Thở máy, giờ Nằm hồi sức, ngày
Oliver và cs (n = 30).64 2,2
Krane và cs (n = 103).63 7,5 3
Kirmani và cs (n = 511).128 5,3 - 13,2 1,4 - 2,1
Chúng tôi (n = 72) 11,3 4,1
Thời gian thở máy trung bình là 11,3 giờ và thời gian nằm phịng hồi sức sau mổ trung bình là 4,1 ngày [Bảng 3.14]. Kết quả này cao hơn của Oliver và cs, thời gian nằm hồi sức trung bình là 2,2 ngày, Trong nghiên cứu của Krane và cs thời gian thở máy trung bình là 7,5 giờ và thời gian nằm hồi sức sau mổ là 3 ngày.63,64 Kirmani và cs, báo cáo trên 511 bệnh nhân phẫu thuật thay van ĐMC, thời gian thở máy sau mổ từ 5,3 đến 13,2 giờ.128 Kết quả nghiên cứu trong nước của T. H. Tuấn và cs, thời gian thở máy đối với nhóm 154 bệnh nhân mổ thay van ĐMC là 8,4 giờ (2,5 giờ - 24 giờ).91 Trong nghiên cứu này, thời gian thở máy của chúng tôi cao hơn so với các tác giả khác, do phẫu thuật tái tạo van ĐMC bằng MNT theo phương pháp Ozaki là một kỹ thuật mới, thời gian phẫu thuật, thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể và thời gian cặp ĐMC dài hơn so với phương pháp thay van thông thường.
Trong nghiên cứu này, 08 bệnh nhân (11,1% số bệnh nhân) có thời gian thở máy kéo dài >24 giờ sau mổ, đó là các bệnh nhân có phân suất tống máu trước mổ giảm (< 50%), sau mổ có tình trạng chảy máu cần theo dõi hoặc mổ lại cầm máu, viêm phổi hoặc nhiễm trùng xương ức [Mục 3.3.1]. Khi phân tích hồi quy đa biến, chúng tơi thấy một số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian thở máy sau mổ. Độ tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân thở máy > 24 giờ là
Thời gian Tác giả
59 tuổi, nhóm thở máy ≤ 24 giờ là 52,2 tuổi, tuy nhiên sự khác biệt khơng có ý nghĩa với p > 0,05. EuroSCORE II của nhóm thở máy > 24 giờ là 1,7% cao hơn nhóm thở máy ≤ 24 giờ là 1,2% [OR là 1,14; p = 0,05]. Với nhóm có phân suất tống máu thất trái giảm < 50% trước mổ, tỷ lệ thở máy kéo dài là 46,2%, cao hơn so với nhóm phân suất tống máu bình thường (> 50%) là 3,4% với OR là 1,34 [1,21; 2,1] và p = 0,003. Lượng máu mất qua dẫn lưu của nhóm thở máy > 24 giờ trung bình là 800 ml, cao hơn nhóm thở máy ≤ 24 giờ là 390 ml với hệ số OR là 1,6 lần và p = 0,0002. Theo kết quả nghiên cứu của các tác giả Kern và cs, Shekar và cs, tỷ lệ thở máy kéo dài 2,6% - 22% tuỳ theo loại phẫu thuật và mốc xác định thời gian thở máy kéo dài.130,131
Ngược lại, thở máy kéo dài cũng làm tăng nguy cơ xuất hiện các biến chứng như viêm phổi hoặc tử vong sau mổ, do đó với phẫu thuật tim mạch nói chung việc đánh giá rút ống nội khí quản sớm là cần thiết và đem lại nhiều lợi ích.132
4.5.2. Biến chứng sớm sau phẫu thuật.
4.5.2.1. Tỷ lệ tử vong trong vòng 30 ngày đầu sau mổ.