Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4. Các quy trình kỹ thuật tại trung tâm tim mạch Bệnh viện E
2.4.1. Quy trình chuẩn bị trước mổ
Chẩn đoán xác định và mức độ bệnh van ĐMC nặng.
Đối với các trường hợp siêu âm tim qua thành ngực chưa thể chẩn đoán chắc chắn bệnh lývan ĐMC hoặc chưa xác định được cơ chế tổn thương van, người bệnh sẽ được chỉ định thực hiện siêu âm tim qua thực quản.50,51
Đánh giá chỉ định phẫu thuật van ĐMC theo hướng dẫn của Hội Tim mạch Hoa Kì và Hội Tim mạch Châu Âu.10,70
Đối với hẹp van động mạch chủ:
o Hẹp khít van ĐMC có triệu chứng lâm sàng hoặc khơng có triệu chứng lâm sàng nhưng phân suất tống máu thất trái < 50% hoặc trong các trường hợp cần phẫu thuật các bệnh lý khác của tim (Khuyến cáo mức độ I).
o Hẹp rất khít van ĐMC khơng có triệu chứng, hoặc hẹp khít khơng có triệu chứng đi kèm với các bất thường khác trên siêu âm tim qua thành ngực, hoặc hẹp van ĐMC vừa có triệu chứng với phân suất tống máu thất trái ≤ 50% và khi làm test siêu âm với Dobutamine thì vận tốc tối đa dòng máu qua
van ≥ 4 m/s, hẹp van ĐMC vừa với phân suất tống máu thất trái ≥ 50% và hẹp chủ được coi là nguyên nhân của các triệu chứng, hẹp van ĐMC vừa khơng có triệu chứng nhưng phối hợp với phẫu thuật các bệnh lý tim mạch khác (khuyến cáo mức độ IIa).
o Hẹp khít van ĐMC khơng có triệu chứng nhưng khi theo dõi thấy Vmax tăng trên 0,3 m/s/năm (khuyến cáo mức độ IIb).
Đối với hở van động mạch chủ.
o Hở van ĐMC nặng có triệu chứng hoặc khơng có triệu chứng nhưng LVEF < 50% hoặc kèm theo các phẫu thuật khác ở tim (khuyến cáo mức độ I).
o Hở van ĐMC nặng khơng có triệu chứng kèm theo LVEF > 50% và LVESD > 50 mm, hở chủ vừa kèm theo phẫu thuật khác ở tim (khuyến cáo mức độ IIa).
o Hở van ĐMC nặng khơng có triệu chứng kèm theo LVEF > 50% và LVEDD > 65 mm (khuyến cáo mức độ IIb).
o Hở van ĐMC nặng khơng có triệu chứng LVEF > 50%, LVESD < 50 mm và LVEDD < 65 mm hoặc hởvan ĐMC vừa (khuyến cáo theo dõi định kỳ).
Khi bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật van ĐMC, tiến hành lựa chọn bệnh nhân đủ tiêu chí phẫu thuật tái tạo van ĐMC bằng MNT tự thân theo phương pháp Ozaki và tiến hành các xét nghiệm, các thăm dò chức năng trước mổ.
Chỉ định phẫu thuật tái tạo van ĐMC bằng màng ngoài tim tự thân theo phương pháp Ozaki:
o Bệnh van ĐMC đơn thuần, có chỉđịnh phẫu thuật. o Các kiểu hình giải phẫu khác nhau của van ĐMC.
o Các dạng thương tổn khác nhau: Hẹp van, hở van hoặc hẹp hở van phối hợp.
o Bệnh nhân có vịng van ĐMC nhỏ, bệnh nhân có chống chỉ định thuốc chống đông (Kháng vitamin k).
Các xét nghiệm trước mổ bao gồm
o Huyết học: Cơng thức máu, máu lắng. Đơng máu tồn bộ. Nhóm máu, Coomb’s test TT-GT.
o Sinh hóa: Glucose, Ure, Creatinin, AST, ALT, Điện giải đồ, Mg, Albumin máu, Mỡ máu (Triglycerid, Cholesterol toàn phần, HDL-C, LDL-C), CRP, procalcitonine.
o Miễn dịch: TSH, FT3, FT4. HbsAg, HBeAg, anti HCV, HIV ELISA. o Tổng phân tích nước tiểu.
o X-quang ngực thẳng. o Điện tâm đồ.
o Siêu âm bụng.
o Siêu âm động tĩnh mạch ngoại vi.
o Cấy máu trong trường hợp nghi ngờ viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. o Chụp mạch vành trướcmổ khi:31
Có tiền sử bệnh mạch vành. Triệu chứng đau ngực.
Bằng chứng thiếu máu cơ tim: Thay đổi đoạn ST trên điện tâm đồ, có rối loạn vận động vùng trên siêu âm tim.
Giảm chức năng tâm thu thất trái.
o Chụp cắt lớp vi tính ĐMC: Khi có giãn ĐMC chủ trên siêu âm, hoặc bất thường xuất phát của ĐMV qua chụp ĐMV chọnlọc qua da.
o Khám chuyên khoa tai mũi họng, răng hàm mặt trước mổ nhằm loại trừ các ổ nhiễm khuẩn.
o Khám gây mê trước mổ được thực hiện bởi các bác sỹ gây mê hồi sức. o Giải thích cho gia đình bệnh nhân về bệnh, chỉ định phẫu thuật, các phương pháp phẫu thuật, ưu nhược điểm của từng phương pháp, những nguy cơ và rủi ro có thể xảy ra trong và sau q trình phẫu thuật.
o Thực hiện vệ sinh thụt tháo trước mổ theo quy trình chung của mổ tim hở. o Nhịn ăn uống trước mổ ít nhất 6 tiếng.