Vận tốc tối đa (m/s) < 3 3 - 4 > 4 Chênh áp trung bình (mmHg) < 25 25 - 40 > 40 Diện tích lỗ van (cm²) > 1,5 1,0 - 1,5 < 1,0 1.2.2. Hở van động mạch chủ
Hở van ĐMC xảy ra khi cánh van đóng khơng kín hoặc rách cánh van dẫn đến máu từ ĐMC về thất trái trong thì tâm trương.
1.2.2.1. Nguyên nhân hở van động mạch chủ.1,6,7
Thấp tim: Van ĐMC bị viêm, dẫn đến dày cánh van, sợi hố, vơi hố, co rút mép van. Thường đi kèm tổn thương van hai lá.
Bẩm sinh
o Van ĐMC hai cánh: Cánh trước lớn và dễ bị sa vào tâm thất trái gây hở van, thường gây hở van do sa cánh van ở tuổi trưởng thành.
o Thoái hoá nhầy của van ĐMC cũng sẽ dẫn đến hở van ĐMC do sa cánh van vào tâm thất trái.
Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (VNTMNK): Cấp hay bán cấp có thể làm rách cánh van, rách vòng van gây sa cánh van, tạo đường hầm ĐMC - thất trái.
1.2.2.2. Sinh lý bệnh trong hởvan động mạch chủ.1,6
Hở van ĐMC mạn tính: Khi hở van ĐMC, trong thì tâm trương máu từĐMC sẽ quay trở về tâm thất trái cộng với lượng máu từ nhĩ trái xuống làm quá tải thể tích tâm thất trái. Theo định luật Starling, tâm thất trái sẽ tăng sức co bóp, vì vậy cung lượng tim và phân suất tống máu sẽ tăng, lâu dần tâm thất
Mức độ Thông số
trái sẽ giãn và phì đại. Thất trái giãn sẽ làm tăng sức căng thành tâm thất trái, để bù trừ, bề dày vách tim sẽ tăng. Đến khi cơ tim khơng cịn khả năng bù trừ, máu trong thất trái sẽ tống ra khơng hết, thể tích thất trái cuối tâm trương sẽ tăng và các biểu hiện của suy tim sung huyết sẽ xuất hiện.1,6
Hở van ĐMC cấp: Khi hở van ĐMC cấp (thường sau VNTMNK), một lượng máu lớn trào ngược về thất trái trong khi thất trái chưa có đủ thời gian thích nghi (Giãn buồng tim và dày thành tim), áp lực thất trái cuối tâm trương gia tăng rất sớm, gây hậu quả suy tim xung huyết rất sớm.1,6
1.2.2.3. Đặc điểm lâm sàng của hở van động mạch chủ.1,6,7
Tiến triển thường chậm, thời kỳ khơng triệu chứng có thể kéo dài nhiều năm, nhưng khi triệu chứng cơ năng xuất hiện thì tiến triển bệnh sẽ rất nhanh. a. Các dấu hiệu cơ năng
Khó thở do ứ huyết phổi.
Đau ngực thường xuất hiện vềđêm.
Ngất ít gặp.
Trong hở van ĐMC cấp, các triệu chứng của suy tim sung huyết xuất hiện sớm như mệt mỏi, hạ huyết áp, khó thở cấp, sốt.
b. Triệu chứng thực thể
Thổi tâm trương ở bờ trái xương ức, vị trí khoang liên sườn II - III.
Mỏm tim thường lệch sang trái do giãn tâm thất trái.
Chênh lệch chỉ số huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương lớn. o Dấu hiệu Musset: Đầu gật gù theo nhịp đập của tim.
o Dấu hiệu Miller: Lưỡi gà đập theo nhịp tim.
o Dấu hiệu Hill: Huyết áp ở chân lớn hơn ở cánh tay > 60 mmHg.
o Mạch Corrigan: Mạch đập nẩy nhanh mạnh, chìm sâu. Mạch Quincke. o Dấu hiệu Duroziez: Tiếng thổi đôi ởđộng mạch đùi khi ép ống nghe vào. o Dấu hiệu Trobe: Tiếng thổi tâm thu và tâm trương ởđộng mạch đùi.
Sờ: Mỏm tim thường đập mạnh, tăng động, lệch trái, khoang liên sườn V ngoài đường giữa đòn, do thất trái giãn. Thường có rung miu tâm trương ở khoang liên sườn II trái, đơi khi có cả rung miu tâm thu.
Nghe tim
o Tiếng tim có thể dùng để xác định mức độ hở van ĐMC.
Tiếng T1 mờ khi hở van ĐMC nặng và rối loạn chức năng thất trái. Có thể nghe thấy T2 tách đơi hoặc nghịch thường.
Tiếng T3 nghe được khi giảm nặng chức năng tâm thu thất trái. o Thổi tâm trương kiểu phụt ngược, bắt đầu ngay sau tiếng T2, cường
độ giảm dần, nghe rõ nhất ở bờ trái xương ức khi bệnh nhân ngồi nghiêng người về phía trước và thở ra hết sức.
o Thổi tâm thu ởđáy tim lan lên các động mạch cảnh.
o Rung tâm trương Austin Flint: Nghe thấy ở mỏm tim trong trường hợp hởvan ĐMC nặng.
o Trong hở van ĐMC cấp, bệnh cảnh thường rất nặng.
1.2.2.3. Đặc điểm cận lâm sàng hở van động mạch chủ.1,6,7
a. Điện tâm đồ: Hình ảnh điển hình là dày thất trái, T cao và rối loạn nhịp nhĩ. Dạng rối loạn nhịp nhĩ hay gặp nhất là rung nhĩ, nhất là khi có bệnh van hai lá phối hợp. Nghẽnđường dẫn truyền các mức độ có thể gặp.
b. X-quang
Phim X-quang ngực thẳng có thể thấy bóng tim bình thường trong hở van ĐMC.
Có thể thấy bóng tim to, mỏm tim lệch trái với cung thứ ba bên trái phồng. c. Siêu âm tim
Siêu âm tim có vai trị quan trọng và và tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán nguyên nhân và cơ chế gây hở van ĐMC, chẩn đoán xác định hở van ĐMC, chẩn đoán mức độ hở van ĐMC