Nhiều tỏc giả nước ngoài như David W. Eisele [57], Terry S. Becker [155] khẳng định phương phỏp CLVT khụng cú nhiều ý nghĩa trong việc xỏc định bản chất tế bào của khối u, nhưng cú thể cho phộp đưa ra gợi ý về tớnh lành, ỏc của khối u thụng qua phõn tớch một số đặc điểm như cấu trỳc, độ ngấm thuốc cản quang, ranh giới.
Theo cỏc nghiờn cứu của cỏc tỏc giả trong nước cũng như nước ngoài thỡ khả năng gặp u lành tớnh là cao hơn ỏc tớnh. Ralph Weissleder và cộng sự [130] nhận thấy tỷ lệ u lành tớnh 80%, tỷ lệ u ỏc tớnh 20%, theo Foote FWJr và cộng sự [66] thỡ tỷ lệ u lành tớnh là 66,3%, tỷ lệ u ỏc tớnh là 33,7%. Nguyễn Minh Phương, tỷ lệ u lành tớnh là 78% và 22% u ỏc tớnh và Hàn Thị Võn
Thanh, tỷ lệ u lành tớnh là 71% và u ỏc tớnh là 29%.
Trong nghiờn cứu, khối u lành tớnh gặp nhiều nhất là u tuyến đa hỡnh với tỷ lệ 47,4%. Nghiờn cứu của tỏc giả David W. Eisele [57], tỷ lệ khối u tuyến đa hỡnh chiếm 65%. Cũn theo tỏc giả Ralph Weissleder và cộng sự [130] thỡ tỷ lệ này là 70%.
U tuyến lành đơn hỡnh gặp 4 trường hợp chiếm 5,62% số u lành tớnh, số u Warthin (13 trường hợp), chiếm 17,1%. Theo một số tỏc giả nước ngoài như
Terry S. Becker (1996) [155] và David W. Eisele và cộng sự (1996) [57] thỡ tỷ lệ gặp u warthin là 10 - 12%.
Như chỳng ta đó biết, trong bệnh lý dạng khối tuyến mang tai, chỳng ta cú thể đỳc kết một quy luật, cỏc nhà chuyờn mụn gọi là “luật 80”, tức là khoảng 80% bệnh lý u tuyến nước bọt là từ tuyến mang tai, trong u tuyến mang tai cú khoảng 80% là u thực sự, trong nhúm u thực sự cú 80% u là lành tớnh. Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi gặp tỷ lệ u lành tớnh chiếm đến xấp xỉ 80%, tỷ lệ này phự hợp với một số nghiờn cứu của một số tỏc giả trong nước và trờn thế giới. Tuy vậy nhúm UTCLK, số bệnh nhõn trong nghiờn cứu là 4 bệnh nhõn cho 3 thể u vỡ mẫu nghiờn cứu cũn nhỏ, với chỉ 76 BN cho nờn tỷ lệ UTCLK cú thể chưa mang nhiều ý nghĩa thống kờ.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cỏc trường hợp u ỏc tớnh là ung thư biểu mụ tuyến khụng biệt hoỏ và cỏc thể biệt hoỏ (adenocarcinoma) 11 trường hợp, 1 trường hợp u lympho ỏc tớnh (u tổ chức liờn kết) điều này khụng phự hợp với tỏc giả khỏc như David W. Eisele và cộng sự [57] khi nghiờn cứu (năm 1995) cho thấy tỷ lệ ung thư biểu mụ tuyến xấp xỉ 15% khối u ỏc tớnh. Điều này cú thể lý giải do số trường hợp u ỏc tớnh ở nghiờn cứu của chỳng tụi chưa đủ lớn.
4.4. ĐẶC ĐIỂM KẾT QUẢ SINH THIẾT QUA KIM DƯỚI SỰ HƯỚNG DẪN CỦA
SIấU ÂM
Qua nghiờn cứu sinh thiết 34 ca thỡ 33 ca rừ chẩn đoỏn, 1 ca khụng rừ chẩn đoỏn do bệnh phẩm sinh thiết ra khụng đủ. Tổng số u lành tớnh gặp nhiều nhất 26/34 ca (76,3%) (trong số này đa số là u tuyến đa hỡnh 18/34 ca; u lympho tuyến nang 4/34 ca; 1 ca u tế bào hạt và 1 ca là u của tổ chức liờn kết (u xơ thần kinh xuất phỏt từ dõy VII).
Hỡnh 4.2: Nguyễn Thị S (926-K09) - Tổn thương lympho - biểu mụ x400
U ỏc tớnh gặp trong nghiờn cứu là 8/34 ca (20,7%) (theo bảng 3.41). Trong số u ỏc tớnh, nhiều nhất là K biểu mụ tuyến 3/34 ca; K biểu mụ tuyến nang 2/34 ca; u lympho 2/34 ca và 1 ca K biểu mụ nhày biểu bỡ.
Bảng 4.1: Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ
Kết qủa giải phẫu bệnh Nguồn gốc Số bệnh Tỷ lệ %
sau mổ nhõn
Nang tuyến 1 2,94
U Lympho tuyến nang 1 2,94
U biểu mụ lành tớnh 73,52
U tuyến đa hỡnh 18 52,9
U tế bào hạt 1 2,94
U lympho tuyến nang 4 11,8
U xơ U t/c liờn kết 1 2,94 8,84
U lympho U t/c liờn kết 2 5,9
K biểu mụ tuyến 3 8,8
U biểu mụ ỏc tớnh 17,64
K biểu mụ tuyến nang 2 5,9
K biểu mụ nhày - biểu bỡ 1 2,94
Tổng 34 100 100
So sỏnh Bảng 3.41 và Bảng 4-1: số ca sinh thiết cú kết quả rừ 33/34; 1/34 ca khụng rừ kết quả do sing thiết khụng đủ bệnh phẩm.
Phự hợp chẩn đoỏn giữa kết quả sinh thiết và kết quả giải phẫu bệnh sau mổ 32/33 ca. Khụng phự hợp 1/33 ca.
4.4.1. Giỏ trị của phương phỏp
- Độ nhạy chung của phương phỏp là 97% (32/33), với mục đớch chẩn đoỏn phõn biệt tổn thương lành tớnh với ỏc tớnh phương phỏp này cú độ nhạy, độ đặc hiệu, giỏ trị chẩn đoỏn 100%.
- Trong chẩn đoỏn cỏc u ỏc tớnh, phương phỏp cú giỏ trị dự bỏo õm tớnh, giỏ trị sự bỏo dương tớnh là 100%.
Nếu kết quả ỏc tớnh trước mổ, tuỳ theo mức độ tổn thương xõm xấn mà cú kế hoạch chủ động cho mức độ chấp nhận can thiệp cắt bỏ, hy sinh tổ chức và biện phỏp khắc phục tổ chức tổn thương như biện phỏp vi phẫu mạch mỏu, thần kinh, tạo hỡnh khuyết hổng...
4.4.2. Cỏc tai biến:
Hai ca đau sau khi lấy bệnh phẩm và được dựng thờm giảm đau.
4.4.3. Đặc điểm kết quả sinh thiết và kết quả giải phẫu bệnh sau mổ
Trong nghiờn cứu này, kết quả giải phẫu bệnh sau mổ và kết quả sinh thiết cho thấy số u lành tớnh 26/34 (73,52%) và u ỏc tớnh 6/34 (17,64%). Cỏc nghiờn cứu của cỏc tỏc giả trong nước cũng như nước ngoài thỡ khả năng gặp u lành tớnh cao hơn ỏc tớnh.
Theo Ralph Weissleder và cộng sự [130] nhận thấy tỷ lệ u lành tớnh 80%, tỷ lệ u ỏc tớnh 20%, theo Foote FWJr và cộng sự [66] thỡ tỷ lệ u lành tớnh là 66,3%, tỷ lệ u ỏc tớnh là 33,7%. Nguyễn Minh Phương, tỷ lệ u lành tớnh là 78% và 22% u ỏc tớnh và Hàn Thị Võn Thanh, tỷ lệ u lành tớnh là 71% và u ỏc tớnh là 29%.
Trong số u lành tớnh gặp nhiều nhất là u tuyến đa hỡnh 18/26 ca (69,2%). Tỷ lệ này phự hợp với nghiờn cứu của tỏc giả David W. Eisele [57], tỷ lệ này từ 60% đến 70% (riờng u tuyến đa hỡnh chiếm 65%). Cũn theo tỏc giả Ralph Weissleder và cộng sự [130] thỡ tỷ lệ này là 70%.