đƣơng, các phòng khám đa khoa, trạm y tế trên địa bàn.
2.4.7. Thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT giữa cơ quan BHXH và cơ sở y tế sở y tế
Theo quy định của Luật BHYT và các văn bản hƣớng dẫn của các cơ quan có thẩm quyền, việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đƣợc thực hiện giữa 3 chủ thể, gồm có: Thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT giữa cơ quan BHXH với cơ sở y tế. Thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT giữa cơ quan BHXH với ngƣời tham gia BHYT.
Chỉ tiêu Số lƣợt ngƣời KCB Chi phí (tr. đồng) Số lƣợt KCB Chi phí (tr. đồng) Số lƣợt ngƣời KCB Chi phí (tr. đồng) I. Tổng KCB BHYT chung 1,523,208 186,888 1,682,970 218,021 1,644,363 266,679 - Tuyến TW hoặc đa tuyến 12,099 18,658 17,195 23,665 119,118 102,272 - Tuyến tỉnh và tƣơng đƣơng 252,047 104,173 196,651 110,814 126,345 63,335 - Tuyến huyện và tƣơng đƣơng 882,616 55,527 949,917 70,316 847,857 84,139
- Tuyến xã 376,446 8,530 519,207 13,226 551,043 16,933
1. KCB BHYT nội trú 93,602 113,241 119,334 124,962 122,186 158,078
- Tuyến TW hoặc đa tuyến 6,235 14,569 7,164 17,120 28,911 80,710
- Tuyến tỉnh và tƣơng đƣơng 35,421 78,293 39,739 82,057 23,657 47,462 - Tuyến huyện và tƣơng đƣơng 51,946 20,379 68,984 25,441 64,601 29,268
- Tuyến xã 3,447 344 5,017 638
2.KCB BHYT ngoại trú 1,429,606 73,647 1,563,636 93,059 1,522,177 108,601
- Tuyến TW hoặc đa tuyến 5,864 4,089 10,031 6,545 90,207 21,562
- Tuyến tỉnh và tƣơng đƣơng 216,626 25,880 156,912 28,757 102,688 15,873 - Tuyến huyện và tƣơng đƣơng 830,670 35,148 880,933 44,875 783,256 54,871
- Tuyến xã 376,446 8,530 515,760 12,882 546,026 16,295
II. Bình quân số lƣợt KCB/thẻ BHYT
- Lần KCB nội trú 0.16 0.21 0.18
- Lần KCB ngoại trú 2.48 2.71 2.19
Qua tổng hợp, có thể thấy rõ một điều chi phí KCB BHYT chiếm phần lớn ở tuyến TW và đa tuyến 38,3% trên tổng số chi phí, trong khi đó tổng số lƣợt KCB tại tuyến TW và đa tuyến chỉ chiếm 7,2% trên tổng số lƣợt KCB BHYT (số liệu năm 2011). Tuy nhiên, số lƣợt phát sinh KCB BHYT vẫn tập trung lớn rất nhiều tại cơ sở tuyến huyện và tƣơng đƣơng 847.857/1.644.363 (năm 2011), nhƣng số lƣợng KCB tại tuyến này có giảm hơn so với các năm trƣớc, do yêu cầu về chăm sóc sức khỏe của ngƣời dân ngày một cao. Ngƣợc lại số phát sinh KCB BHYT tại tuyến xã tăng lên, năm sau cao hơn năm trƣớc, do chủ trƣơng phân tuyến KCB ban đầu về y tế xã, giảm tải ở cơ sở y tế tuyến trên. Điều này kéo theo các yêu cầu đòi hỏi về đội ngũ cán bộ y tế tuyến cơ sở, trang thiết bị… đã đƣợc cải thiện và nâng dần đáp ứng đƣợc yêu cầu khám, chữa trị các bệnh thông thƣờng cho nhân dân.
Qua thống kê thấy rằng, tuyến y tế huyện và y tế xã có yếu tố quan trọng trong việc thu hút ngƣời dân khám chữa bệnh BHYT và tham gia. Với mục tiêu và đề án phát triển ngành y tế đến năm 2020 đã đƣợc UBND tỉnh phê duyệt, sẽ giảm dần con số khám chữa bệnh tại tuyến TW và đa tuyến, ngƣợc lại số khám chữa bệnh BHYT tại tuyến huyện và xã sẽ tăng lên và đáp ứng đƣợc yêu cầu của ngƣời dân. Thực tế, đây mới chính là nơi phục vụ kịp thời cho yêu cầu KCB của ngƣời dân, tỷ lệ tham gia BHYT vẫn là ngƣời dân nghèo, thu nhập thấp chiếm số đông, việc KCB tại tuyến xã, và huyện phù hợp với điều kiện kinh tế của ngƣời dân thuộc nhóm đối tƣợng đa số này. Số đối tƣợng phát sinh KCB tuyến TW phần lớn bệnh nặng cần chuyên môn cao và thuộc nhóm có điều kiện kinh tế.