minh là phương pháp điều trị nghiện ma túy có hiệu quả nhất [95]. Các kết quả nghiên cứu trên thế giới từ trước tới nay đều thống nhất về những ưu điểm của điều trị thay thế bằng Methadone như sau: Giảm sử dụng ma túy trái phép; Giảm dùng chung bơm kim tiêm; Giảm tỷ lệ lây nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đường máu; Giảm hoạt động tội phạm; Hiệu quả về kinh tế: giảm chi phí cho người nghiện; Tạo việc làm, thu nhập, tái hoà nhập cộng đồng, cải thiện xã hội; Cải thiện tình hình sức khỏe; Giảm tình trạng tử vong do sốc thuốc và giảm tự tử.
1.4.3.1. Điều trị thay thế bằng Methadone làm giảm sử dụng ma túy bất hợp pháp
Khi điều trị bằng Methadone, người nghiện ma túy giảm sự thèm muốn các chất ma túy. Vì vậy, với liều điều trị ổn định, thuốc Methadone làm cho người nghiện giảm nhu cầu sử dụng các loại ma túy mà vẫn sinh hoạt bình thường trong cộng đồng, điều này đã được chứng minh qua các nghiên cứu:
- Những công trình nghiên cứu của Vincent Dole và Marie Nyswander từ những năm 1964 đến năm 1988 đã chứng minh hiệu quả của điều trị bằng Methadone trong việc giảm sử dụng ma túy bất hợp pháp [122].
- Nghiên cứu can thiệp hiệu quả điều trị cai nghiện ma túy của Simpson DD, Sells SB, năm 1982, với cỡ mẫu là 4.627 người đang điều trị nghiện tại 34 cơ sở đại diện của DARP (trong đó có 1.856 người tham gia điều trị bằng Methadone), thời gian nghiên cứu từ năm 1969 đến năm 1973.
Biểu đồ1.2: Tình hình sử dụng ma túy trước và sau điều trị thay thế bằng thuốc Methadone
* Nguồn: theo Simpson DD, Sells SB (1982) [106]
Tình hình sử dụng ma túy của người nghiện trước điều trị 2 tháng là 100%, sau 1 năm điều trị bằng Methadone tỷ lệ này giảm xuống còn 36% và sau 3 năm tỷ lệ này giảm 22% [106].
- Nghiên cứu của Hubbard RL, Marsden ME, Rachal JV, Harwood HJ, Cavanaugh ER, Ginzburg HM, nghiên cứu kết quả điều trị trong tương lai (TOPS). Nghiên cứu kéo dài nhiều năm với hơn 10.000 người sử dụng ma túy khi tham gia điều trị từ năm 1979, 1980 và1981. Kết quả nghiên cứu cho thấy có 64% sử dụng Heroin ít nhất hằng tuần trong 1 năm trước điều trị, giảm xuống khoảng 18% sau 1 năm điều trị và khoảng 19% vẫn tiếp tục sử dụng Heroin hằng tuần sau 3 đến 5 năm điều trị bằng Methadone [82].
- Nghiên cứu khác của Simpson DD, Sells SB, nghiện chất dạng thuốc phiện và điều trị (1990), 12 năm theo dừi, nghiờn cứu 697 người tham gia điều trị bằng Methadone, có tới 76% số người tham gia điều trị Methadone không sử dụng CDTP thường xuyên [107].
1.4.3.2. Điều trị thay thế bằng Methadone làm giảm hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV và giảm tỷ lệ lây nhiễm HIV trong nhóm tiêm chích ma túy
Người nghiện CDTP mà phổ biến là tiêm chích Heroin được uống Methadone hằng ngày với liều thích hợp, nhu cầu sử dụng ma túy dừng hoặc
%
giảm, TCMT giảm, dẫn đến giảm lây nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đường máu khác, được thể hiện qua các nghiên cứu sau:
- Nghiên cứu của Metzger DS, Woody GE, McLellan AT, O’Brien CP, Druley P, Navaline H, tình trạng lây nhiễm HIV qua đường máu ở 2 nhóm người tiêm chích ma túy được điều trị và không được điều trị MMT: sau 18 thỏng theo dừi (1993). Kết quả nghiờn cứu được thể hiện trong biểu đồ 1.3:
Tại thời điểm bắt đầu điều trị bằng Methadone tỷ lệ nhiễm HIV ở nhóm được điều trị là 11%, tỷ lệ nhiễm HIV ở nhóm không được điều trị là 18%.
Sau 18 tháng nghiên cứu, tỷ lệ xét nghiệm dương tính với HIV ở nhóm được điều trị là 15%, tỷ lệ này ở nhóm không được điều trị là 33%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,01.
Biểu đồ 1.3. Theo dừi tỷ lệ nhiễm HIV của hai nhúm nghiờn cứu
* Nguồn: theo Metzger DS, Woody GE, McLellan AT, O’Brien CP, Druley P, Navaline H (1993)[96]
- Nghiên cứu tình hình nhiễm mới HIV của nghiên cứu trên cho thấy sau 18 tháng, tỷ lệ nhiễm mới HIV tại nhóm được điều trị bằng Methadone thường xuyên là 3,5%, tại nhóm điều trị bằng Methadone không thường xuyên là 4,4% và tại nhóm không được điều trị bằng Methadone là 22%. So
sánh giữa nhóm được điều trị Methadone thường xuyên với nhóm không được điều trị Methadone (OR=7,63, CI=1,99-29,27, p<0,01). Như vậy, nhóm nghiện chích ma túy không được điều trị bằng Methadone có nguy cơ nhiễm HIV cao hơn nhóm điều trị bằng Methadone sau 18 tháng là 7,63 lần.
1.4.3.3. Điều trị thay thế bằng Methadone làm giảm hoạt động tội phạm Khi tham gia điều trị bằng Methadone, với liều thích hợp Methadone, bệnh nhân còn được điều trị bằng các liệu pháp tâm lý, tạo việc làm, có cơ hội để cải thiện cuộc sống của mình, tái hòa nhập cộng đồng, tham gia các hoạt động bình thường của xã hội [80], [125].
- Nghiên cứu của Ball JC, Ross A, hiệu quả chương trình điều trị bằng Methadone: Dịch vụ, chương trình, bệnh nhân (1988,1991), cho thấy số ngày liên quan đến phạm tội trung bình trước điều trị bằng Methadone là 237,5 ngày. Sau 4 tháng điều trị bằng Methadone số ngày liên quan đến phạm tội trung bình giảm xuống còn 69,3 ngày, sau 3 năm tỷ lệ này là 12,4 ngày và sau 6 năm là 14,5 ngày [64], [65].
- Nghiên cứu của Simpson DD, Sells SB (DARP 1982), cũng chứng minh rằng điều trị bằng Methadone làm giảm sử dụng ma túy bất hợp pháp và giảm tội phạm. Trong năm đầu tiên có 41% người được điều trị bằng Methadone không liên quan đến tội phạm, trong khi đó tỷ lệ này ở nhóm không được điều trị chỉ là 27% [106].
1.4.3.4. Điều trị thay thế bằng Methadone làm tăng cơ hội có việc làm
Nhiều kết quả nghiên cứu cũng đã khẳng định điều trị thay thế bằng thuốc Methadone làm cho người bệnh giữ được việc làm và có nhiều cơ hội tìm kiếm việc làm cũng như có việc làm trở lại. Trong nghiên cứu của Simpson DD, Sells SB (1982), tỷ lệ người có việc làm sau điều trị bằng Methadone đã tăng lên, từ 33% trước điều trị bằng Methadone một năm, sau điều trị 3 năm tỷ lệ này đã tăng lên gần 60% [106].
1.4.3.5. Hiệu quả kinh tế của điều trị thay thế bằng Methadone
Theo kinh nghiệm của các nước, chương trình điều trị bằng Methadone sẽ giúp cộng đồng tiết kiệm được từ 7 đến 10 lần các chi phí liên quan đến luật pháp, hành pháp, y tế, xã hội, bảo hiểm, hải quan [67].
- Nghiên cứu của NIDA (1991) qua các dữ liệu, báo cáo của cơ quan điều trị lạm dụng ma túy thành phố New York, ước tính chi phí hàng năm của người nghiện CDTP tại thành phố New York: Chi phí của một người nghiện không được điều trị và trên đường phố là 43.000U SD/1năm, chi phí cho một người nghiện bị đi tù là 34.000 USD/1 năm, chương trình điều trị cho một người cai nghiện tại nhà là 11.000 USD/1năm, cho điều trị bằng Methadone là 2.400 USD/1 năm/1 người [72], [119].
- Nghiên cứu của trung tâm điều trị nghiện rượu và ma túy California trên 150.000 bệnh nhân (CALDATA), đã chỉ ra rằng cứ 01 USD chi cho điều trị bằng Methadone sẽ tiết kiệm được 7 USD cho các chi phí liên quan trong tương lai, điều trị bằng Methadone là phương pháp điều trị hiệu quả nhất, chi phí thấp nhất [108], [109].
- Theo nghiên cứu về hiệu quả điều trị quốc gia của Anh (NTORS- Study UK), ước tính cứ 01 đô la đầu tư vào chương trình điều trị bằng Methadone thì sẽ tiết kiệm được 03 đô la cho các chi phí pháp lý.