CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.4. CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN U TNBMT TRƯỚC MỔ
Chẩn đoỏn xỏc định dựa vào mụ bệnh học, chẩn đoỏn giai đoạn dựa chủ yếu vào CLVT, CHT.
1.4.1. Lõm sàng
Triệu chứng khối u TNBMT mờ nhạt, khi được chẩn đoỏn thỡ phần lớn cỏc trường hợp khối u đó lớn, mức độ tổn thương rộng. Một số trường hợp lõm sàng cho phộp nghĩ tới bản chất lành tớnh, ỏc tớnh khối u.
1.4.2. Chẩn đoỏn hỡnh ảnh [116] [134]
Chẩn đoỏn hỡnh ảnh được dựng để vẽ bản đồ xự xõm lấn của khối u và mụ tả được cỏc đặc điểm khối u. Một số khối u lành tớnh như u tuyến đa hỡnh, u Warthin cú thể được chẩn đoỏn xỏc định nhờ hỡnh ảnh, tuy nhiờn chẩn đoỏn hỡnh ảnh khụng bao giờ cú giỏ trị là tiờu chuẩn vàng loại trừ ỏc tớnh. Cỏc đặc điểm của u ỏc tớnh trờn hỡnh ảnh: bờ khối u khụng rừ ràng, xõm lấn cấu trỳc lõn cận, hạch di căn.
1.4.3. Chẩn đoỏn giai đoạn
Theo Ủy ban liờn Mỹ về ung thư (AJCC) - 2002, ấn bản lần 6. Chia cỏc giai đoạn ung thư tuyến nước bọt mang tai [37].
Ung thư tuyến mang tai di căn hạch vựng chậm hơn cỏc ung thư đầu cổ khỏc. Tỷ lệ di căn hạch vựng phụ thuộc vào tớp mụ học, vị trớ u nguyờn phỏt. Thường hạch cổ di căn được khỏm thấy ngay trong lần thăm khỏm đầu tiờn.
Cỏc tớp mụ học độ ỏc tớnh thấp rất ớt khi di căn hạch vựng trong khi cỏc ung thư độ cao di căn hạch cổ rất cao. Sự lan tràn của di căn hạch thường đi theo chặng từ cỏc hạch nội tuyến tới cỏc hạch lõn cận sau đú lan đến nhúm hạch cảnh trờn và cảnh giữa, đụi khi đến cả nhúm hạch sau họng. Hiếm khi cú di căn hạch cổ đối bờn.
T: khối u nguyờn phỏt
Tx: khụng xỏc định u nguyờn phỏt T0: khụng cú u nguyờn phỏt
T1: đường kinh lớn nhất u ≤ 2cmvà khụng xõm lấn ngoài phạm vi tuyến. T2: đường kớnh lớn nhất u ≥ 2cm và ≤4cm và khụng xõm lấn ra ngoài phạm vi tuyến.
T3: đường kớnh lớn nhất u ≥4cm và/hoặc xõm nhiễm ra ngoài nhu mụ tuyến. T4a: u xõm nhiễm vào da, xương hàm, ống tai và/hoặc thần kinh mặt
T4b: u xõm nhiễm vào nền sọ và/hoặc cỏnh xương hàm và/hoặc xõm nhiễm động mạch cảnh.
N: di căn hạch vựng
Nx: khụng xỏc định rừ di căn hạch vựng N0: khụng cú di căn hạch vựng
N1: di căn một hạch cựng bờn với khối u, đường kớnh lớn nhất ≤ 3cm. N2: di căn một hạch cựng bờn cú đường kớnh lớn nhất ≥3cm nhưng ≤6cm hoặc nhiều hạch cựng bờn ≤6cm hoặc hạch đối bờn hoặc hạch 2 bờn cổ ≤6cm.
N2a: di căn một hạch cựng bờn cú đường kớnh lớn nhất ≥ 3cm và ≤ 6cm. N2b: di căn nhiều hạch cựng bờn cú đường kớnh lớn nhất ≤ 6cm.
N2c: di căn hạch cổ đối bờn, hạch cổ hai bờn cú đường kớnh lớn nhất ≤ 6cm. N3: di căn một hạch cổ ≥ 6cm. M: di căn xa Mx: khụng xỏc định được di căn xa M0: khụng cú di căn xa M1: cú di căn xa Nhúm giai đoạn lõm sàng
Giai đoạn TNM Giai đoạn TNM
I T1N0M0 IVA T1-4aN2M0
II T2N0M0 IVB T4bN bất kỳM0
III T3N0M0 T bất kỳN3M0
T1-3N1M0 IVC T bất kỳ N bất kỳ M1.
Ghi nhớ: gọi là cú xõm nhiễm ra khỏi mụ tuyến khi cú bằng chứng lõm
sàng hay vi thể khối u xõm nhiễm ra mụ liờn kết. Khi chỉ cú xõm nhiễm vi thể đơn thuần thỡ khụng đưa vào phõn loại là xõm nhiễm ngoài nhu mụ tuyến.
Cỏc yếu tố tiờn lượng
Tiờn lượng ung thư tuyến nước bọt phụ thuộc chặt chẽ vào giai đoạn lõm sàng, do đú chẩn đoỏn sớm là rất quan trọng. Độ biệt húa mụ học u, tớp mụ học cú vai trũ dự bỏo độc lập và cỏc yếu tố này đúng vai trũ quan trọng xỏc định chiến lược điều trị. Một số tớp ung thư biểu mụ cú tỷ lệ tỏi phỏt tại vựng, do đú cần phải thực hiện và cải tiến kỹ thuật mổ đảm bảo yờu cầu triệt để về mặt ung thư học.
1.4.4. Chẩn đoỏn giải phẫu bệnhChọc hỳt tế bào [126] Chọc hỳt tế bào [126]
Sử dụng phương phỏp đỏnh giỏ này đặc biệt cú ý nghĩa với cỏc khối u nhỏ, trỏnh dõy thần kinh, mạch mỏu, đặc biệt chọc hỳt kim nhỏ nếu được hướng dẫn của siờu õm. Thủ thuật khụng phức tạp nhưng bệnh phẩm lấy ra được ớt, khú khăn khi đọc tiờu bản tế bào học.
Sinh thiết chẩn đoỏn [116] [126]
Khi chọc hỳt kim nhỏ khụng kết luận được chẩn đoỏn, cần chỉ định sinh thiết chẩn đoỏn mụ bệnh học. Sinh thiết cần phải thực hiện dưới hướng dẫn của siờu õm nhằm làm giảm nguy cơ tổn thương thần kinh mặt và động mạch. Do đú, khi cú kết quả mụ bệnh học sẽ giỳp phẫu thuật viờn cú kế hoạch phẫu thuật đỳng và hợp lý.
Sinh thiết tức thỡ (cắt lạnh)
Trong chẩn đoỏn tất cả cỏc ung thư đầu cổ đó khẳng định vai trũ của sinh thiết tức thỡ. Nhưng trong chẩn đoỏn ung thư tuyến mang tai, vai trũ của phương phỏp này đang cũn bàn luận thờm. Những sai lầm trong nhúm chẩn đoỏn dương tớnh giả của phương phỏp này đều là u tuyến đa hỡnh. Trong sinh thiết tức thỡ, u tuyến đa hỡnh hay được chẩn đoỏn quỏ mức thành UTBM nang
dạng tuyến, UTBM biểu bỡ nhày. UTBM biểu bỡ nhày là tớp hay bị chẩn đoỏn õm tớnh giả nhất. Cỏc tớp ung thư biểu mụ: tế bào nang tuyến, tế bào nang dạng tuyến, UTBM đến sau u tuyến đa hỡnh và một số u lim-phụ là những tớp khú chẩn đoỏn chớnh xỏc trong sinh thiết cắt lạnh.