Cấu trỳc Vụi Dịch Tổ chức Hỗn hợp Tổng
Tổng
Số lượng 1 4 2 2 9
Tỷ lệ % 44,4 100,0
Nhỡn chung đặc điểm dịch trong u gặp nhiều hơn cả là 4 trường hợp, tớnh cả 2 trường hợp dịch ở nhúm cú cấu trỳc hỗn hợp tổ chức, vụi, dịch là 6/9 trường hợp chiếm 66,6%.
Tỷ trọng của khối u: Chỳng tụi gặp nhiều trường hợp đồng trọng 17/36 trường hợp chiếm 47,22%, tỷ trọng hỗn hợp ớt hơn chiếm 30,56% (11/36 trường hợp), sau đú là cỏc trường hợp tăng tỷ trọng và giảm tỷ trong chiếm 16,67% và 5,56%. Bảng 3.36: Tỷ trọng khối u Tỷ trọng Tăng Đồng Giảm Hỗn hợp Tổng Tổng Số lượng 6 17 2 11 36 Tỷ lệ % 16,67 47,22 5,56 30,56 100,0
Tổn thương tổ chức xung quanh do u: Trong nghiờn cứu chỳng tụi gặp 1/36 trường hợp cú gõy tổn thương tổ chức xung quanh do chốn ộp lõu ngày phỏ hủy cơ cắn, tổ chức xung quanh
Hạch: Chỳng tụi gặp 3 trường hợp nổi hạch.
3.9.2. Đặc điểm CLVT u tuyến - lympho (u Warthin).
Vị trớ của khối u: Nhỡn chung gặp đồng đều ở cỏc vị trớ: thuỳ nụng 38,46%, thuỳ sõu và toàn bộ tuyến đồng đều là 30,77%.
Bảng 3.37: Đặc điểm vị trớ của khối u
Vị trớ Thuỳ sõu Cả hai thựy Tổng
Tổng Thuỳ nụng
Số lượng 5 4 4 13
Tỷ lệ % 38,46 30,77 30,77 100,0
Ranh giới của khối u: Ranh giới thường rừ, tỷ lệ chiếm 100,0%. Kớch thước của khối u: Chỳng tụi hay gặp khối u cú đường kớnh 2 – 4
cm chiếm 69,23% (gặp 9/13 trường hợp), loại cú đường kớnh từ < 2cm gặp ớt nhất 7,69% (gặp 1/13 trường hợp).
Bảng 3.38: Kớch thước của khối u Kớnh thước 2 – 4 cm >4 – 6 cm Tổng < 2 cm Tổng Số lượng 1 9 3 13 Tỷ lệ % 7,69 69,23 23,08 100,0
Bảng 3.39: Đặc diểm cấu trỳc khối u
Cấu trỳc
Đồng nhất Khụng đồng nhất Tổng Tổng
Số lượng 4 9 13
Tỷ lệ % 30,77 69,23 100
Trong số 9 trường hợp cú cấu trỳc khụng đồng nhất, chủ yếu cỏc trường hợp cú kộn dịch trong khối u.
Cấu trỳc của khối u: Cấu trỳc u tuyến đa hỡnh cú tỷ lệ đồng nhất 69,23% và khụng đồng nhất chiếm 30,77%.
Tỷ trọng của khối u: Chỳng tụi gặp nhiều trường hợp đồng trọng tăng với 17/36 trường hợp chiếm 47,22%, tỷ trọng hỗn hợp ớt hơn chiếm 30,56% (11/36 trường hợp), sau đú là cỏc trường hợp tăng tỷ trọng và giảm tỷ trong chiếm 16,67% và 5,56%.
Bảng 3.40: Tỷ trọng khối u
Tỷ trọng
Tổng Tăng Đồng Giảm Hỗn hợp Tổng
Số lượng 2 2 9 13
Tỷ lệ % 15,38 15,38 69,23 100,0
Tổn thương tổ chức xung quanh do u: Trong nghiờn cứu chỳng tụi gặp 3/9 trường hợp cú gõy tổn thương tổ chức xung quanh do chốn ộp lõu ngày phỏ hủy cơ cắn, tổ chức xung quanh.
Hạch: Chỳng tụi gặp 1 trường hợp nổi hạch.
3.10. ĐỐI CHIẾU CLVT VÀ GPBLBảng 3.41: Đối chiếu CLVT và GPBL Bảng 3.41: Đối chiếu CLVT và GPBL Bản chất khối u Kết luận của CLVT Lành tớnh Ác tớnh Lành tớnh 64 5 Ác tớnh 0 7 Nhận xột: Độ nhạy (lành tớnh): 64/64= 100%; Hệ số phự hợp chẩn đoỏn ( ): (64+7)/76= 93,4%.
3.11. ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT U TUYẾN MANG TAI3.11.1. Phương phỏp phẫu thuật 3.11.1. Phương phỏp phẫu thuật
Bảng 3.42: Phõn loại cỏch thức phẫu thuật nhúm UBMLT
UBMLT U U tuyến U nang U tuyến Tổng
tuyến lympho tuyến đơn n (%)
đa hỡnh hỡnh Thuỳ nụng 19 6 3 4 32 52,5 Vị trớ Thuỳ sõu 12 4 5 0 21 34,4 Nụng+sõu 5 3 0 8 13,1 Búc tỏch Xuụi 34 13 7 4 58 95,1 TK VII Ngược 2 0 1 0 3 4,9 Bảo tồn Cú 36 13 8 4 61 100 TK VII Khụng 0 0 0 0 0 0 Đơn thuần 1 3 1 2 7 11,5 Phẫu Thuỳ nụng 8 2 1 2 13 21,3 thuật U Toàn bộ 27 8 6 0 41 67,2 Tổng 36 13 8 4 61 100,0
Bảng 3.43: Phõn loại cỏch thức phẫu thuật nhúm UBMAT
UBMAT K BM K BM K TB K K TB Tổng
nhày tuyến tuyến TB tuyến n (%)
nang vảy tỳi
Thuỳ nụng 1 1 0 1 1 4 36,4 Vị trớ Thuỳ sõu 2 0 1 0 0 3 27,2 Nụng+sõu 2 2 0 0 0 4 36,4 Búc tỏch Xuụi 5 3 1 1 1 11 100 TKVII Ngược 0 0 0 0 0 0 00,0 Bảo tồn Cú 4 3 1 0 1 9 81,8 TK VII Khụng 1 0 0 1 0 2 18,2 Đơn thuần 0 0 0 0 1 1 9,1 Phẫu Thuỳ nụng 0 1 0 0 0 1 9,1 thuật U Toàn bộ 5 2 1 1 0 9 81,8 Tổng 5 3 1 1 1 11 100,0
Bảng 3.44: Phõn loại cỏch thức phẫu thuật nhúm UTCLKUBMLT U xơ U U Tổng UBMLT U xơ U U Tổng lympho nhày lympho n (%) ỏc tớnh Thuỳ nụng 1 2 0 3 75,0 Vị trớ Thuỳ sõu 0 0 1 1 25,0 Nụng+sõu 0 0 0 0 00,0 Búc tỏch Xuụi 1 2 1 4 100,0 TK VII Ngược 0 0 0 0 00,0 Bảo tồn Cú 1 3 1 4 100,0 TK VII Khụng 0 0 0 0 0,00 Đơn thuần 0 1 0 1 25,0 Phẫu Thuỳ nụng 0 1 0 1 25,0 thuật U Toàn bộ TMT 1 0 1 2 50,0 Tổng 1 2 1 4 100,0 Nhận xột:
Cỏch thức phẫu thuật cắt u tuyến mang tai:
- Nhúm UBMLT: Đa số u tuyến đa hỡnh cú chỉ định cắt u kốm theo toàn bộ TNB (27/36 trường hợp) chiếm 75%, cắt u kốm thuỳ nụng (8/36 trường hợp) chiếm 22,2%. Cỏc loại u khỏc như u tuyến – lympho, u nang tuyến, u tuyến đơn hỡnh nếu u ở thuỳ nụng thỡ đa số được chỉ định
cắt u đơn thuần hoặc kốm cả thuỳ nụng. 100% u tuyến đơn hỡnh trong nghiờn cứu nằm ở thuỳ nụng và 100% được chỉ định cắt u đơn thuần và cắt u kốm thuỳ nụng, tương tự ở u tuyến lympho 5/6 trường hợp u nằm ở thuỳ nụng được chỉ định cắt u đơn thuần (3/6 trường hợp) và cắt u kốm thuỳ nụng (2/6 trường hợp).
- Nhúm UBMAT: Đa số cỏc trường hợp được chỉ định cắt u kốm toàn bộ tuyến chiếm 81,8% (9/11 trường hợp). 100% dựng kỹ thuật búc tỏch dõy thần kinh VII từ gốc. Cú hai trường hợp thõm nhiễm dõy thần kinh VII nờn chủ động cắt bỏ u, tuyến và một số nhỏnh.
- Nhúm UTCLK: U lympho lành tớnh chỉ định cắt u đơn thuần và kốm thuỳ nụng, một trường hợp u xơ được cắt kốm cả tuyến, một trường hợp u lympho ỏc tớnh được cắt u kốm toàn bộ tuyến.
Phẫu thuật bảo tồn và khụng bảo tồn dõy thần kinh VII:
- Nhúm UBMLT: 100% nhúm UBMLT được chỉ định cắt u búc tỏch bảo tồn dõy thần kinh VII.
- Nhúm UBMAT: 100% dựng kỹ thuật búc tỏch dõy thần kinh VII từ gốc. Cú 2/11 trường hợp thõm nhiễm dõy thần kinh VII nờn chủ động chỉ định cắt bỏ u kốm tuyến và một số nhỏnh thần kinh VII.
- Nhúm UTCLK: Tất cả cỏc trường hợp được chỉ định cắt u bảo tồn dõy thần kinh VII.
Kỹ thuật búc tỏch bảo tồn dõy thần kinh VII:
- Nhúm UBMLT: 95,1% (58/61 trường hợp) ỏp dụng kỹ thuật búc tỏch dõy thần kinh từ gốc.
- Nhúm UBMAT: 100% dựng kỹ thuật búc tỏch dõy thần kinh VII từ gốc. - Nhúm UTCLK: 100% dựng kỹ thuật búc tỏch dõy thần kinh VII từ gốc.
3.11.2. Kết quả phẫu thuật
Kết quả theo dừi từ sau điều trị phẫu thuật:
Bảng 3.45: Kết quả theo dừi sau điều trị phẫu thuật nhúm UBMAT
UBMAT K BM K BM K TB K TB K TB Tổng
tuyến tuyến
nhày tuyến vảy n (%)
nang tỳi Liệt nhỏnh Cú 1 0 0 1 0 2 18,2 tạm thời Khụng 4 3 1 0 1 9 81,8 Tụ mỏu vết Cú 2 0 1 1 0 4 36,4 mổ Khụng 3 3 0 0 1 7 63,6 nhiễm trựng Cú 0 0 0 0 0 0 00,0 vết mổ Khụng 5 3 1 1 1 11 100,0 Tổng 5 3 1 1 1 11 100,0
Bảng 3.46: Kết quả theo dừi sau điều trị phẫu thuật nhúm UBMLT
U tuyến U tuyến U nang U tuyến Tổng
UBMLT
n (%)
đa hỡnh lympho tuyến đơn hỡnh
Liệt nhỏnh Cú 3 1 0 0 4 6,6 tạm thời Khụng 33 12 8 4 57 93,4 Tụ mỏu Cú 4 2 1 0 7 11,5 vết mổ Khụng 32 11 7 4 54 8,5 Nhiễm trựng Cú 4 3 0 0 7 11,5 vết mổ Khụng 32 10 8 4 54 88,5 Tổng 36 13 8 4 61 100,0
Bảng 3.47: Kết quả theo dừi từ sau điều trị phẫu thuật nhúm UTCLK
UTCLK U xơ nhày U lympho U lympho Tổng
ỏc tớnh n (%) Liệt nhỏnh Cú 0 0 0 0 00,0 tạm thời Khụng 1 2 1 4 100,0 Tụ mỏu Cú 0 0 0 0 vết mổ Khụng 1 2 1 4 100,0 Nhiễm trựng Cú 0 0 0 0 00,0 vết mổ Khụng 1 2 1 4 100,0 Tổng 1 2 1 4 100,0 Nhận xột:
- Nhúm UBMLT: Cú 4/61 trường hợp liệt nhỏnh thần kinh VII tạm thời chiếm 6,6%. Tụ mỏu vết mổ cú 7/61 trường hợp chiếm 11,5%. Nhiễm trựng vết mổ chiếm 11,5% (7/61 trường hợp).
- Nhúm UBMAT: Cú 2/11 trường hợp chiếm 18,2% liệt nhỏnh thần kinh do chủ động cắt bỏ u, tuyến và một số nhỏnh bị thõm nhiễm. Tụ mỏu vết mổ 4/11 trường hợp chiếm 36,4%. Khụng gặp trường hợp nào nhiễm trựng.
- Nhúm UTCLK: Khụng gặp trường hợp nào liệt nhỏnh thần kinh VII. Khụng gặp trường hợp nào tụ mỏu vết mổ và nhiễm trựng.
Kết quả theo dừi từ sau điều trị phẫu thuật 3 thỏng:
Bảng 3.48: Kết quả theo dừi sau điều trị phẫu thuật đến 3 thỏng
Triệu chứng Số lượng (n = 76) Tỷ lệ (%)
Liệt VII 6 7,89
Rũ nước bọt 0 0,00
Vết mổ liền tốt 70 92,10
Tỏi phỏt u 0 0,00
Nhận xột: Sau mổ 3 thỏng, số bệnh nhõn liệt thần kinh VII là 06 bệnh
nhõn, hai trong số đú do phẫu thuật cắt bỏ u ỏc tớnh kốm tuyến và một phần dõy thần kinh VII, một trong số đú do phẫu thuật tai biến đứt dõy thần kinh cú khõu nối nhưng biểu hiện kết quả khụng tốt. Khụng gặp trường hợp nào rũ nước bọt. Vết mổ liền tốt, sẹo đẹp tỷ lệ 92,1%. Khụng gặp trường hợp nào tỏi phỏt.
Kết quả theo dừi sau điều trị phẫu thuật từ 3 thỏng đến 2 năm
Bảng 3.49: Sau điều trị phẫu thuật từ 6 thỏng đến 24 thỏng
Triệu chứng Số lượng (n=76) Tỷ lệ (%) Liệt mặt 3 3,94 Rũ nước bọt 0 0,00 Hội chứng Frey 10 13,15 Tỡnh trạng sẹo vết mổ tốt 70 92,10 Tỏi phỏt u 0 0,00
Nhận xột: Sau mổ 6 thỏng đến 24 thỏng, số bệnh nhõn liệt thần kinh VII là
3 bệnh nhõn chiếm 3,94% do phẫu thuật cắt bỏ u ỏc tớnh kốm tuyến và một phần dõy thần kinh VII. Gặp 10/76 trường hợp cú hội chứng Fray chiếm 13,15%. Khụng gặp trường hợp nào rũ nước bọt. Vết mổ liền tốt, sẹo đẹp tỷ lệ 92,1%. Khụng gặp trường hợp nào tỏi phỏt.
CHƯƠNG 4BÀN LUẬN BÀN LUẬN
Qua nghiờn cứu 76 bệnh nhõn trong u tuyến nước bọt mang tai, chỳng tụi rỳt ra một số nhận xột sau:
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU.4.1.1. Giới tớnh 4.1.1. Giới tớnh
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi trờn 76 bệnh nhõn, bệnh nhõn nam là 29 chiếm 38,16% và nữ 47 chiếm 61,84% (Biểu đồ 3-1). Tỷ lệ mắc bệnh nghiờng về nam phự với nhiờn cứu của Hàn Thị Võn Thanh [27]. Một số nghiờn cứu khỏc như Nguyễn Minh Phương [23], Bựi Xuõn Trường [32] thỡ tỷ lệ mắc bệnh nghiờng về nữ nhiều hơn với tỷ lệ 54,8% và 54,5%.
Đối với u tuyến đa hỡnh, tỷ lệ mắc bệnh trong nghiờn cứu của chỳng tụi nghiờng về nữ với tỷ lệ 53,9%. Tỷ lệ này phự hợp với nghiờn cứu của Rohit Khanna và cộng sự [133]. Tỷ lệ nghiờng về nữ này cũng được nhiều tỏc giả khỏc khẳng định như Lehmann [175] là 58%, Nguyễn Minh Phương (2000) [23] là 51,28%.
Đối với Ung thư biểu mụ tuyến, tỷ lệ mắc bệnh của nam cao hơn hẳn với 83,3%. Theo tỏc giả David W. Eisele và cộng sự [57], tỷ lệ này là đồng đều cho cả nam và nữ.
4.1.2. Tuổi
Tuổi (bảng 3-2) mắc bệnh ở mọi lứa tuổi, tuổi trung bỡnh trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 49. Theo nghiờn cứu của Nguyễn Minh Phương (2000) [23] tuổi trung bỡnh là 44, theo Hàn Thị Võn Thanh (2001) [27] là 43, theo Eveson (1985) và cộng sự [63] thỡ tuổi mắc bệnh trung bỡnh là 43.
Phõn bố bệnh hay gặp nhất ở lứa tuổi 45 – 60 tuổi chiếm 39,47%. Theo Nguyễn Minh Phương [23], lứa tuổi này là từ 30- 45 tuổi, theo Hàn Thị Võn Thanh [27] lứa tuổi này từ 41- 50 tuổi. Tỏc giả Auclair (1991) [39] cho rằng lứa tuổi hay gặp nhất của u hỗn hợp là 30- 40.
Đối với nhúm u ỏc tớnh tuổi mắc bệnh trung bỡnh trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 49 trong đú nhúm >45 tuổi chiếm 64,5% đặc biệt nhúm ỏc tớnh chủ yếu nằm trong độ tuổi này, cũng tuổi này theo Schmelzle.R, Plambeck.k và cộng sự (1996) [136] là 48. Xột về tuổi mắc bệnh, chỳng ta thấy những bệnh lý dạng khối của tuyến mang tai hiện nay, tỷ lệ u thực sự tăng lờn nhiều so với viờm do tỡnh trạng vệ sinh răng miệng đó được cải thiện đỏng kể. Chớnh vỡ vậy, hiện nay tuổi trung bỡnh của bệnh nhõn u tuyến mang tai sẽ tăng dần lờn cựng với bản chất tổn thương là u thực sự ngày càng nhiều.
4.1.3. Thời gian diễn biến lõm sàng
Thời gian diễn biến lõm sàng (bảng 3-3) ở cỏc nhúm bệnh nghiờn cứu chủ yếu ở khoảng từ 1 đến 5 năm, chiếm 51,32%. Tiếp sau là khoảng thời gian dưới 1 năm. Thời gian gian trung bỡnh theo Hàn Thị Võn Thanh [27] là 66,76 thỏng. Thời gian trung bỡnh theo Zbar [166] là 40,8 thỏng cho loại u lành tớnh và 15,6 thỏng cho u ỏc tớnh. U tuyến mang tai, dự ỏc tớnh cũng tiến triển chậm, bệnh tại chỗ tại vựng là chớnh, do hoàn cảnh và thúi quen ngại đi khỏm bệnh nờn đa số bệnh nhõn đi khỏm khi triệu chứng lõm sàng rừ ràng và
u gõy biến dạng cổ - mặt.
4.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG4.2.1. U lành tớnh 4.2.1. U lành tớnh
Tỷ lệ u phõn bố bờn phải và bờn trỏi trong nghiờn cứu của chỳng tụi là gần tương đương (47,54% bờn phải và 52,56% bờn trỏi), kết quả phự hợp với nghiờn cứu của cỏc tỏc giả Hàn Thị Võn Thanh [27] là tỷ lệ bờn phải và bờn
trỏi ngang nhau (50%). Kớch thước khối u chỳng tụi hay gặp nhất là 2 - 4 cm chiếm tỷ lệ 67,21%, kớch thước nhỏ hơn 2cm chỳng tụi gặp là 18,03%. Kớch thước từ 4 - 6 cm cũng chiếm tỷ lệ 14,75%, nghiờn cứu của Nguyễn Minh Phương [23] là 71,9%. Theo Duroux [170] thỡ tỷ lệ này thấp hơn, tỏc giả thấy rằng u cú kớch thước nhỏ hơn 2 cm chiếm 26% và kớch thước từ 2 - 4cm chỉ chiếm 20% và nghiờn cứu của Harison Linsky [78] khẳng định kớch thước khối u hay gặp từ 1- 2cm. Cú thể thấy rằng cũng kớch thước 2- 4cm trong nhiờn cứu của chỳng tụi thỡ tỷ lệ gặp cao hơn. Điều này cú thể hiểu rằng bệnh nhõn trong nghiờn cứu của chỳng tụi thường đến khỏm muộn (bảng 3-4).
Ảnh 4.1. Khối u căng phồng vựng mang tai
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, đa số u thường cú mật độ chắc chiếm tỷ lệ 86,89% (biểu đồ 3- 2). U cú mật độ mềm chỳng tụi gặp 11,84%, gặp ở cỏc trường hợp trong u cú kộn dịch (nang) và u nang. Cỏc đặc điểm khỏc của khối u gặp với tỷ lệ: ranh giới rừ (59,02%), di động dễ (57,37%) (biểu đồ 3-3), khụng gặp trường hợp nào cú khớt hàm, tờ và liệt dõy thần kinh VII. Cỏc đặc điểm lõm sàng này đều đó được đề cập rất nhiều trong cỏc tài liệu liờn quan [5]; [173]; [42] (bảng 3-6). Mặc dự là u lành, nhưng do tiến triển lõu, u đặc, ớt nang húa do vậy mà mật độ tổn thương thường chắc, kể cả những tổn thương viờm.
4.2.2. U ỏc tớnh
Chỳng tụi vẫn thấy u xuất hiện với tỷ lệ đồng đều 36,36% cho bờn phải và 63,64% bờn trỏi (bảng 3-4), nghiờn cứu của một số tỏc giả trong nước thỡ tỷ lệ này tương đương [27].
Kớch thước khối u thường gặp nhiều nhất trong khoảng từ 2- 4 cm với tỷ lệ 45,45% và kớch thước <2 cm với tỷ lệ 45,45%. Nghiờn cứu của tỏc giả Nguyễn Thị Minh Phương [23] tỷ lệ kớch thước 2- 4 cm là 72,72% cũn của tỏc giả Hàn Thị Võn Thanh [27] là 36,4%. Một nhận xột quan trọng mà David W. Eisele [57] đưa ra là kớch thước khối u càng lớn thỡ tớnh ỏc tớnh càng cao.
Đặc điểm mật độ u thường là chắc chiếm 90,91% (biểu đồ 3-2), trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng thấy gặp trường hợp nào cú mật độ cứng. Đặc điểm ranh giới u khụng rừ chiếm 54,55%, đặc điểm u di động hạn chế hoặc khụng di động cũng chiếm tỷ lệ 43,42%. Cỏc đặc điểm này cũng được đề cập trong nhiều tài liệu [5],[173],[42].
Trong nghiờn cứu chỳng tụi khụng gặp trường hợp nào cú biểu hiện khớt hàm do cơ cắn bị xõm lấn (bảng 3-6). Cỏc đặc điểm khỏc như tờ, liệt mặt chỳng tụi khụng gặp trường hợp nào trong nghiờn cứu, trong khi một số tỏc giả như Nguyễn Minh Phương gặp 18,2% trường hợp, Hàn Thị Võn Thanh
[27] gặp 22,7%, cú thể lý giải do số trường hợp u ỏc tớnh ớt, do u chưa xõm lấn cơ cắn. Chỳng tụi chưa gặp trường hợp nào bị tổn thương dõy thần kinh VII và biểu hiện triệu chứng tờ, liệt mặt.