sự khỏc biệt rừ ràng về tỷ lệ phúng noón và tỷ lệ cú thai theo chu kỡ ủiều trị.
Ở phỏc ủồ phối hợp metformin với CC, ngay từ chu kỡ ủiều trị ủầutiờn ủó cú 56% bệnh nhõn cú phúng noón, bằng tổng số bệnh nhõn phúng noón của phỏc ủồ ủiều trị metformin ủơn thuần cộng dồn trong thời gian 3 chu kỡ kinh. Điều này cho thấy sự cộng ủồng tỏc dụng gõy phúng noón của hai loại thuốc này là rất tốt. Tuy nhiờn, số bệnh nhõn cú phúng noón ở chu kỡ thứ 3 lại rất thấp, chỉ chiếm 2,9%, ủiều này cho thấy những bệnh nhõn HCBTĐN cú khỏng insulin nếu ủó ủỏp ứng với phỏc ủồ phối hợp metformin với CC sẽ ủỏp ứng sớm.
4.2. BÀN LUẬN VỀ NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI KẾT QUẢ
ĐIỀU TRỊ
Nghiờn cứu về những yếu tố ảnh hưởng tới kết quả phúng noón trong quỏ trỡnh ủiều trị chỳng tụi dựa vào một số ủặc ủiểm quan trọng của ủối tượng nghiờn cứu như: tuổi, ủịa dư, chỉ số khối cơ thể, mức ủộ khỏng insulin và mức ủộ rối loạn chế tiết hormon tuyến yờn. Qua kết quả nghiờn cứu tụi xin ủưa ra những bàn luận như sau:
4.2.1. Bàn luận về tuổi của bệnh nhõn ảnh hưởng tới tỷ lệ phúng noón giữa hai phỏc ủồủiều trị hai phỏc ủồủiều trị
Nghiờn cứu về kết quả ủiều trị của metformin ủơn thuần trờn những bệnh nhõn cú những ủộ tuổi khỏc nhau ở nhúm NC1 cho thấy: Tỷ lệ phúng noón ở ủộ tuổi 25-30t cao nhất chiếm 66,7%, ở ủộ tuổi dưới 25t cú tỷ lệ
phúng noón là 47,1%, thấp nhất là ủộ tuổi trờn 30t cú tỷ lệ phúng noón 33,3% (bảng 3.4.1.). Theo nhận ủịnh của tụi, sở dĩ cú sự khỏc biệt này là do
ủộ tuổi từ 25-30t cú sự chớn muồi nhất về cỏc yếu tố nội tại buồng trứng nờn dưới sự tỏc ủộng của metformin ủơn thuần làm phục hồi khả năng phúng noón tốt hơn ở những ủộ tuổi khỏc [6], [10]. Như vậy qua sự khỏc biệt này, chỳng tụi nghĩ rằng với những bệnh nhõn HCBTĐN khỏng insulin
ở ủộ tuổi dưới 25t và trờn 30t nờn ủiều trị phối hợp metformin với một loại thuốc kớch thớch buồng trứng khỏc ủể tăng hiệu quảủiều trị.
Nghiờn cứu về những yếu tốảnh hưởng tới kết quả ủiều trị phỏc ủồ kết hợp metformin ủơn thuần với CC cho thấy những bệnh nhõn cú tỷ lệ phúng noón ở những bệnh nhõn dưới 25 tuổi là 90,0%, tỷ lệ phúng noón ởủộ tuổi từ 25-30 tuổi là 82,4% và ở ủộ tuổi trờn 30 là 66,7% (bảng 3.4.1.). Nhận
ủịnh về sự khỏc biệt này tụi thấy rằng những bệnh nhõn trẻ tuổi cú khả
năng ủỏp ứng với CC tốt hơn hẳn so với những bệnh nhõn lớn tuổị Điều này cũng cú nghĩa là ủộ dự trữ buồng trứng ở bệnh nhõn trẻ tuổi tốt hơn những bệnh nhõn lớn tuổi, phự hợp với sinh lý sinh sản.. Theo nghiờn cứu của Ahmed, Mohamed cho rằng khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ về tỷ lệ phúng noón khi ủiều trị CC ủơn thuần trờn những bệnh nhõn HCBTĐN khỏng insulin. Như vậy, phỏc ủồ phối hợp CC với metformin ủể ủiều trị vụ sinh do HCBTĐN cú khỏng insulin phải núi ủến vai trũ làm
ủồng nhất khả năng ủỏp ứng của những bệnh nhõn cựng ủộ tuổi ủối với CC của metformin. Và qua nghiờn cứu về tuổi ảnh hưởng tới khả năng kớch thớch nang noón của hai phỏc ủồ, ở lứa tuổi trờn 30t, trờn những bệnh nhõn HCBTĐN cú khỏng insulin, nờn chăng chỳng ta sử dụng phối hợp thờm một loại thuốc kớch thớch buồng trứng khỏc?
4.2.2.Bàn luận về ủịa dư của bệnh nhõn ảnh hưởng tới tỷ lệ phúng noón giữa hai phỏc ủồủiều trị
metformin ủơn thuần cho thấy: Tỷ lệ phúng noón của những bệnh nhõn nụng thụn ủạt 47,6% và tỷ lệ phúng noón của những bệnh nhõn thành thị ủạt 62,7% và sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05, OR=3,1 (Bảng 3.4.2). Kết quả trờn cho thấy tỷ lệ phúng noón trờn những bệnh nhõn ở thành thị tốt hơn gấp 3,1 lần so với những bệnh nhõn ở nụng thụn. Điều này chỳng tụi nhận ủịnh rằng cú thể cú sự khỏc biệt về chế ủộăn uống, chế ủộ làm việc cú thểảnh tới mức ủộ khỏng insulin dẫn tới sự khỏc biệt nàỵ
Nghiờn cứu ảnh hưởng của ủịa dư ủến tỷ lệ phúng noón trờn bệnh nhõn HCBTĐN khi ủiều trị phối hợp CC với metformin ở nhúm NC2 cho thấy: Tỷ lệ phúng noón ở những bệnh nhõn nụng thụn là 72% và ở thành thị là 92% và sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ với p>0,05; OR=4,4 (Bảng 3.17). Như vậy khi sử dụng phỏc ủồ phối hợp giữa metformin với CC cho thấy sự ảnh hưởng của ủịa dư ủến kết quả ủiều trị là khụng ủỏng kể. Để giải thớch cho vấn ủề này chỳng tụi cho rằng: ủối với bệnh nhõn HCBTĐN thỡ chế ủộ ăn uống, chế ủộ làm việc cú ảnh hưởng lớn tới mức
ủộ khỏng insulin, chớnh vỡ ủiều này mà khuyến cỏo của chiến lược toàn cầu trong ủiều trị vụ sinh do HCBTĐN là thay ủổi thúi quen ăn uống, tăng cường thể dục và lao ủộng chõn tay trước khi ủiều trị. Tuy nhiờn, khả năng phúng noón của bệnh nhõn HCBTĐN ở cỏc ủịa dư khỏc nhau vẫn tốt khi sử
dụng phỏc ủồ metformin phối hợp với CC.
4.2.3. Bàn luận về chỉ số BMI của bệnh nhõn ảnh hưởng tới tỷ lệ phúng noón giữa hai phỏc ủồủiều trị
