HCBTĐN.
Cỏc gonadotropin ủó ủược dựng ủiều trị kớch thớch buồng trứng từ trờn 40 năm. Trong 30 năm ủầu, người ta chỉ sử dụng gonadotropin ủược chiết xuất từ nước tiểu của người phụ nữ món kinh (human menopausal gonadotropin hMG). Trong thành phần của hMG gồm cú FSH và LH với tỷ
lệ 1/1. Sự bất lợi của hMG trong ủiều trị kớch thớch buồng trứng ngày càng
ủược cỏc nhà lõm sàng cụng bố. Trước hết, hMG cú quỏ nhiều tạp chất, ủặc biệt là cỏc protein, sau ủú là hMG cú nồng ủộ LH quỏ lớn dễ gõy hoàng thể
húa sớm nang noón làm giảm khả năng phúng noón [13], [32].
Đối với bệnh nhõn HCBTĐN, nồng ủộ LH vốn ủó tăng cao, khi sử dụng hMG kớch thớch buồng trứng dễ gõy tỡnh trạng quỏ kớch ứng buồng trứng nặng, ảnh hưởng lớn ủến kết quả ủiều trị cũng như sức khỏe của người bệnh.
Trước những bất lợi của hMG nờu trờn, từ năm 1990 ủến nay, người ta
ủó tỡm ra những cụng nghệ mới nhằm loại bỏ những tạp chất và LH ủể cú
ủược FSH tinh khiết hơn. Một số sản phẩm ưu việt hơn ủó thay thế hoàn toàn hMG trong kớch thớch nang noón như u-hFSH với 95% là FSH. Và ủặc biệt hơn là recombinant FSH (rFSH), với cụng nghệ tỏi tổ hợp ADN trờn tế
bào trứng chuột Hamster của Trung Quốc, người ta ủó sản xuất ủược FSH hoàn toàn tinh khiết. Với rFSH, việc kớch thớch buồng trứng cho bệnh nhõn vụ sinh núi chung và bệnh nhõn HCBTĐN núi riờng trở nờn an toàn và dễ
sử dụng hơn rất nhiều [33], [34].
• Phỏc ủồ kớch thớch buồng trứng bằng FSH trờn bệnh nhõn HCBTĐN
việc lựa chọn phỏc ủồ kớch thớch buồng trứng cho những bệnh nhõn này là rất quan trọng. Yờu cầu ủặt ra là giảm thiểu tối ủa nguy cơ quỏ kớch ứng buồng trứng nhưng ủồng thời phải cú một vài nang noón trưởng thành ủể
bệnh nhõn cú thể cú thaị Hiện nay trờn thế giới cú 4 phỏc ủồ ủó ủược nghiờn cứu và sử dụng như sau [43]:
• Phỏc ủồ liều thấp tăng dần (Low-dose step-up)
Bệnh nhõn ủược tiờm FSH từ ngày 2 của vũng kinh, liều khởi ủầu thường là 75 IU/ một ngày, sau 5 ngày thỡ tăng dần liều nếu như cú nang noón 10 mm trờn siờu õm. Khi ủường kớnh nang noón ủạt kớch thước 17- 18mm thỡ ngừng tiờm FSH và gõy phúng noón bằng hCG. Theo cỏc bỏo cỏo trờn thế giới thỡ tỷ lệ quỏ kớch ứng buồng trứng của phỏc ủồ này là 14% [45].
• Phỏc ủồ liều cao giảm dần (step-down)
Bệnh nhõn ủược tiờm FSH từ ngày 2 của kỳ kinh, liều khởi ủầu thường
ủược lựa chọn là 225-250 UI/một ngày, khi siờu õm cú nang noón trờn 10mm thỡ giảm liều dần ủến khi ủường kớnh nang noón ủạt ủược kớch thước 17-18mm thỡ ngừng tiờm FSH và gõy phúng noón bằng hCG. Tỷ lệ quỏ kớch của phỏc ủồ này là 2,4% [43].
• Phỏc ủồ tăng liều rồi giảm liều(step-up + step-down)
Bệnh nhõn ủược tiờm FSH từ ngày 2 của kỳ kinh với liều khởi ủầu là 75IU, sau ủú tăng dần liều ủến khi ủường kớnh nang noón ủo trờn siờu õm
ủạt ủược kớch thước 12-14mm thỡ giảm liều dần cho ủến khi kớch thước nang noón ủạt ủược 17-18mm thỡ ngừng tiờm FSH rồi gõy phúng noón bằng hCG [47].
• Phỏc ủồ liều thấp kộo dài (Low-down long protocol)
Đõy là phỏc ủồ ủược nhiều nhà lõm sàng chấp nhận với lý do phỏc ủồ
này khỏ an toàn và thường cú ủược 1-2 nang noón phỏt triển, giảm bớt
ủược nguy cơ quỏ kớch ứng buồng trứng và nguy cơủa thaị
Liều thuốc khởi ủầu ủược lựa chọn là 37,5 ủơn vị rFSH, tiờm từ ngày 2 của kỳ kinh. Bệnh nhõn ủược theo dừi nang noón trờn siờu õm sau 7 ngày dựng thuốc, tiếp tục tiờm thuốc ủến khi cú nang noón ủạt kớch thước 18mm thỡ ngừng tiờm FSH và gõy phúng noón bằng hCG. Nhược ủiểm của phương phỏp này là bệnh nhõn phải dựng thuốc và theo dừi nang noón trong một thời gian khỏ dài [43], [47].