1.3. Các phương pháp phẫu thuật van động mạch chủ
1.3.2. Phẫu thuật thay van động mạch chủ
1.3.2.1.Phẫu thuật thay van động mạch chủ bằng van tim nhân tạo.
Là phương pháp phổ biến tại các trung tâm phẫu thuật tim mạch trên thế giới và Việt Nam. Phương pháp thay van ĐMC có thể thực hiện qua đường mở xương ức toàn bộ hay bán phần hoặc qua đường mở ngực trước bên bên phải.52 Có hai loại van nhân tạo: Van nhân tạo cơ học hoặc sinh học (Hình 1.16).10
Hình 1.16. Các loại van tim nhân tạo. A: Van hai cánh; B: Van đĩa; C: Van bi; D,E: Van sinh học; F: Van sinh học khơng có giá đỡ (Stentless). Van bi; D,E: Van sinh học; F: Van sinh học khơng có giá đỡ (Stentless).
“Nguồn: Pibarot 2009”.53
Ưu điểm: Là phương pháp kinh điển, đã được tiến hành từ nhiều năm, hiệu quả và độ an toàn đã được nghiên cứu và đánh giá trong thời gian dài.
Nhược điểm: Bệnh nhân phải dùng thuốc chống đông kéo dài đối với van nhân tạo cơ học. Thoái hoá hoặc phản ứng miễn dịch đối với van sinh học.11,54,55
1.3.2.2. Phẫu thuật Ross
Được thực hiện từ năm 1967, DN Ross và cs đã tiến hành dùng gốc và van ĐMP tự thân thay thế cho gốc và van ĐMC, cắm lại hai lỗ ĐMV, sau đó dùng thân và van ĐMP đồng loại ghép cho bệnh nhân (Hình 1.17).56
Hình 1.17. Phương Pháp Ross: Chuyển vị gốc động mạch phổi thay cho gốc động mạch chủ, cắm lại hai lỗđộng mạch vành, Gốc và van động mạch gốc động mạch chủ, cắm lại hai lỗđộng mạch vành, Gốc và van động mạch
phổi được thay thế bằng gốc và van động mạch phổi đồng loại.
“Nguồn: Vojáček 2017”.57
Ưu điểm của phẫu thuật Ross.56
o Áp dụng được với trẻ nhỏ mà van động mạch chủ cần phát triển tiếp hoặc những trường hợp vòng van ĐMC nhỏ.
o Huyết động qua van tốt: Diện tích hiệu dụng lớn, chênh áp thấp. o Không phải sử dụng thuốc chống đông kéo dài sau mổ.
Nhược điểm của phương pháp Ross. o Kỹ thuật phức tạp.
o Van ĐMP đồng loại khơng phải vật liệu sẵn có. o Suy thất phải do hởvan ĐMP.
o Hởvan ĐMP vịtrí van ĐMC do áp lực cao của thất trái.