phúng noón giữa hai phỏc ủồủiều trị
Đỏnh giỏ khả năng kớch thớch nang noón khi ủiều trị bằng metformin
ủơn thuần trờn những bệnh nhõn cú mức khỏng insulin khỏc nhau dựa vào chỉ số HOMA-IR chỳng tụi thấy kết quả như sau: Những bệnh nhõn cú chỉ
số HOMA-IR >61 tỷ lệ phúng noón là 37,5 %; trong khi những bệnh nhõn cú chỉ số HOMA-IR ≤ 61 thỡ tỷ lệ phúng noón là 73,1 % sự chờnh lệch với p< 0,01 và OR=4,5 (Bảng3.19). Theo nghiờn cứu của Richard Fleming
[100] về phõn loại mức ủộ khỏng insulin và qua kết quả ủỏnh giỏ số trung vị của hai biờn số HOMA-IR và QUICKI chỳng tối thấy khụng cú nhiều khỏc biệt. Do vậy, tụi lựa chọn sự phõn loại của Richard Fleming ủể chia mức khỏng insulin trong nghiờn cứu mức ủộ ảnh hưởng của cỏc chỉ số này
ủến kết quả phúng noón và thu ủược kết quả như sau: Với những bệnh nhõn cú chỉ số HOMA-IR > 61, tỷ lệ phúng noón cộng dồn sau 3 thỏng ủiều trị
metformin là 37,5%, trong khi ủú những bệnh nhõn cú chỉ số HOMA-IR ≤
61 thỡ tỷ lệ phúng noón cộng dồn sau 3 chu kỡ ủiều trị metformin ủơn thuần là 73,1% (Bảng 3.19). Sở dĩ cú sự khỏc nhau này là do cú sự khỏc nhau về
mức ủộ khỏng insulin giữa những bệnh nhõn cú chỉ số HOMA-IR cao thấp khỏc nhaụ Như vậy, dựa vào chỉ số HOMA-IR chỳng ta thấy một ủiều lý thỳ là chỉ số khỏng insulin càng nặng thỡ khả năng phúng noón càng kộm. Và theo tụi nghĩ rằng chỉ số khỏng insulin cú thể giỳp chỳng ta tiờn lượng cũng như lựa chọn phỏc ủồ ủiều trị cho phự hợp hơn. Theo nghiờn cứu của Carmina, Rogerio, Lobo [53], khi chỉ số HOMA-IR > 47 là bệnh nhõn cú biểu hiện khỏng insulin và chỉ số HOMA-IR càng cao thỡ mức ủộ khỏng insulin càng nặng và cũng theo những tỏc giả này cho rằng chỉ số HOMA- IR ở mức trờn 62 là tỡnh trạng khỏng insulin cú liờn quan mật thiết với chỉ
số BMI >27 nghĩa là mức khỏng insulin ủó tương ủối nặng. Tuy nhiờn theo tớnh toỏn của chỳng tụi cũng như nghiờn cứu của Richard Fleming ở những bệnh nhõn khụng bộo phỡ thỡ thấy rằng chỉ số HOMA-IR ở mức trờn 61 là mức ủộ khỏng insulin ủó nặng. Ở nước ta, những bệnh nhõn HCBTĐN cú bộo phỡ là rất ớt, do vậy khú cú thể dựa vào sự liờn quan giữa chỉ số
HOMA-IR với chỉ số BMI ủể ủỏnh giỏ mức khỏng insulin. Qua kết quả
này, chỳng tụi nhận ủịnh rằng ở những bệnh nhõn cú chỉ số HOMA-IR cao trờn mức 61 cú thể phải tăng liều lượng của metformin cho phự hợp ủể tăng
hiệu quả ủiều trị hoặc nờn phối hợp thờm một loại thuốc kớch thớch buồng trứng khỏc giỳp thỳc ủẩy quỏ trỡnh phỏt triển và trưởng thành nang noón, tăng hiệu quả tỏc dụng của metformin. Cũng qua kết quả này, tụi cũng nghĩ
rằng chỉ số HOMA-IR cú thể ủược coi là một yếu tố tiờn lượng mức ủộ
nặng hay nhẹ của bệnh nhõn HCBTĐN. Từ ủú chỳng ta cú sự lựa chọn phương phỏp ủiều trị tốt nhất cho bệnh nhõn.
Nghiờn cứu ảnh hưởng của chỉ số HOMA-IR ủến tỷ lệ phúng noón trờn những bệnh nhõn của nhúm NC2 cho thấy: Những bệnh nhõn cú chỉ số
HOMA-IR ≤ 61 cú tỷ lệ phúng noón 87,0% sau 3 chu kỡ ủiều trị metformin phối hợp với CC, những bệnh nhõn cú HOMA-IR > 61 cú tỷ lệ phúng noón là 77,8% với sự khỏc nhau giữa hai tỷ lệ này khụng cú ý nghĩa thống kờ với p>0,05 và OR=0,5 (Bảng 3.19). Như vậy, với phỏc ủồ kết hợp giữa metformin với CC ủó làm cho những bệnh nhõn cú chỉ số khỏng insulin HOMA-IR trờn 61 vẫn cú tỷ lệ phúng noón tốt khụng kộm tỷ lệ phúng noón trờn những bệnh nhõn cú chỉ số HOMA-IR nhỏ hơn hoặc bằng 61. Qua kết quả nghiờn cứu sự ảnh hưởng của chỉ số HOMA-IR trờn những bệnh nhõn
ủược ủiều trị metformin phối hợp với CC ở nhúm NC2 tụi nghĩ rằng cần ỏp dụng triệt ủể phỏc ủồ phối hợp này cho những bệnh nhõn cú chỉ số HOMA- IR > 61 ủể cú hiệu quả phúng noón tốt nhất cho bệnh nhõn. Qua sự phõn tớch trờn chỳng tụi thấy rằng dựa vào chỉ số HOMA-IR, khi ủiều trị
metformin ủơn thuần thỡ nguy cơ khụng phúng noón của những bệnh nhõn cú mức khỏng insulin nặng cú nguy cơ khụng phúng noón cao gấp 4,5 lần so với những bệnh nhõn cú mức khỏng insulin vừa và nhẹ.
4.2.5. Bàn luận về chỉ số QUICKI của bệnh nhõn ảnh hưởng tới tỷ lệ phúng noón giữa hai phỏc ủồủiều trị