7. Kết cấu của luận văn
2.1. Đặc điểm kinh tế xã hội của tỉnh Hà Giang có ảnh hướng đến hoạt
2.1.4. Đặc điểm về Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang
2.1.4.1. Vị trí và chức năng của Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang
Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang được thành lập theo Quyết định số 08/QĐ-BHXH, ngày 15/6/1995 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang là cơ quan Trung ương đóng trên địa bàn tỉnh Hà Giang, trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, có chức năng giúp Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức thực hiện các chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; tổ chức thu, chi chế độ bảo hiểm thất nghiệp; quản lý và sử dụng các quỹ: Bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp; thanh tra chuyên ngành việc đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp trên địa bàn tỉnh theo quy định của pháp luật và quy định của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Bảo hiểm xã hội Tỉnh chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và chịu sự quản lý hành chính nhà nước trên địa bàn tỉnh của Uỷ ban nhân dân tỉnh Hà Giang.
Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang có tư cách pháp nhân, có con dấu, tài khoản, trụ sở tại số 194 đường Trần Phú, thành phố Hà Giang, tỉnh Hà Giang.
2.1.4.2. Nhiệm vụ và quyền hạn của Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang
Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang có những nhiệm vụ và quyền hạn sau: - Xây dựng, trình Tổng Giám đốc kế hoạch ngắn hạn và dài hạn về phát triển bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế trên địa bàn và
chương trình cơng tác hàng năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được phê duyệt.
- Tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế.
- Tổ chức thực hiện các nhiệm vụ theo quy định, cụ thể:
+ Cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế cho những người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế;
+ Khai thác, đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế. Thu các khoản đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế của các tổ chức và cá nhân tham gia; từ chối việc đóng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế không đúng quy định. Kiểm tra việc ký hợp đồng, việc đóng, trả BHXH; BHYT; BHTN đối với cơ quan, đơn vị, tổ chức sử dụng lao động;
+ Ký hợp đồng với các tổ chức làm đại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và đại lý chi các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp theo quy định;
+ Giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; thực hiện tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết thủ tục hành chính về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh; thực hiện cơ chế một cửa liên thông trong giải quyết chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế tại cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh và Bảo hiểm xã hội quận, huyện, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh;
+ Chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; từ chối chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế không đúng quy định;
+ Quản lý, sử dụng, hạch toán kế toán các nguồn kinh phí và tài sản theo quy định;
+ Ký, tổ chức thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật; kiểm tra, đánh giá việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh; kiểm tra, xác định chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, bảo vệ quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế và chống lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế.
- Tham gia vào quá trình lựa chọn nhà thầu cung cấp thuốc, vật tư y tế của các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn theo quy định.
- Thực hiện kiểm tra, thanh tra chuyên ngành về đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định, cụ thể:
+ Tổ chức kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế đối với các đơn vị trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh và tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế, cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật; kiến nghị với cơ quan có thẩm quyền xử lý những hành vi vi phạm pháp luật;
+ Xây dựng, phê duyệt và tổ chức thực hiện kế hoạch thanh tra chuyên ngành về đóng BHXH; BHYT; BHTN trên địa bàn tỉnh; gửi kế hoạch thanh tra để báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Ủy ban nhân dân tỉnh, Thanh tra cấp tỉnh. Thanh tra đột xuất khi phát hiện tổ chức, cá nhân có dấu hiệu vi phạm pháp luật về đóng BHXH; BHYT; BHTN trên địa bàn tỉnh hoặc khi được Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam giao; xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định;
+ Theo dõi, đôn đốc, kiểm tra việc thực hiện kết luận, kiến nghị, quyết định xử lý sau thanh tra, kiểm tra đối với tổ chức và cá nhân theo quy định của pháp luật. Tổng hợp, báo cáo kết quả cơng tác thanh tra chun ngành về đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định.
- Tổ chức thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo, hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Thực hiện công tác cải
cách thủ tục hành chính, cơng tác pháp chế và cơng tác kiểm sốt thủ tục hành chính. Tổ chức triển khai hệ thống quản lý chất lượng theo Tiêu chuẩn quốc gia TCVN ISO 9001:2008 trong thực hiện nhiệm vụ.
- Quản lý, lưu trữ hồ sơ tài liệu hành chính, nghiệp vụ và hồ sơ đối tượng tham gia, hưởng các chế độ BHXH; BHYT; BHTN.
- Tổ chức thực hiện giao dịch điện tử trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định.
- Tổ chức đào tạo, bồi dưỡng, tập huấn về chuyên môn, nghiệp vụ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế cho công chức, viên chức thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh.
- Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức chính trị - xã hội ở địa phương, các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế, để giải quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định.
- Có quyền khởi kiện vụ án dân sự để yêu cầu tòa án bảo vệ lợi ích cơng cộng, lợi ích nhà nước trong lĩnh vực BHXH; BHYT; BHTN.
- Đề xuất với Bảo hiểm xã hội Việt Nam kiến nghị việc xây dựng, sửa đổi, bổ sung cơ chế, chính sách về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; kiến nghị với các cơ quan nhà nước có thẩm quyền thanh tra, điều tra, xử lý các hành vi vi phạm pháp luật về BHXH; BHYT; BHTN.
- Cung cấp đầy đủ và kịp thời thông tin về việc đóng, quyền được hưởng các chế độ, thủ tục thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế khi người lao động, người sử dụng lao động hoặc tổ chức cơng đồn u cầu; cung cấp đầy đủ và kịp thời tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.
- Chỉ đạo, hướng dẫn, kiểm tra toàn diện Bảo hiểm xã hội huyện trong phạm vi chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn được giao.
- Quản lý công chức, viên chức, lao động hợp đồng thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang.
- Tổ chức nghiên cứu, ứng dụng khoa học; ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, điều hành Bảo hiểm xã hội tỉnh. Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo, thi đua - khen thưởng theo quy định.
- Thực hiện các nhiệm vụ khác do Tổng Giám đốc giao.
2.1.4.3. Hệ thống tổ chức bộ máy Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang
Sau 25 năm đi vào hoạt động Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang đã không ngừng phát triển lớn mạnh. Từ 01/01/2016 đến nay, Bảo hiểm xã hội tỉnh đã kiện tồn mơ hình tổ chức mới theo Quyết định số 99/QĐ-BHXH của Bảo hiểm xã hội Việt Nam với cơ cấu tổ chức gồm có 11 phịng nghiệp vụ có chức năng nhiệm vụ khác nhau. Hệ thống tổ chức bộ máy của Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang thể hiện theo sơ đồ sau:
Sơ đồ 2.1: Cơ cấu tổ chức bộ máy Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang
Nguồn: BHXH tỉnh Hà Giang Giám đốc BHXH tỉnh Hà Giang Phó giám đốc Phó giám đốc Văn phịng Phịng Tổ chức Cán bộ Phịng Kế hoạch Tài chính Phịng Tiếp nhận hồ sơ & trả Kết quả Phòng Quản lý thu Phòng Khai thác và thu nợ Phịng Cấp sổ thẻ Phịng Cơng nghệ Thơng tin Phòng Chế độ BHXH Phòng Giám định BHYT Phòng Thanh tra - kiểm tra BHXH Việt Nam, Tỉnh ủy, UBND tỉnh
Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh: là người đứng đầu cơ quan BHXH
tỉnh, chịu trách nhiệm trước Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam và Tỉnh ủy UBND tỉnh về mọi hoạt động của đơn vị. Giám đốc phụ trách chung và quản lý điều hành cao nhất trong đơn vị. Giám đốc BHXH tỉnh điều hành quản lý chung và quy định cụ thể nhiệm vụ cho từng đơn vị cấp dưới.
Phó giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh: là người chịu trách nhiệm
thường trực, giúp việc cho Giám đốc và thay thế Giám đốc điều hành cơ quan khi Giám đốc vắng mặt.
Chức năng nhiệm vụ của từng Phòng như sau:
Văn phòng Bảo hiểm xã hội tỉnh: có chức năng giúp Giám đốc Bảo
hiểm xã hội tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện các cơng tác: Tổng hợp, hành chính, văn thư, quản trị, ISO, tuyên truyền, pháp chế theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Phịng Tổ chức Cán bộ: có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội
tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện các công tác tổ chức, biên chế, công tác cán bộ, công tác kỷ luật, đào tạo, bồi dưỡng, cải cách hành chính, phịng chống tham nhũng, thi đua, khen thưởng, công tác quân sự địa phương, công tác thanh niên, cơng tác bình đẳng giới, thực hiện quy chế dân chủ; tổ chức thực hiện chế độ, chính sách đối với cơng chức, viên chức thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Phịng Kế hoạch - Tài chính: có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm
xã hội tỉnh thực hiện cơng tác kế hoạch và quản lý tài chính, tài sản, tổ chức cơng tác kế toán của Bảo hiểm xã hội tỉnh theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Phòng Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả thủ tục hành chính: có chức năng giúp Bảo hiểm xã hội tỉnh tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết, tư vấn các chính sách chế độ liên quan đến Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang; quản lý và tổ chức thực hiện công tác lưu trữ hồ sơ của Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang.
Phòng Chế độ bảo hiểm xã hội: có chức năng giúp Giám đốc Bảo
hiểm xã hội tỉnh tổ chức thực hiện và giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội bắt buộc, bảo hiểm xã hội tự nguyện; quản lý đối tượng hưởng các chế độ: bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Phòng Giám định bảo hiểm y tế: có chức năng giúp Giám đốc Bảo
hiểm xã hội tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm y tế trên địa bàn theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Phòng Quản lý thu: có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội
tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện công tác thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; quản lý các đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế của các tổ chức và cá nhân theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Phòng Khai thác và thu nợ: có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm
xã hội tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện công tác phát triển đối tượng tham gia và công tác quản lý nợ, đôn đốc thu hồi nợ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế của các tổ chức và cá nhân theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Phịng Cấp sổ, thẻ: có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh
quản lý, hướng dẫn và tổ chức thực hiện việc cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế; việc ghi, xác nhận q trình đóng, chốt sổ bảo hiểm xã hội cho người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp và những thay đổi trong việc đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp của đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Phịng Cơng nghệ thơng tin: có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện việc phát triển, ứng dụng công nghệ thông tin vào hoạt động của Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang.
Phịng Thanh tra - Kiểm tra: có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm
xã hội tỉnh tổ chức thực hiện công tác thanh tra - kiểm tra giải quyết khiếu nại, tố cáo của các tổ chức, cá nhân và các đơn vị trực thuộc BHXH tỉnh.
2.1.4.4. Đội ngũ cán bộ viên chức và lao động của Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang
Hiện nay, lãnh đạo Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang gồm có: 01 Giám đốc và các 02 Phó Giám đốc với tổng số 243 cán bộ nhân viên, trong đó có 119 cán bộ nam chiếm tỷ lệ 48,97% và 124 cán bộ nữ chiếm tỷ lệ 51,03% được thể hiện qua bảng số liệu sau:
Bảng 2.1. Trình độ học vấn cán bộ viên chức và ngƣời lao động của Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang năm 2019
Chỉ tiêu Số lƣợng (ngƣời) Tỷ lệ (%) Giới tính Nam 119 48,97 Nữ 124 51,03 Tổng số 243 100 Trình độ chun mơn Trên Đại học 3 1,23 Đại học 197 81,06 Cao đẳng 7 2,88 Trung cấp 27 14,83 Nguồn: BHXH tỉnh Hà Giang
Bảng số liệu cho thấy, về giới tính có sự đồng đều tương đối giữa cán bộ nam và cán bộ nữ tại cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang. Trình độ chuyên môn của cán bộ Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang được đào tạo khá tốt: 3 cán bộ có trình độ trên đại học, 7 người có trình độ cao đẳng và 27 người có trình độ trung cấp, cịn lại 197 người có trình độ đại học chiếm tỷ lệ 81,06%. Đội ngũ cán bộ trong cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Giang được đào tạo và sắp xếp đúng chuyên môn nghiệp vụ, đa phần là cán bộ có độ tuổi trung bình