giới giữa thựy nụng và thựy sõu của tuyến. Vị trớ đầu dũ siờu õm ở gúc).
(RadioGraphics, Volume 26, pp.748) [42].
Chạy qua tuyến mang tai cũn cú 2 mạch mỏu là động mạch cảnh ngoài và tớnh mạch sau hàm dưới. Cả 3 thành phần tớnh từ nụng vào sõu gồm thần kinh mặt, tĩnh mạch sau hàm dưới và động mạch cảnh ngoài chỳng chạy song song. Chớnh bỡnh diện mạch giỳp siờu õm nhận định thựy nụng sõu của tuyến, bỡnh diện mạch mỏu chạy từ trờn sau ra cực dưới ngoài.
Vựng mang tai chứa rất nhiều hạch gồm cả hạch trong tuyến và hạch ngoài tuyến. Hạch vựng này nhận bạch huyết vựng da đầu mặt, một phần bạch huyết vựng sõu mặt, ống tai ngoài. Cỏc hạch nội tuyến chủ yếu nằm tại thựy nụng tuyến. Trờn siờu õm, cỏc hạch là ổ hỡnh trũn hay hỡnh bầu dục giảm õm. Hạch bỡnh thường cú đường kớnh < 0,5cm, bờ đều.
1.3.2.2. Hỡnh ảnh siờu õm bệnh lớ
Hỡnh ảnh siờu õm của cỏc khối u thường gặp
U tuyến đa hỡnh:
Hỡnh ảnh giảm õm nhiều thựy mỳi, giới hạn rừ với tăng õm phớa sau và cú thể chứa vụi húa. Đặc điểm hỡnh dạng nhiều thựy mỳi được nhấn mạnh trong chẩn đoỏn phõn biệt.
U tuyến lympho (u Wharthin)
Trờn siờu õm, cỏc khối u Warthin hỡnh bầu dục, ranh giới rừ, giảm õm và thường cú nhiều vựng trống õm. Cỏc khối u Warthin thường tăng phõn bố mạch nhưng cũng cú thể chỉ chứa cỏc đoạn mạch ngắn.
Hỡnh thựy mỳi đối với u tuyến đa hỡnh và cỏc vựng trống õm trong cỏc khối u Warthin, mặc dự hay gặp nhưng khụng đặc trưng và cú thể gặp ở nhiều tổn thương khỏc, kể cả cỏc khối u ỏc tớnh.
Cỏc khối u lành tớnh khỏc:
Cỏc khối u lành tớnh khỏc (như u tuyến tế bào ưa axit, u tuyến tế bào đỏy) ớt xảy ra. Sự phõn biệt chỳng bằng siờu õm là khú. Cỏc tổn thương khụng thuộc biểu mụ, u mỏu, u mỡ, và u thần kinh (neurinoma) hay u vỏ bao thần kinh (schwannomas) cú thể gặp thấy ở tuyến.
Cỏc khối u ỏc tớnh
Cỏc đặc điểm của u ỏc tớnh tuyến nước bọt: hỡnh dạng ranh giới khụng đều, bờ khụng rừ, cấu trỳc giảm õm khụng đồng nhất. Tuy nhiờn, cỏc khối u ỏc tớnh cũng cú thể đồng nhất và ranh giới rừ. Cấu trỳc bờn trong của khối u ỏc tớnh trờn siờu õm khụng những ở dạng đặc, mà cú thể là nang, hoặc nang với nốt đặc ở thành. Cỏc khối u ỏc tớnh cú thể chia thựy mỳi, tương tự hỡnh dạng của u tuyến đa hỡnh.
Siờu õm Doppler (Color Doppler sonography).
Ngoài tỏc dụng như siờu õm thường quy, nhờ vào khả năng đỏnh giỏ tốc độ dũng chảy, chỉ số lực cản, chỉ số mạch đập của hệ thống mạch mỏu [45], [109],[135].
1.3.3. CHT [8], [17], [79], [90], [118]
1.3.3.1. Giải phẫu hỡnh ảnh MRI tuyến mang tai