1.3.1. Nguyên tắc phòng, chống dịch
1.3.1.1. Nguyên tắc chung
Các bệnh truyền nhiễm có tác nhân gây bệnh, nguồn lây nhiễm, các yếu tố trung gian truyền nhiễm vô cùng đa dạng tùy theo từng bệnh và tình hình dịch bệnh cụ thể. Để phòng, chống dịch, phải can thiệp vào ba mắt xích của một quá trình dịch gồm [9]:
- Biện pháp phòng, chống với nguồn truyền nhiễm: phát hiện sớm và chính xác mọi nguồn truyền nhiễm, các người bệnh có triệu chứng điển hình, chú ý các trường hợp nhiễm không triệu chứng. Tổ chức cách ly hợp lý và điều trị tiệt căn cho nguồn truyền nhiễm. Quản lý những trường hợp bệnh có thời gian thải mầm bệnh kéo dài kể cả các trường hợp mang mầm bệnh không triệu chứng. Hạn chế sự tiếp xúc của người và động vật ốm, tiêu diệt chúng khi điều kiện cho phép.
- Biện pháp phòng, chống với yếu tố trung gian: khử khuẩn tẩy uế chất thải người bệnh, nước, thực phẩm, đồ dùng sinh hoạt và y tế, không khí ô nhiễm để tiêu diệt mầm bệnh được thải ra môi trường. Tiêu diệt côn trùng có vai trò ổ chứa và véc tơ truyền bệnh trong các giai đoạn sinh lý khác nhau của chúng. Thực hiện tốt các khâu vệ sinh ăn uống, cá nhân và môi trường sống.
- Biện pháp phòng, chống với khối cảm thụ: tiến hành mọi biện pháp nhằm nâng cao sức khỏe chung của cơ thể, tăng cường khả năng miễn dịch không đặc hiệu. Tiến hành công tác tiêm vắc xin, dùng thuốc dự phòng một số trường hợp có nguy cơ cao trong cộng đồng khi cần thiết.
1.3.1.2. Báo cáo, thông báo dịch bệnh [11], [35]
Để giúp cho công tác giám sát dịch, lập kế hoạch các biện pháp phòng, chống dịch kịp thời, có hiệu quả, đồng thời giúp cho công tác tuyên truyền giáo dục phòng, chống dịch.
Báo cáo định kỳ theo tháng, quý, năm tới cơ quan cấp trên và cơ quan quản lý hành chính cùng cấp về số lượng mắc bệnh, chỉ số mắc bệnh trên 1000 hoặc 100.000 dân, số tử vong, số di chứng theo các nhóm tuổi, giới tính, nghề nghiệp….
Báo cáo đột xuất khi có dịch bùng nổ hoặc khi xuất viện, các trường hợp bệnh của một số bệnh đặc biệt nguy hiểm, cần có thêm thông tin về đặc điểm lâm sàng, vi sinh vật, chẩn đoán sơ bộ, đặc điểm dịch tễ học có liên quan tới các bệnh dịch được báo cáo trong cộng đồng.
1.3.1.3. Tổ chức cách ly và quản lý nguồn truyền nhiễm
Nhằm ngăn chặn sự phát tán rộng của mầm bệnh, góp phần phòng, chống dịch trong cộng đồng, hạn chế sự tiếp xúc trực tiếp hoặc gián tiếp của nguồn truyền nhiễm với cơ thể cảm thụ.
Hình thức cách ly tại gia đình, ký túc xá, doanh trại là hình thức áp dụng cho các bệnh truyền nhiễm thông thường, tuy nhiên đòi hỏi cộng đồng phải có các kiến thức, thái độ, thực hành nhất định về bệnh truyền nhiễm cần cách ly.
Cách ly tại bệnh viện truyền nhiễm hoặc cơ sở điều trị được áp dụng với các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm với cộng đồng.
Cách ly bắt buộc trong khu vực cách ly nghiêm ngặt được áp dụng cho các bệnh viện đặc biệt nguy hiểm hoặc trong tình huống đặc biệt có chiến tranh sinh học.
1.3.1.4. Xử lý vụ dịch, ổ dịch [40]
Xử lý vụ dịch, ổ dịch của bệnh nhiễm trùng là biện pháp phòng chống dịch tổng hợp bao gồm các khâu điều tra, chẩn đoán nguyên nhân dịch, thi
hành các biện pháp chống dịch cộng đồng, làm sạch ổ dịch và đánh giá các công tác xử lý ổ dịch, dập tắt vụ dịch làm sạch môi trường sống của cộng đồng sau dịch.
Tiến hành điều tra cần thiết để bổ sung hoặc khẳng định giả thuyết chẩn đoán nguyên nhân của vụ dịch, nắm các thông tin về lâm sàng, về sinh học, huyết thanh học và dịch tễ học tại cộng đồng.
Xác định và mô tả một cách khoa học đặc điểm của vụ dịch, ổ dịch về không gian, thời gian, cường độ dịch, tốc độ lan truyền của các yếu tố nguy cơ, nhóm người có nguy cơ cao.
Tiến hành từng bước hoặc đồng bộ các biện pháp can thiệp phòng, chống bao gồm các biện pháp với nguồn truyền nhiễm như cách ly, quản lý, điều trị..., các biện pháp với yếu tố truyền nhiễm như khử trùng, phòng, diệt côn trùng, các biện pháp với khối cảm thụ như uống thuốc dự phòng, tiêm chủng.
Tiến hành các biện pháp thanh toán ổ dịch, làm sạch môi trường sống trong khu vực như cải tạo các yếu tố môi trường, diệt côn trùng, diệt chuột...
Đánh giá các biện pháp xử lý vụ dịch, ổ dịch dựa vào các số liệu trước và sau dịch qua các chỉ số dịch tễ học, các chỉ số sinh học, các chỉ số lâm sàng, chi phí y tế, kinh nghiệm chuyên môn.
1.3.2. Các biện pháp phòng, chống dịch cúm
Mục tiêu của các đáp ứng khi dịch chuyển sang giai đoạn lây lan ra cộng đồng là hạn chế số mắc, biến chứng nặng và tử vong, đồng thời giảm đến mức thấp nhất ảnh hưởng của đại dịch cúm tới kinh tế - xã hội và đời sống của nhân dân [3], [12], [16], [19].
Để thực hiện thành công mục tiêu này, cần phải có sự tham gia tích cực và chủ động của chính quyền và các ban, ngành, đoàn thể, của cộng đồng và mỗi người dân. Mọi người cần có hiểu biết đúng về bệnh cúm và các biện pháp phòng chống, cần bình tĩnh và không quá lo lắng nhưng cũng không
được chủ quan. Cho tới thời điểm hiện nay, diễn biến của bệnh cúm nhẹ như cúm mùa thông thường, hầu hết các ca bệnh diễn biến nhẹ, không có biến chứng nặng [75], [76], [117].
Tuy nhiên, cần phải phát hiện sớm ca bệnh, tùy tình trạng sức khỏe của người bệnh, số lượng ca bệnh mà tiến hành cách ly và điều trị phù hợp: cách ly điều trị tại nhà khi bệnh nhẹ ở nhóm người có nguy cơ thấp và cách ly điều trị tại bệnh viện đối với những người có triệu trứng nặng và đối với những người có nguy cơ cao. Cần áp dụng các biện pháp xử lý triệt để ổ dịch, không để dịch lan rộng ra cộng đồng. Cần chuyển trọng tâm giám sát sang giám sát sự lây lan bệnh dịch ở cộng đồng.
Kinh nghiệm của nhiều nước cho thấy, hạn chế tập trung nơi đông người và đóng của trường học trong giai đoạn đầu của đại dịch là có hiệu quả trong việc ngăn chặn lây truyền trong trường học và có thể góp phần làm giảm lây lan trong cộng đồng. Việc đóng cửa trường học phải dựa trên việc phân tích kỹ lưỡng tình hình và nguy cơ lây lan dịch, phải dựa trên việc phân tích các ảnh hưởng của việc đóng cửa trường học đến phát triển kinh tế, xã hội, chăm sóc sức khỏe, sự công bằng và tránh phân biệt đối xử. Việc đóng cửa trường học phải phối hợp với các biện pháp phòng, chống dịch khác [116].
Trong thời điểm dịch bắt đầu lây lan trong cộng đồng, người dân cần thực hiện tốt các biện pháp sau:
- Trong trường hợp chưa bị nhiễm vi rút, người dân cần tránh tiếp xúc gần với người mắc bệnh cúm, hạn chế tiếp xúc gần với người nghi là có biểu hiện mắc bệnh; hạn chế thời gian ở nơi đông người; tránh đưa tay lên mũi và miệng; rửa tay thường xuyên bằng xà phòng hoặc sát trùng bằng cồn; thông thoáng nơi ở và nơi làm việc; nâng cao sức khỏe bằng việc ăn uống, nghỉ ngơi hợp lý và tập luyện thể thao. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Trong trường hợp bị mắc bệnh cúm hay có biểu hiện của hội chứng cúm, chúng ta nên ở nhà, nghỉ làm, nghỉ học, tránh tiếp xúc chỗ đông người; thông báo ngay cho cơ sở y tế gần nhất để được tư vấn xem có cần thiết phải vào bệnh viện không; thông báo cho gia đình và bạn bè biết và hạn chế tiếp xúc với người khác; nghỉ ngơi và uồng nhiều nước, che kín miệng, mũi trước khi ho và hắt hơi bằng giấy thấm mềm, sau đó cho vào túi ni lông và cho vào thùng rác; rửa tay bằng xà phòng và nước sạch thường xuyên, đặc biệt sau khi ho và hắt hơi; đeo khẩu trang nhằm hạn chế bắn các giọt nước bọt ra những người xung quanh; thông thoáng nơi ở và nơi làm việc, lau chùi thường xuyên bề mặt, dụng cụ đồ vật xung quanh người bệnh bằng các chất tẩy rửa thông thường [13], [14], [15], [53].
Tuy nhiên, những nhóm người sau cần đặc biệt lưu ý khi có các biểu hiện của hội chứng cúm cần phải đến ngay cơ sở y tế để chăm sóc và điều trị kịp thời, tránh diễn biến nặng và có thể tử vong: phụ nữ có thai, người mắc bệnh mạn tính như bệnh phổi mãn tính, bệnh hen phế quản, bệnh tim, bệnh suy giảm miễn dịch HIV/AIDS, bệnh tiểu đường, bệnh béo phì…[8].
Một biện pháp phòng bệnh cúm là đeo khẩu trang. Tuy nhiên, việc đeo khẩu trang cần đeo đúng lúc và đúng cách, đúng nơi. Đeo khẩu trang thường, khẩu trang y tế chỉ có tác dụng ngăn chặn các giọt nước bọt bắn ra từ người bệnh cúm khi ho, hắt hơi. Cần đeo khẩu trang khi bị cúm, khi ở nơi đông người mà không tiếp xúc gần với người bệnh. Đeo khẩu trang khi tiếp xúc gần và chăm sóc người bệnh. Đeo khẩu trang không phải là biện pháp duy nhất để phòng bệnh cúm, cần phải kết hợp với biện pháp rửa tay, che miệng khi ho và hắt hơi, hạn chế tiếp xúc nơi đông người [4], [49], [54], [74].
Vắc xin phòng, chống cúm: chủ động tạo miễn dịch - tiêm vaccin là một trong biện pháp được lựa chọn hàng đầu để phòng, chống nhiễm vi rút cúm A và B. Với đặc điểm hay thay đổi tính kháng nguyên cũng như xuất
hiện các chủng vi rút cúm A mới nên việc lựa chọn chủng dự tuyển cho vắc xin cúm tại bắc bán cầu hoặc nam bán cầu phải thực hiện hàng năm dưới sự điều hành của Tổ chức Y tế Thế giới. WHO khuyến cáo, các nước nên mua vắc xin phòng cúm A/H1N1 để cung cấp cho cộng đồng, trước tiên nên ưu tiên cho đội ngũ CBYT để đảm bảo duy trì hệ thống chăm sóc sức khỏe cho người dân. Hiện nay, vắc xin cúm A/H1N1 đã được một số hãng vắc xin lớn trên thế giới nghiên cứu thành công, đang trong giai đoạn thử nghiệm lâm sàng để kiểm tra tính an toàn trước khi đưa vào sử dụng trên người. Dự tính, đến cuối năm 2009, đầu năm 2010, vắc xin cúm A/H1N1 có thể được chính thức sử dụng trên người. Nhiều quốc gia trên thế giới đã có kế hoạch mua vắc xin cúm A/H1N1 để cung cấp cho người dân như Anh, Mỹ, Tây Ban Nha, Pháp, Thụy Điển, Phần Lan, Đài Loan, Thái Lan, Sinhgapo… Việt Nam dự kiến sẽ đặt 5 triệu liều vắc xin phòng cúm A/H1N1 [52], [91], [92].
Kinh nghiệm trên thế giới cho thấy cần phải chuẩn bị sẵn sàng kế hoạch phòng chống đại dịch ở các cấp. Công tác chuẩn bị càng kỹ lưỡng, cụ thể thì khi dịch xảy ra, sẽ không bị động và hạn chế thấp nhất ảnh hưởng. Bên cạnh đó, phải tăng cường công tác tuyên truyền cho người dân, cộng đồng để nâng cao nhận thức về nguy cơ của dịch nhưng không làm cho mọi người hoảng sợ và tránh lơ là, mất cảnh giác. Các quyết định về các biện pháp phòng, chống dịch cần phải dựa trên bằng chứng khoa học. Hệ thống chăm sóc y tế và CSSK ban đầu cần phải được tăng cường nâng cao chất lượng chẩn đoán phát hiện sớm, chăm sóc và điều trị người bệnh [7], [43], [44], [48], [66].
1.3.3. Công tác phòng, chống dịch cúm A tại Việt Nam
1.3.3.1. Công tác lãnh đạo, chỉ đạo của Đảng, chính phủ và các bộ, ngành liên quan [5]
1.3.3.1.1. Đối với cúm A/H5N1
Để chuẩn bị đối phó với đại dịch cúm, trước tình hình khẩn cấp phòng chống dịch cúm gia cầm (H5N1) và phòng chống đại dịch cúm ở người, Bộ Chính trị đã ban hành chỉ thị về triển khai các biên pháp cấp bách ngăn chặn dịch cúm gia cầm và viêm phổi ở người do vi rút. Ban Bí thư Trung ương Đảng đã ra Chỉ thị số 53-CT/TW ngày 28/10/2005.
Chính phủ đã ban hành Nghị quyết số 15/2005/NQ-CP ngày 04/11/2005 về triển khai các biện pháp cấp bách ngăn chặn dịch cúm gia cầm và đại dịch cúm ở người. Thủ tướng Chính phủ đã ra Chỉ thị số 34/2005/CT-TTg ngày 15/10/2005 về việc tập trung sức triển khai đồng bộ có hiệu quả Kế hoạch hành động khẩn cấp phòng chống khi xảy ra dịch cúm gia cầm và đại dịch cúm ở người. Chính phủ Việt Nam kịp thời chỉ đạo thành lập Ban Chỉ đạo Quốc gia phòng chống SARS do Bộ trưởng Bộ Y tế làm Trưởng Ban, có nhiệm vụ phòng chống dịch viêm đường hô hấp cấp và cúm ở người.
Thành lập Ban chỉ đạo quốc gia phòng chống dịch cúm gia cầm do Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn làm Trưởng ban.
Ngày 11 tháng 11 năm 2005, Bộ trưởng Bộ Y tế đã ra Quyết định số 37/2005/QĐ-BYT ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán, xử trí và phòng lây nhiễm viêm phổi do vi rút”. Ngày 24 tháng 11 năm 2005, Bộ trưởng Bộ Y tế đã ra Quyết định số 38/2008/QĐ-BYT ban hành kế hoạch hành động phòng chống đại dịch cúm ở người tại Việt Nam.
Bộ trưởng Bộ Y tế ra Quyết định số 44/2006/QĐ-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2006 về việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán, xử trí và phòng lây nhiễm cúm A/H5N1. Sau đó, Bộ Y tế cũng đã cập nhật, bổ sung và ban hành Quyết định số 30/2008/QĐ-BYT ngày 19 tháng 8 năm 2008 hướng dẫn chẩn đoán, xử trí và phòng lây nhiễm cúm A/H5N1.
Bộ Y tế phối hợp với Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn tuyên truyền rộng rãi trên các phương tiện thông tin đại chúng [30].
1.3.3.1.2. Đối với cúm A/H1N1
Để đối phó với dịch cúm A/H1N1 đang có nguy cơ quay trở lại, Việt Nam đã xây dựng kế hoạch hành động phòng chống đại dịch cúm A/H1N1 với mục tiêu:
1. Kiểm soát, và phát hiện kịp thời các bệnh xâm nhập đầu tiên vào Việt Nam.
2. Chuẩn bị, sẵn sàng ứng phó hiệu quả với đại dịch cúm, giảm thiểu tác hại của đại dịch cúm khi xảy ra.
Việt Nam đã thành lập Ban chỉ đạo quốc gia/các bộ/ngành/địa phương và phân công trách nhiệm cụ thể cho từng ban ngành theo từng tình huống (1: Ghi nhận trường hợp xâm nhập rải rác; 2: Dịch lây lan trong cộng đồng). Đối với mỗi tính huống, Việt Nam xây dựng mục tiêu và các hành động đáp ứng.
Để ứng phó với đại dịch cúm A/H1N1, các hoạt động chuyên môn đã được tính đến và lên kế hoạch, cụ thể như sau:
- Tiếp tục mua sắm trang thiết bị, thuốc, vật tư theo yêu cầu của công tác phòng chống đại dịch.
- Chuẩn bị đầy đủ kinh phí để vận hành mạng lưới phòng chống dịch và điều trị các tuyến.
1.3.3.2. Giải pháp chung
- Thành lập đội cơ động chống dịch.
- Tăng cường giám sát, theo dõi những người tiếp xúc với người bệnh cúm, đặc biệt các trường hợp có sốt cao, ho, khó thở có tiền sử tiếp xúc với gia cầm bị bệnh để có biện pháp điều trị, cách ly, xử lý kịp thời.
- Báo cáo tình hình dịch về Viện Vệ sinh dịch tễ/Pasteur và Bộ Y tế. - Sử dụng Chloramin B và các hoá chất khử khuẩn mạnh để xử lý triệt để khu vực người bệnh cư trú và chuồng trại gia cầm, gia súc có dịch.
- Sử dụng thuốc kháng virút Tamiflu 75 mg theo chỉ định cho những người có nguy cơ cao.
- Phối hợp với cơ quan thú ý trong các hoạt động giám sát, phát hiện sớm dịch cúm ở gia cầm để xử lý kịp thời không để lây sang người.
- Tăng cường công tác kiểm dịch y tế biên giới. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Thông tin giáo dục truyền thông về nguy cơ dịch bệnh, các biện pháp phòng chống và 4 biện pháp phòng dịch cúm gia cầm lây sang người đến từng