1.3. Các phương pháp phẫu thuật van động mạch chủ
1.3.5. Tổng quan các nghiên cứu phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ
1.3.5.1. Tình hình áp dụng kỹ thuật tái tạo van động mạch chủ bằng màng ngoài tim tựthân theo phương pháp Ozaki trên thế giới.
được tiến hành từ tháng 04 năm 2007 bởi Ozaki và cs tại Bệnh viện
Trường Đại học Toho, Tokyo, Nhật Bản.16 Đến nay, phương pháp này đã được tiến hành ở hơn 20 trung tâm phẫu thuật tim tại Mỹ, hơn 15 trung tâm
phẫu thuật tim ở Châu Âu, hơn 40 trung tâm phẫu thuật tim tại Nhật Bản, gần 10 trung tâm khác ở Châu Á với hơn 4000 bệnh nhân đã được phẫu thuật thành công.17
1.3.5.2. Kết quả phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng màng ngoài tim tự thân theo phương pháp Ozaki trên thế giới.
Ozaki và cs, báo cáo kết quả theo dõi trung hạn phẫu thuật tái tạo van ĐMC bằng MNT tự thân trên 850 bệnh nhân được phẫu thuật từ tháng 04 năm 2007 đến tháng 12 năm 2015 với thời gian theo dõi trung bình 53 tháng, dài nhất 118 tháng. Kết quả tỷ lệ sống, tỷ lệ phẫu thuật lại và tỷ lệ hở van ĐMC tương ứng là 85,9%, 4,2% và 7,3% (Hình 1.19).18
Hình 1.19. Các Biểu đồ kết quả nghiên cứu của Ozaki và cs: A. Tỷ lệ sống còn; B. Tỷ lệ bệnh nhân phải mổ lại; C. Tỷ lệ hởvan ĐMC trên mức độ vừa (2/4). B. Tỷ lệ bệnh nhân phải mổ lại; C. Tỷ lệ hởvan ĐMC trên mức độ vừa (2/4).
“Nguồn: Ozaki 2018”.18
Với nhóm bệnh nhân bất thường giải phẫu van ĐMC 2 cánh van, Ozaki và cs, đã báo cáo kết quả tiến hành tái tạo lại ba cánh van trên 102 bệnh nhân được phẫu thuật từ tháng 04 năm 2007 đến tháng 09 năm 2011, thời gian theo dõi trung bình là 733 ngày. Kết quả sau 5 năm theo dõi, tỷ lệ sống và tỷ lệ phải phẫu thuật lại là 80,4% và 1% (Hình 1.20).61
Hình 1.20. Biểu đồ Kaplan Meier thể hiện tỷ lệ sống khi theo dõi trung hạn với nhóm van động mạch chủ hai cánh vanh.
“Nguồn: Ozaki 2014”.61
Kawase và cs, báo cáo kết quả phẫu thuật tái tạo van ĐMC bằng MNT trên 54 bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối đã được lọc máu chu kỳ. Kết quả thu được tỷ lệ sống sau 50 tháng của nhóm bệnh nhân này là 79,6%. Tất cả các bệnh nhân còn sống đều khơng có triệu chứng khó thở (NYHA 1).62
Các nghiên cứu của các tác giả khác trên thế giới cũng cho kết quả
sớm và trung hạn sau phẫu thuật tốt, với huyết động qua van tốt.60,63
Bảng 1.4. Tỷ lệ sống còn và tỷ lệ phải mổ lại trong các nghiên cứu về phẫu thuật tái tạo van động mạch chủbằng màng ngồi tim tự thân.
Thơng số Tác giả Thời gian phẫu thuật Số lượng bệnh nhân Thời gian theo dõi (tháng) Tỷ lệ sống Tỷ lệ mổ lại Oliver và cs, 2018, Thuỵ sỹ.64 09/2015- 05/2017 30 3 96,7% 0% Lida và cs, 2018, Nhật Bản.65 12/2010- 06/2017 144 32 89,7% 3,5% Christopher và cs, 2020, Mỹ.66 08/2015- 02/2019 57 11 100% 9% Krane và cs, 2019, Đức.63 10/2016- 04/2019 103 14 98,1% 3,9% Ozaki S và cs, 2019, Nhật.67 04/2007- 03/2019 1100 144 84,6% 4,2%
Sho A và cs, báo cáo kết quả phẫu thuật tái tạo van ĐMC bằng MNT tự thân trên nhóm bệnh nhân có vịng van ĐMC nhỏ (< 20 mm). Kết quả từ tháng 02/2011 đến tháng 05 năm 2017, tổng số 34 bệnh nhân với đường kính vịng van ĐMC là 18,4 mm đã được phẫu thuật. Tỷ lệ sống sau mổ tại 1 năm và 5 năm là 91,2% và 76,8%. Tỷ lệ mổ lại sau 1 năm và 5 năm là 5,9% và 9,2%. Với thời gian theo dõi trung bình 28 tháng, các tác giả nhận thấy diện tích hiệu dụng của van tăng khi so sánh kết quả trung hạn và kết quả sớm (Hình 1.21).60
Hình 1.21. Biểu đồ so sánh diện tích hiệu dụng của van động mạch chủ
trước mổ, sau mổ 1 tuần và trung hạn sau mổ.
“Nguồn: Sho A 2020”.60
Rosseikin và cs, báo cáo kết quả phẫu thuật tái tạo van ĐMC bằng MNT tự thân từ tháng 10 năm 2015 tới tháng 12 năm 2017 trên 142 bệnh nhân. Trong đó có 30 bệnh nhân được tiến hành phẫu thuật qua đường mở ½ trên xương ức (Hình chữ J). Kết quả cho thấy tỷ lệ tử vong sớm (30 ngày đầu sau mổ) khơng có sự khác biệt giữa nhóm phẫu thuật ít xâm lấn và nhóm được phẫu thuật qua đường mở toàn bộ xương ức. Tuy nhiên, tổng lượng máu mất ở nhóm phẫu thuật ít xâm lấn ít hơn so với nhóm phẫu thuật qua đường mở toàn bộ xương ức. Từ nghiên cứu này cho thấy phương pháp tái tạo van ĐMC bằng MNT tự thân có thể thực hiện được qua đường mở ngực ít xâm lấn.68
Năm 2019, Tada N và cs đã báo cáo trường hợp thay van ĐMC qua đường ống thông đầu tiên trên bệnh nhân sau mổ tái tạo van ĐMC bằng MNT tự thân theo phương pháp Ozaki. Đây là trường hợp bệnh nhân nam 80 tuổi, được phẫu thuật tái tạo van ĐMC bằng MNT tự thân theo phương pháp Ozaki cách 5 năm. Bệnh nhân được chẩn đoán hẹp van ĐMC đã tái tạo bằng MNT do lá van dài, dày và vơi hố mép van (Hình 1.22). Bệnh nhân đã được tiến hành thành công thay van ĐMC qua đường ống thơng (Hình1.23), kết quả
theo dõi sau 1 năm diện tích hiệu dụng của van 1,89 cm² và chênh áp trung bình qua van là 8 mmHg.69
Hình 1.22. Hình ảnh siêu âm tim (A, B) và chụp cắt lớp vi tính của bệnh nhân sau mổ tái tạo van động mạch chủ5 năm.69
Hình 1.23. Hình ảnh thay van động mạch chủqua đường ống thông (A, B) và kết quả siêu âm tim (C, D) của bệnh nhân sau phẫu thuật tái tạo van
động mạch chủtheo phương pháp Ozaki.69
1.3.5.3. Tình hình phẫu thuật tái tạo van động mạch chủ bằng phương
pháp Ozaki tại Việt Nam
Tại Việt Nam, phương pháp phẫu thuật tái tạo van ĐMC bằng MNT tự thân theo phương pháp Ozaki vẫn còn là một phương pháp mới. Phương pháp này mới được áp dụng một cách thường quy tại Bệnh viện E, Bệnh viện Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh. Tại Việt Nam, cũng chưa có nhiều báo cáo liên quan đến phương pháp này.
Nguyễn Công Hựu và cs, đã báo cáo kết quả trung hạn trường hợp đầu tiên được phẫu thuật tái tạo van ĐMC bằng MNT tự thân theo phương pháp Ozaki tại Việt Nam. Kết quả theo dõi trung hạn sau 5 năm, triệu chứng lâm sàng cải thiện rõ, NYHA I, không đau tức ngực, mọi sinh hoạt bình thường. Kết quả siêu âm tim qua thành ngực cho thấy van ĐMC không hở, không hẹp.19
Nguyễn Hoàng Định và cs, báo cáo kết quả thành công phẫu thuật tái tạo van ĐMC bằng MNT tự thân theo phương pháp Ozaki trên 9 bệnh nhân qua đường mở ngực nhỏ nửa trên xương ức. Các tác giả đã tiến hành lấy MNT qua hệ thống nội soi với 3 lỗ trocart trên thành ngực hoặc qua đường mở nhỏ xương ức sau khi thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể. Với thành công này, các tác giả đưa ra kết luận cho rằng đây là phương pháp an toàn, khả thi và có thể áp dụng cả với nhóm bệnh nhân trẻ.20
Nguyễn Thị Thu Trang và cs, báo cáo kết quả phẫu thuật tái tạo van ĐMC bằng MNT tự thân theo phương pháp Ozaki, trong số 30 bệnh nhân được phẫu thuật, kết quả 03 bệnh nhân phải chuyển thay van ĐMC sau khi tái tạo van. Các tác giả đánh giá vai trò quan trọng của siêu âm tim và chụp cắt lớp vi tính thăm dò gốc ĐMC trước mổ.21