Miệng được chi thành 7 vùng gồm: (1) môi; (2) niêm mạc má; (3) lợi; (4) vòm miệng cứng; (5) vòm miệng mềm; (6) sàn miệng; (7) lưỡi.
3.1. Ung thư môi.
- Chiếm khoảng 5% tổng số ung thư miệng. Nữ gặp nhiều hơn nam.
- Chủ yếu là ung thư môi dưới, chiếm tỷ lệ 90% các trường hợp ung thư môi. Chủ yếu gặp ở đường viền da môi đỏ (hình 68).
Hình 68. Ung thư môi dưới
Điều trị: Phẫu thuật và xạ trị là 2 phương pháp điều trị có hiệu quả nhất. Tỷ lệ sống có thể lên đến 90%.
3.2. Ung thư niêm mạc má.
- Tỷ lệ tương đối cao, chiếm khoảng 10% ung thư miệng.
- Thường gặp ở người cao tuổi, tỷ lệ gặp ở nam nhiều hơn nữ.
- Tổn thương thường gặp ở vị trí tương ứng với cung răng hàm trên và dưới (hình 69).
Hình 69. Ung thư niêm mạc má
- Tổn thương có thể là loét, u, nhú, dễ bị nhiễm trùng và loét do sang chấn. Bệnh nhân có thể khó há miệng do ung thư thâm nhiễm và vào cơ mút. Ung thư có thể lan rộng ra phía sau tới trụ trước Amidan, vòm miệng mềm và thành bên họng.
- Hạch di căn ở vùng dưới cằm, dưới hàm, mang tai và hạch cổ.
3.3. Ung thư lợi.
- Tỷ lệ tương đối thấp, chỉ chiếm khoảng 5% ung thư miệng.
- Ung thư lợi và mào xương ổ răng thường phát sinh ở vùng răng hàm nhỏ và hàm lớn. Thường có tổn thương tăng sinh ở bờ lợi hoặc loét lợi miệng (hình 70).
- Chẩn đoán thường muộn vì ở vùng này có rất nhiều các tổn thương viêm, phản ứng liên quan đến răng và hàm giả.
- Di căn hạch vùng xuất hiện sớm.
3.4. Ung thư vòm miệng cứng.
- Chiếm tỷ lệ 10% ung thư miệng.
- Vòm miệng cứng, mào ổ răng hàm trên và nền mũi là 3 vùng tuy giải phẫu khác nhau, nhưng khi bị ung thư một vùng thì ung thư nhanh chóng lan đến hai vùng còn lại (hình 71).
Hình 71. Ung thư vòm
- Hay gặp ung thư phát sinh từ vùng tiền hàm rồi lan rộng lên mũi và vòm miệng cứng.
- Bệnh nhân xuất hiện sớm dấu hiệu đau đôi khi giống đau răng vì ung thư xâm lấn vào xương ổ răng, sưng và tê ở mặt, tắc mũi, chảy máu mũi.
- Nếu ung thư xuất phát từ vòm miệng cứng thì dấu hiệu viêm xoang có rất sớm.
- Di căn hạch thường muộn.
3.5. Ung thư vòm miệng mềm.
- Chiếm khoảng 3% ung thư miệng.
- U thường có biểu hiện loét sùi và thâm nhiễm xuống sâu (hình 72).
3.6. Ung thư sàn miệng.
- Chiếm 15% tổng số ung thư miệng.
- Thường gặp ở lứa tuổi trên 40, nam gặp nhiều hơn nữ.
- Về nguyên nhân, người ta cho rằng có sự liên quan đến vấn đề nghiện rượu, thuốc lá và sự cọ sát của hàm giả tháo lắp.
- Tổn thương xuất hiện ở vùng sàn miệng, dọc đường đi của ống Wharton và tuyến dưới lưỡi (hình 73).
Hình 73. Ung thư sàn miệng
- Tổn thương bắt đầu là một mảng cứng, loét. Ở giai đoạn sớm lưỡi và mặt trong xương hàm dưới đã bị thâm nhiễm, gây khó nói. Giai đoạn sau: thâm nhiễm lan rộng đến lợi, lưỡi, cơ cằm lưỡi, màng xương. Di căn hạch sớm thường là hạch dưới hàm và hạch cổ và có thể hai bên.
- Tiến triển rất nhanh dẫn đến suy sụp toàn thân.
3.7. Ung thư lưỡi.
- Đứng đầu trong các ung thư miệng, chiếm tỷ lệ 50% trong tổng số các ung thư của khoang miệng.
- Thường gặp ở lứa tuổi trên 50, Gặp ở nam nhiều hơn ở nữ.
- Nguyên nhân: có liên quan nhiều đến các yếu tố sang chấn mãn tính, nghiện rượu nghiện thuốc lá...
- Hai phần ba ung thư lưỡi phát sinh ở rìa bên rồi lan nhanh ra sàn miệng và mặt trên lưỡi. Khoảng 25% ung thư xuất hiện ở 1/3 sau của lưỡi, 20% ở 1/3 trước và hiếm thấy ở mặt trên lưỡi.
- Ung thư lưỡi ở giai đoạn đầu thường biểu hiện dưới nhiều dạng. Thường là vùng loét lồi lên, có thể là vùng loét ở rãnh lưỡi thâm nhiễm vào cơ (hình 74).
Hình 74. Ung thư lưỡi ở giai đoạn đầu
- Ở giai đoạn sau, ung thư lưỡi lan rộng nhanh về bề mặt và chiều sâu, loét có bờ gồ cao, sờ chắc và dễ chảy máu, trung tâm vết loét thường bị hoạt tử (hình 75).
Hình 75. Ung thư lưỡi ở giai đoạn muộn
- Ung thư xâm lấn nhanh vào sàn miệng và cơ lưỡi gây đau nhiều. Khó ăn, khó nuốt và khó nói. Ở giai đoạn này đau thường có cường độ mạnh và thường xuyên, đau lan lên tai và xuống cổ. Di căn hạch vùng thường xảy ra ở giai đoạn này.