá của tổ chức y tế thế giới thì chỉ cần đạt tỷ lệ từ 80% dân số tham gia BHYT đã đạt tiêu chuẩn BHYT toàn dân. Tại Việt Nam, Đảng và Nhà nƣớc cũng đặt ra mục tiêu BHYT toàn dân là đạt từ 80% dân số trở lên tham gia BHYT. Theo đó, tại địa bàn Khánh Hòa, tính đến năm 2011 mới có 694.790 ngƣời tham gia/ 1.182.000 ngƣời, chiếm tỷ lệ 58,78%, thấp hơn so với bình quân chung cả nƣớc trong thời điểm hiện tại 63%, vẫn còn số lƣợng khá lớn ngƣời dân chƣa tham gia (487.210 ngƣời). Theo dự báo dân số tỉnh Khánh Hòa đến năm 2014 là 1.224.000 ngƣời, thì phải có tối thiểu 979.200 ngƣời dân tham gia BHYT để đạt tỷ lệ 80%.
Nhƣ vậy, vấn đề duy trì số đối tƣợng đã tham gia tại thời điểm hiện tại và phát triển thêm số lƣợng tham gia theo tiêu chuẩn trên là 284.410 ngƣời. Để đạt đƣợc mục tiêu này cần rất nhiều giải pháp đồng bộ, có tính chiến lƣợc về phát triển kinh tế xã hội, an sinh xã hội…..