Bảng 2.2. Số thu, chi và cân đối quỹ BHYT tại Khánh Hòa, năm 2009-2011
\Đơn vị tính: triệu đồng Năm Số thu BHYT Số quỹ BHYT sử dụng KCB (90% số thu) Số chi BHYT Số kết dƣ 2009 169.124 152.211 190.047 - 37.836 2010 299.405 269.464 218.020 + 51.444 2011 356.562 320.906 256.412 + 64.494 Từ năm 2009 trở về trƣớc, Nhà nƣớc thực hiện chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT theo danh mục của Bộ Y tế quy định, nên quỹ BHYT
luôn bị vỡ quỹ và mất cân đối trong nhiều năm liền, năm 2009 quỹ BHYT tại Khánh Hòa bị âm 37.836 triệu đồng, có nghĩa là BHXH Việt Nam phải điều tiết và bù.
Từ năm 2010 thực hiện quy định của Luật BHYT ngƣời tham gia BHYT cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT theo các mức khác nhau, từng nhóm đối tƣợng có các mức cùng chi trả khác nhau nhƣ: hƣu trí 5%; ngƣời nghèo 5%; cận nghèo 20%, ngƣời lao động 20%; học sinh - sinh viên 20%; ngƣời có công, tham gia kháng chiến, trẻ em dƣới 6 tuổi không cùng chi trả…Việc quy định cùng chi trả đã hạn chế rất nhiều việc lạm dụng quỹ BHYT nên quỹ BHYT có kết dƣ.
Đến năm 2011, do áp dụng quy định thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các cơ sở khám chữa bệnh theo khoán định suất nên các bệnh viện cũng nhƣ đội ngũ y, bác sỹ đã hạn chế rất nhiều các khâu kỹ thuật không cần thiết hoặc tình trạng cấp thuốc, chỉ định chẩn đoán tràn lan…nên quỹ BHYT có kết dƣ, cơ sở y tế thì chủ động trong việc sử dụng nguồn quỹ, bệnh nhân thì đảm bảo đƣợc quyền lợi khám chữa bệnh.
Mặt khác, theo quy định của Luật BHYT số kết dƣ quỹ BHYT trên một địa bàn cấp tỉnh sẽ đƣợc trích lại để đầu tƣ cơ sở vật chất cho ngành y tế trong tỉnh để phục vụ lại cho các đối tƣợng tham gia.