Stein và Leventhal là hai tỏc giả ủầu tiờn mụ tả một hội chứng ở những người phụ nữ vụ sinh cú rối loạn kinh nguyệt, khụng phúng noón, cú thể cú bộo phỡ và nam tớnh húa mà ngày nay cú tờn gọi tiếng Anh là Polycystic Ovary Syndrome (PCOS). Hai tỏc giả này ủó nhận ủịnh rằng nguyờn nhõn gõy vụ sinh của những bệnh nhõn này là do vỏ buồng trứng quỏ dày nờn khụng thể phúng noón ủược [1], [2], [71].
Hỡnh 1.4. Buồng trứng ủa nang qua nội soi
Buồng trứng ủa nang cú kớch thước to hơn bỡnh thường, vỏ dày và khụng cú sẹo phúng noón.
Hỡnh 1.5. Buồng trứng ủa nang cắt ngang
Hỡnh ảnh buồng trứng ủa nang với lớp vỏ dày và cỏc nang noón nhỏ cú kớch thước sàn sàn bằng nhau, khụng cú nang noón vượt trộị
Từ năm 1935 ủến nay ủó cú nhiều quan ủiểm chẩn ủoỏn và ủiều trị vụ sinh do HCBTĐN khỏc nhau theo từng giai ủoạn phỏt triển của y học. Tại hội nghị quốc tế chuyờn ủề về HCBTĐN tổ chức vào thỏng 7 năm 2006 tại
Đài Loan, cỏc chuyờn gia về nội tiết học sinh sản ủó xỏc ủịnh lịch sử
nghiờn cứu về HCBTĐN như sau:
Từ năm 1935 ủến năm 1963, HCBTĐN ủược chẩn ủoỏn và ủiều trị chủ
yếu dựa trờn cơ sở hỡnh thể bệnh học của buồng trứng. Phương phỏp ủiều trị HCBTĐN thời kỡ ủú là mở bụng và cắt bỏ một phần buồng trứng theo
hỡnh chờm (cắt gúc buồng trứng) mà bỏo cỏo về kết quả mổ cắt một phần buồng trứng của Stein - Leventhal là 2 trong số 7 bệnh nhõn cú thaị
ủặc ủiểm lõm sàng như kinh thưa, vụ kinh, bộo phỡ, nam tớnh húa, rối loạn phúng noón và vụ sinh. Phương phỏp ủiều trị nội khoa ủược ủưa vào ủiều trị vụ sinh cho HCBTĐN mà thuốc ủầu tay là clomiphen citrat. Chỉ khi nào
ủiều trị nội khoa thất bại mới mở bụng cắt gúc buồng trứng theo phương phỏp của Stein-Leventhal.
Từ năm 1980 ủến năm 1988, với sự phỏt triển của Labo sinh húa nội tiết, Yen và Jcem ủó phỏt hiện ra sự rối loạn chế tiết LH của tuyến yờn và tỷ lệ LH/FSH lớn hơn 1 trờn bệnh nhõn HCBTĐN (ở người phụ nữ bỡnh thường tỷ lệ LH/FSH nhỏ hơn 1). Năm 1983, Lobo và Jcem ủó phỏt hiện ra sự tăng nồng ủộ testosteron và DHEAS trong mỏu bệnh nhõn HCBTĐN. Hai tỏc giả này ủó nhận ủịnh rằng HCBTĐN là bệnh lý rối loạn chế tiết cỏc gonadotropin của tuyến yờn, cú sự thiếu hụt FSH dẫn ủến rối loạn phúng noón. Vỡ vậy, ủiều trị vụ sinh do HCBTĐN bằng gonadotropin bắt ủầu
ủược ứng dụng vào giai ủoạn này [29].
Từ năm 1988 ủến nay, siờu õm trở thành một phương tiện khụng thể
thiếu trong chẩn ủoỏn HCBTĐN. Nhờ cú siờu õm, người ta cú thể biết ủược nang noón cú phỏt trển và phúng noón ủược hay khụng trờn bệnh nhõn HCBTĐN.
Từ năm 1990 ủến nay, HCBTĐN ủược thừa nhận là bệnh lý về rối loạn chuyển húa và ủó vượt qua giới hạn của y học sinh sản. Đa số cỏc tỏc giả
cho rằng, trung tõm của sự rối loạn chuyển húa trong HCBTĐN là sự
khỏng insulin và tăng insulin mỏu dẫn ủến rối loạn chức phận của buồng trứng [103].
Tại hội nghị quốc tế nội tiết sinh sản chuyờn ủề về HCBTĐN năm 2003, tổ chức tại Rosterdam Hà Lan, cỏc chuyờn gia nội tiết sinh sản ủó thống nhất tiờu chuẩn chẩn ủoỏn HCBTĐN như sau [105]:
Tiờu chuẩn 1: Rối loạn phúng noón hoặc khụng phúng noón.
Tiờu chuẩn 2: Cú biểu hiện lõm sàng nam tớnh húa hoặc sinh húa mỏu cú tăngtestosteron
Tiờu chuẩn 3: Cú hỡnh ảnh buồng trứng ủa nang qua siờu õm ủầu dũ õm
ủạọ
Khi cú 2 trong 3 tiờu chuẩn trờn thỡ ủược chẩn ủoỏn là HCBTĐN.
Hỡnh 1.6 Hỡnh ảnh buồng trứng ủa nang qua siờu õm
Buồng trứng cú kớch thước to hơn bỡnh thường, cỏc nang noón nhỏ tập trung ở dưới vỏ buồng trứng, vựng tủy tăng sỏng.
Hỡnh 1.7 Hỡnh ảnh siờu õm buồng trứng bỡnh thường (bờn trỏi), và buồng trứng ủa nang (bờn phải) .
Hỡnh bờn phải là ảnh siờu õm buồng trứng bỡnh thường, khụng cú nang noón nhỏ tập trung ở dưới vỏ buồng trứng. Hỡnh bờn trỏi là ảnh siờu õm của buồng trứng ủa nang, cỏc nang noón nhỏ tập trung ở dưới vỏ buồng trứng như hỡnh chuỗi hạt.
Hỡnh 1.8 Mụ hỡnh mụ phỏng tổ chức ủa nang và buồng trứng bỡnh thường [67]. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Trước những tranh luận rất khỏc nhau về phương phỏp ủiều trị vụ sinh do HCBTĐN ủó ủưa ủến hội nghị thế giới lần thứ 2 tại Thessaloniki, Hy Lạp năm 2007 nhằm thống nhất cỏc quan ủiểm ủiều trị và ủưa ra chiến lược
ủiều trị vụ sinh trong HCBTĐN dựa trờn cỏc chứng cứ y học hiện cú về vấn
ủề nàỵ Nội dung thống nhất của chiến lược ủiều trị vụ sinh do HCBTĐN Thessaloniki Consensus, 2007 như sau:
1. Trước khi bắt ủầu can thiệp, cần tư vấn cho bệnh nhõn, nhấn mạnh
ủến sự quan trọng của lối sống, ủặc biệt là phải giảm cõn và tập thể dục ở
những bệnh nhõn dư cõn hay bộo phỡ, hỳt thuốc và uống rượụ
2. Điều trị ủầu tay ủược lựa chọn là gõy phúng noón bằng clomiphen citrat trờn những bệnh nhõn khụng cú biểu hiện khỏng insulin. Liều ủầu của
clomiphen citrat nờn là 50mg/ ngày và liều tối ủa là 150mg/ ngàỵ Tỷ lệ
rụng trứng là 75-80%, tỷ lệ cú thai là 22%.
3. Nếu bệnh nhõn thất bại với clomiphen citrat thỡ kớch thớch buồng trứng bằng gonadotropin hay ủốt ủiểm buồng trứng. Sau ủốt ủiểm buồng trứng vẫn cần kết hợp với phỏc ủồ kớch thớch buồng trứng.
4. Thụ tinh trong ống nghiệm ủược lựa chọn với một phỏc ủồ kớch thớch buồng trứng phự hợp nhất cho những bệnh nhõn này ủể trỏnh quỏ kớch buồng trứng.
5. Điều trị metformin ủược lựa chọn cho những bệnh nhõn cú khỏng insulin, rối loạn dung nạp ủường huyết trờn bệnh nhõn HCBTĐN.