CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.3. GIẢI PHẪU HèNH ẢNH CÁ CU TUYẾN NƯỚC BỌT MANG TAI
1.3.4. Chụp cắt lớp vi tớnh (CLVT) chẩn đoỏn u tuyến mang tai
1.4.4.1. Giải phẫu CLVT vùng tuyến mang tai [50]
Đặc điểm giải phẫu CLVT vựng tuyến mang tai được mụ tả dựa trờn hai bỡnh diện Axial (lỏt cắt vuụng gúc với trục cơ thể) và Coronal (lỏt cắt song
Tuyến mang tai là tuyến nước bọt lớn nhất, cú tỷ trọng mụ mỡ được bọc trong vỏ bao tỷ trọng đặc, trờn hỡnh ảnh CLVT tuyến mang tai cú tỷ trọng từ - 25 đến -10HU so với mụ cơ xung quanh cú tỷ trọng 35-60HU, tuy nhiờn tỷ trọng tuyến cao hơn mụ mơ xung quanh cũng như hố thỏi dương và khoang hầu bờn (cú tỷ trọng - 125HU đến -50HU). Ống tuyến thường khụng quan sỏt được trờn phim chụp khụng tiờm thuốc cản quang. Tuyến được chia khụng rừ ràng thành 2 phần trong và ngoài bởi thần kinh mặt. Cỏch nhỏnh dõy mặt đi vào tuyến từ phớa sau từ khi thoỏt khỏi nền sọ tại lỗ chõm chũm, sau đú nú chạy ra phớa ngoài mỏm chũm để đi ra trước qua mặt tuyến đến động mạch cảnh ngoài và tĩnh mạch sau hàm dưới. Chụp CLVT xỏc định được mỏm chõm và tĩnh mạch sau hàm dưới nhưng thõn kinh mặt khụng thể nhỡn thấy được khi đi qua tuyến. Phần trong tuyến chạy phớa sau xương hàm dưới và nằm trọn trong khoang sau hàm dưới. Phớa trong hơn nú tiếp giỏp vowiscacs cơ chõn bước ở phớa trước và khoang hầu bờn ở phớa ngoài. Phần sõu của tuyến ngăn cỏch phớa sau cú cỏc bú mạch thần kinh lớn bởi cỏc dõy chằng chõm hầu. Tuyến mang tai cú 2 nhúm hạch bạch huyết: một nhúm nằm theo bỡnh diện nụng tuyến gọi là nhúm nụng, nhúm hai là cỏc hạch nằm rải rỏc trong tuyến gọi là nhúm hạch sau.
ống tai
Tuyến mang tai
Xơng hàm dới
Cơ chân bớm trong Cơ cắn
a b c d e f g A: Xơng hàm dới B: Cơ cắn C: Động & tĩnh mạch cảnh trong
D: Thần kinh mặt E: Tuyến nớc bọtF: Động mạch cảnh ngoài G: Cơ nhị thân
Hỡnh 1.37: Giải phẫu CLVT trờn bỡnh diện Axial
1.3.4.2. Cỏc hỡnh ảnh bệnh lý u
CLVT cú thể cung cấp thụng tin tốt cho chẩn đoỏn về cỏc nốt vụi húa, viờm gión ống tuyến, sỏi ống tuyến, chẩn đoỏn tốt cỏc tổn thương dạng nang hơn cả MRI. Mặc dự vậy, trong đỏnh giỏ cỏc xõm nhiễm phần mềm đặc biệt xõm lấn của u dọc theo cỏc nhỏnh thần kinh sọ khụng thể thực hiện được. Mặt khỏc, CT khụng thể quan sỏt thấy cỏc ống dẫn của tuyến trừ khi chỳng gión to. Nhưng CT đỏnh giỏ xõm lấn xương hàm, nền sọ đặc biệt tốt.
Cỏc dấu hiệu bệnh lý nghi ngờ ỏc tớnh trờn CLVT: - Hoại tủe trung tõm
- Khối cú bờ khụng đều, khụng cú vỏ bọc
- Khối cú hỡnh ảnh xõm lấn xương, cơ, mạch mỏu, thần kinh, tổ chức dưới da
- Tỷ trọng tăng khụng đồng đều
a-b
Hỡnh 1.38: Hỡnh ảnh A- ung thư tuyến mang tai phải thựy nụng, ngấm thuốc mạnh sau tiờm. B- ung thư tuyến mang tai trỏi kết
hợp u tuyến đa hỡnh sau phẫu thuật cắt u