Các thuốc sử dụng trong điều trị: Thuốc chống viêm không steroid, colchicin, corticoid (toàn thân hoặc tại chỗ), ACTH, thuốc giảm đau
Hiệu qảu điều trị phụ thuộc vào điều trị được bắt đầu sớm ra sao hơn là thuốc nào dùng điều trị
II. 1. Thuốc chống viêm không steroid 1. Chỉ định
Thuốc lựa chọn hàng đầu trong điều trị gút
Tác dụng chống viêm trong cơn gút cấp 2. Chống chỉ định và thận trọng khi sử dụng
Viêm loét dạ dày-tá tràng
Thận trọng ở bệnh nhân suy gan, suy thận, phụ nữ có thai và cho con bú
Mỗi loại thuốc có chống chỉ định riêng: Celecoxid không nên dùng cho bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch, thận trọng với người cao tuổi.
3. Thuốc: Diclofenac (biệt dược là Voltaren), Celecoxib (biệt dược là Celebrex)
4. Cách sử dụng 4.1. Nguyên tắc
Lựa chọn trên nguyên tắc liều tối thiểu có hiệu quả
Không nên phối hợp thuốc trong nhóm 4.2. Cách sử dụng
Diclofenac (Voltaren)50mg dùng 2 viên/ngày, chia 2 lần, sau ăn no. Có thể dùng dạng ống tiêm bắp 75mg/ngày trong 2-3 ngày đầu khi bệnh nhân đau nhiều, sau đó chuyển sang đường uống
Celecoxib (Celebrex) viên 200mg, liều 1-2 viên/ngày, sau ăn no.
5. Tác dụng phụ
Hay gặp là viêm loét dạ dày-tá tràng
Các biểu hiện tiêu hóa: rối loạn tiêu hóa, đau bụng, nôn, buồn nôn
Các biểu hiện dị ứng, hay gặp ở da: ngứa, sẩn, mày đay, ban…
Biểu hiện thần kinh: đau đầu, chóng mặt…
Vàng da, rối loạn huyết học (giảm bạch cầu đa nhân trung tính, tiểu cầu…)
Các tác dụng phụ tùy thuốc từng loại thuốc: Ibuprofen gây nhìn mờ, giảm thị lực, thay đổi nhận cảm màu sắc…
6. Để hạn chế tác dụng phụ của thuốc, nhất là tac dụng viêm loét dạ dày-tá tràng
180
Thuốc ức chế bơm proton (omeprazol, …), thuốc bọc niêm mạc dạ dày
II.2. Colchicin 1. Chỉ định
Điều trị đặc hiệu cơn gút cấp, tác dụng giảm đau nhanh trong 48h
Điều trị viêm khớp cấp do gút
Là test chẩn đoán gút 2. Chống chỉ định
Hạ bạch cầu
Rối loạn tiêu hóa (tiêu chảy ) nặng
Suy thận
3. Thuốc và cách dùng
Biệt dược: Colchicin viên nén 1mg
Dùng đường uống
Trong ngày đầu: 3mg/24h, chia 3 lần
Trong 2 ngày tiếp: 2mg/24h, chia 2 lần
Sau đó duy trì 1mg/24h trong 15 ngày để tránh tái phát
Có thể dùng Colchicin liều 0m5 mg x 3 lần/ngày trong nhiều nhày để điều trị viêm khớp cấp do gút
4. Tác dụng phụ
Rối loạn tiêu hóa: Tiêu chảy, đau bụng, nôn, buồn nôn
Hạ bạch cầu
5. Các thuốc kết hợp để hạn chế tác dụng phụ
Dùng kèm các thuốc giảm nhu động ruột kết hợp hoặc thay colchicin bằng Cochimax (colchicin có kèm opium) để chống tiêu chảy
II.3. Corticoid 1. Chỉ định
Chống viêm, dùng trong bệnh nhân viêm nhiều khớp do gút không đáp ứng với CVKS, hay colchicin
Chống chỉ định dùng colchicin hay chống viêm không steroid ở bệnh nhân loét dạ dày tá tràng hay bệnh thận
Bệnh nhân phụ thuộc corticoid 2. Chống chỉ định
Loét dạ dày – tá tràng
lao tiến triển
ĐTĐ, THA
Thận trọng ở phụ nữ có thai, cho con bú 3. Thuốc và cách dùng
a. Dùng đường toàn thân:
Thuốc: Prednisolon, prednisone
Dùng liều cao, ngắn ngày trong đợt cấp
181
5mg/ngày. Dùng trong 1-2 tuần b. Tiêm khớp
Thuốc: Depo-medrol
Liều dùng: 40mg ở khớp lớn, 5-20 mg ở các khớp nhỏ 4. Tác dụng phụ và tai biến
Viêm loét dạ dày-tá tràng
Suy thượng thận cấp
Loãng xương
Đục thủy tinh thể, glaucoma
Đái tháo đường
Rối loạn nước, điện giải: phù, hạ K máu, giảm Ca máu
Rối loạn về tâm thần khi dùng liều cao: bứt dứt, khó ngủ…
Rối loạn về huyết học: giảm lympho bào
Tăng cân, rối loạn phân bố mỡ, teo cơ, teo da, rạn da, trứng cá, ban sẩn…
Tăng huyết áp
Nhiễm khuẩn (do tác dụng ức chế miễn dịch) 5. Để hạn chế các tác dụng phụ của thuốc Cần bổ sung các thuốc:
Kali: 1-2g KCl hoăc 204 viên Kaleorid 600mg mỗi ngày
Vitamin D 400 UI và 1 gram Calci mỗi ngày (viêm Calci D)
Hạn chế tác dụng không mong muốn trên dạ dày-tá tràng: Thuôc ức chế boem proton (Omeprazol, Pantoprazol…)
Bisphosphonat (Fosamax): Dự phòng loãng xương do corticoid II.4. ACTH
1. Chỉ định
Điều trị cơn gút câp (hiện nay ít dùng) 2. Chống chỉ định
3. Thuốc và cách dùng
Liều dùng 40-80UI, tiêm bắp, nhắ lại sau mỗi 24h
Dùng trong 1-2 ngày II.5. Thuốc giảm đau
1. Chỉ định: giảm đau trong các cơn gút cấp 2. Chống chỉ định
Viêm gan, suy gan
Dị ứng với các thành phần của thuốc
Thận trọng ở người suy thận, phụ nữ có thai 3. Thuốc: Paracetamol, Codein
4. Cách sử dụng
4.1. Nguyên tắc sử dụng
Sử dụng thuốc theo phác đồ bậc thang của WHO 4.2. Cách sử dụng
182
Bâc 2: Paracetamol và codein ( Efferralgan codein) 4-6 viên/ngày
Bâc 3: Morphin 5. Tác dụng phụ
Vàng da, tăng men gan
Ngộ độc paracetamol, suy gan cấp
Dị ứng, biểu hiện ở da hay gặp: ngứa, sẩn, nổi mày đay, ban…
6. Để hạn chế tác dụng phụ của thuốc
Khi có tổn thương tế bào gan, suy gan, nên thay nhóm này bằng Floctafenin (Idarac) viên 200mg, uống 4-6 viên/ngày
Khi có biểu hiện ngộ độc paracetamol: Điều trị ngộ độc bằng NAC (N-acetyl-cystein) đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch