Điều trị nội khoa kớch thớch buồng trứng trong ủiều trị vụ sinh do HCBTĐN ủược ỏp dụng từ những năm 1960. Thuốc ủầu tiờn ủược nghiờn cứu sử dụng là clomiphen citrat (CC) và cho ủến nay CC vẫn ủược sử dụng trong ủiều trị vụ sinh do HCBTĐN [24].
• Cơ chế tỏc dụng kớch thớch nang noón của CC
CC kớch thớch nang noón thụng qua cơ chế cạnh tranh với estrogen bằng cỏch gắn vào receptor của estrogen ở vựng dưới ủồi và tuyến yờn làm ngăn cản khả năng ủiều hũa ngược của estrogen gõy hiện tượng thiếu hụt nồng
ủộ estrogen một cỏch giả tạọ Vỡ cơ chế này mà CC cú thể gõy tăng tiết GnRH của vựng dưới ủồi ủể kớch thớch tuyến yờn tăng tiết FSH và LH. Nồng ủộ FSH tăng cao sẽ kớch thớch nang noón phỏt triển và trưởng thành, nồng ủộ LH tăng cao sẽ làm nang noón chớn và phúng noón [14], [24], [70], [79].
• Phỏc ủồ kớch thớch nang noón bằng CC.
CC ủược sử dụng bằng ủường uống, bắt ủầu từ ngày 3-5 của vũng kinh. Liều dựng khởi ủầu thường là 1 viờn 50mg/ngày, dựng trong 5 ngàỵ Cú thể
tăng liều ở những chu kỳ sau nếu liều dựng khởi ủầu khụng cú tỏc dụng, tối
ủa là 150mg/ngày [13], [24].
• Theo dừi sự phỏt triển của nang noón trong chu kỡ kớch thớch buồng trứng bằng CC
Trong một thời gian dài trước ủõy, khi kớch thớch buồng trứng bằng CC khụng cú một sự theo dừi nào ủối với bệnh nhõn. Ngày nay, khi kớch thớch
buồng trứng bằng bất kỡ loại thuốc gỡ thỡ việc theo dừi bệnh nhõn là bắt buộc. Thường sử dụng siờu õm ủể theo dừi sự phỏt triển nang noón và bề
dày niờm mạc tử cung từ ngày thứ 7 của chu kỳ kinh vỡ những lý do sau
ủõy [24], [70]:
- Để biết buồng trứng cú ủỏp ứng với tỏc dụng của CC hay khụng? - Để biết niờm mạc tử cung cú phỏt triển hay khụng?
- Để biết bệnh nhõn cú nguy cơ bị quỏ kớch ứng buồng trứng hay khụng? Cú nguy cơ ủa thai hay khụng?
- Để xỏc ủịnh thời ủiểm bơm tinh trựng lọc rửa hoặc hướng dẫn bệnh nhõn quan hệ vợ chồng.
• Sựủiều trị hỗ trợ khi kớch thớch buồng trứng bằng CC
Ngày nay, nhiều nghiờn cứu cho thấy rằng sự ủiều trị hỗ trợ khi kớch thớch buồng trứng bằng CC là ủặc biệt cần thiết vỡ những lý do sau ủõy [79], [94]:
- Giảm tỷ lệ khụng ủỏp ứng với CC của buồng trứng, tăng tỷ lệ phúng noón do ủú làm tăng tỷ lệ cú thai (trờn 40% bệnh nhõn HCBTĐN khụng ủỏp ứng với CC) [13].
- Cải thiện tỡnh trạng chất nhầy cổ tử cung do tỏc dụng khụng mong muốn của CC gõy ra, tăng khả năng xõm nhập của tinh trựng từ õm ủạo vào buồng tử cung.
- Cải thiện ủộ dày niờm mạc tử cung làm tăng khả năng làm tổ của trứng ủó thụ tinh, do ủú làm tăng tỷ lệ cú thaị