Naltrexone là một thuốc đối kháng cạnh tranh với các chất dạng thuốc phiện tại các Receptor của nó, làm mất tác dụng của các chất dạng thuốc phiện. Naltrexone có hiệu quả đối kháng với các chất dạng thuốc phiện trong vòng 24 giờ với liều sử dụng 50mg. Điều trị Naltrexone làm giảm việc sử dụng Heroin và giảm hành vi tội phạm. Chương trình điều trị bằng thuốc đối kháng Naltrexone được triển khai áp dụng ở nhiều nước trên thế giới, tuy nhiên đến nay chưa có tài liệu nào thống kê, báo cáo về số lượng quốc gia, số lượng người sử dụng Naltrexone trên thế giới [100].
Những nguyên nhân làm cho điều trị cai nghiện ma túy bằng thuốc Naltrexone không được người nghiện lựa chọn, ít phổ biến hơn so với điều trị thay thế có thể gồm nhiều lý do sau:
- Để tham gia điều trị bằng thuốc Naltrexone người nghiện phải trải qua quá trình cắt cơn giải độc, sau khi được xét nghiệm kiểm tra đảm bảo cơ thể
“sạch” chất ma túy thì mới được tham gia điều trị.
- Các chống chỉ định chặt chẽ của điều trị bằng thuốc Naltrexone, đặc biệt là chống chỉ định trong các trường hợp viêm gan C, viêm gan B có kèm theo men gan tăng cao. Trong thực tế tỷ lệ người nghiện ma túy bị nhiễm vi rút viêm gan B và viêm gan C rất cao, do vậy chỉ có một số người đáp ứng được các điều kiện điều trị bằng thuốc Naltrexone.
1.3.2.2. Điều trị bằng thuốc thay thế a) Methadone
Methadone là một chất đồng vận với các CDTP nó cùng tác động trên các thụ thể muy (μ) của các CDTP ở não, nó gắn chặt vào các thụ thể μ và chiếm lấy các thụ thể này. Trong điều trị thay thế với liều vừa đủ Methadone
chiếm hết các thụ thể μ và ngăn chặn các tác dụng của các CDTP khác như:
ngăn chặn sự hưng phấn và gây buồn ngủ của các CDTP, làm giảm sự thèm muốn các CDTP (là nguyên nhân chính gây tái nghiện), làm giảm các triệu chứng của Hội chứng cai, với liều điều trị ổn định Methadone không gây hưng phấn hoặc không gây ngộ độc. Vì vậy, mà người bệnh có thể tham gia lao động và sinh hoạt bình thường trong xã hội. Methadone chuyển hóa chậm, tập trung nhiều trong mỡ, thời gian bán thải chậm hơn các CDTP khác ( trung bình là 24 giờ ), do vậy trong một ngày chỉ sử dụng một liều Methadone duy nhất và không bị tăng liều [15], [39].
b) Buprenorphine
Buprenorphine là một CDTP bán tổng hợp, được sử dụng để điều trị nghiện các CDTP. Là chất đồng vận một phần cảm thụ muy (μ) và hoạt động đối kháng tại thụ thể opioid kappa, Buprenorphine có thể tạo ra hiệu ứng điển hình của chủ vận CDTP và có tác dụng gây hưng phấn và ức chế hô hấp, dù tác dụng tối đa của nó ít hơn so với các chất chủ vận đầy đủ như Heroin và Methadone. Ở liều thấp, Buprenorphine tác động đồng vận đủ để bệnh nhân nghiện CDTP ngừng sử dụng CDTP mà không trải qua các triệu chứng của hội chứng cai, kiểm soát cơn đau cấp tính trung bình trong các cá nhân không sử dụng CDTP ở liều lượng thấp hơn (~ 200mg) và để kiểm soát cơn đau mãn tính vừa phải ở liều lượng khác nhau, từ 20 - 70 mg/giờ.
Tháng 10 năm 2002, Cục quản lý thực phẩm và dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã cho phép sử dụng hai chế phẩm của Buprenorphine là suboxone và subutex (viên thuốc ngậm dưới lưỡi) trong điều trị nghiện CDTP. Tại châu Âu, tháng 9/2006, Suboxone và Subutex đã được sử dụng để điều trị nghiện các CDTP. Tại Hà Lan, Buprenorphine II được đưa vào trong danh sách thuốc, mặc dù vẫn áp dụng các quy tắc đặc biệt và hướng dẫn áp dụng đối với thuốc theo đơn và có thời hạn quy định. Trong những năm gần đây,
Buprenorphine đã được giới thiệu tại hầu hết các quốc gia châu Âu để điều trị giảm đau mãn tính [63].
Buprenophine bán hủy trong khoảng 20 - 73 giờ, chủ yếu qua gan và không có nguy cơ tích lũy ở những bệnh nhân suy thận [31].
Cũng giống như các CDTP chủ vận đầy đủ, Buprenorphine có thể gây ra buồn ngủ, nôn mửa và ức chế hô hấp, ở những người mắc bệnh tim mạch có thể gây ức chế hô hấp gây tử vong [40].
c) Levo-Alpha acetyl-Methadol
Levo-Alpha acetyl-Methadol (LAAM) là thuốc trong danh mục thuốc kiểm soát theo quy định của Chính phủ Mỹ, có khả năng tạo ra tác dụng dược lý khóa các tác dụng hưng phấn của CDTP trong khi kiểm soát thèm nhớ ma túy.
- LAAM được phát triển đầu tiên năm 1948 bởi nhà hóa học người Đức - Finn và Wilcock năm 1997, vốn là chuyên gia gây mê. Từ năm 1969 đến 1981, đã có 27 nghiên cứu độc lập trên hơn 6.000 bệnh nhân đã ghi nhận tính an toàn và hiệu quả của LAAM. FDA đã chính thức cho phép sử dụng LAAM để điều trị thay thế nghiện CDTP vào tháng 7/1993. Những nghiên cứu sau này tiếp tục khẳng định LAAM là thuốc thay thế Methadone có hiệu quả và được nhiều bệnh nhân thích (Glanz et al.1997). Hiệp hội điều trị lệ thuộc ma túy Mỹ đã ban hành hướng dẫn điều trị thay thế các CDTP bằng LAAM [40].
- Không giống như Methadone, cần kiểm soát bệnh nhân dùng thuốc hàng ngày, bệnh nhân sử dụng LAAM chỉ dùng thuốc từ 2 - 3 ngày/tuần [72].
- LAAM được sử dụng như phác đồ điều trị thứ hai để điều trị lệ thuộc ma túy cho những người nghiện CDTP trong trường hợp bệnh nhân thất bại điều trị với các thuốc như Methadone và Buprenorphine.
1.3.2.3. Điều trị hỗ trợ tâm lý xã hội, cải thiện hành vi
Hỗ trợ tâm lý xã hội trong điều trị nghiện ma túy có thể bằng nhiều cách do những chuyên gia tâm lý hoặc các thành viên trong xã hội thực hiện,
người nghiện được giúp đỡ cải thiện các vấn đề sức khỏe, tâm lý xã hội và quan hệ xã hội, giúp người nghiện nâng cao chất lượng cuộc sống và tái hòa nhập cộng đồng. Điều trị nghiện ma túy hiệu quả nhất đó là sự kết hợp giữa điều trị bằng thuốc với tâm lý liệu pháp và lao động liệu pháp. Hiệu quả của cỏc phương phỏp điều trị bằng liệu phỏp tõm lý khụng rừ rệt, cỏc quốc gia thường áp dụng liệu pháp tâm lý với chương trình điều trị bằng Methadone để tăng hiệu quả của điều trị thay thế.
1.4. ĐIỀU TRỊ THAY THẾ BẰNG THUỐC METHADONE