1. Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý của ruột non:
2.1.Biểu hiện lâm sμng đại trμng (xem bμi triệu chứng học của ruột non) 2.2 Thăm dò cận lâm sμng đại trμng:
2.2. Thăm dò cận lâm sμng đại trμng:
+ Xét nghiệm phân:
- Hoá học: xác định các thμnh phần n−ớc, điện giải, các axit, thμnh phần khí, pH, các sợi cellulose, các thức ăn ch−a tiêu.
- Ký sinh trùng: bệnh phẩm có thể lμ phân, dịch tá trμng, tùy loại bệnh phẩm mμ có các loại ký sinh trùng khác nhau.
- Vi trùng: vi khuẩn, virus; bình th−ờng có 60% Escherichia coli, 40% Enterrocoic, loại vi khuẩn −a iod rất ít. Hiện t−ợng lên men lμm tăng vi khuẩn coli, lên men thối lμm tăng vi khuẩn Cocci gram (-)
+ Tìm máu trong phân:
- Trong tr−ờng hợp nghi ngờ chảy máu rỉ rả. - Điều tra để phát hiện sớm ung th− đại trμng
+ Đo thời gian vận chuyển của ruột (xem bμi triệu chứng học của ruột non). + Chụp X quang đại trμng:
Cho bệnh nhân ăn chế độ không bã trong 3 ngμy, thụt tháo tr−ớc khi chụp. Có thể chụp đầy nh− cổ điển hoặc chụp đối quang kép cho kết quả tốt hơn, với ph−ơng pháp chụp đối quang kép có thể thấy tổn th−ơng nhỏ 0,5 cm do đó có thể phát hiện đ−ợc sớm ung th− đại trμng.
- Chỉ định:
. Ung th− đại trμng. . Polyp.
. Túi phình.
. Viêm loét đại-trực trμng.
. Những biểu hiện của đại trμng: ỉa máu, ỉa nhầy, ỉa chảy, hội chứng kiết lỵ - Hình ảnh bình th−ờng: bờ đều đặn, các múi đại trμng đều đặn xếp chồng lên nhau nh− chồng đĩa.
- Hình ảnh bất th−ờng:
- Khối l−ợng: đ−ờng kính ngang to ra, có khi gấp 2-3 lần trong bệnh to đại trμng (megacolon).
. Đại trμng quá dμi (dolichocolon).
. Hình cứng: thμnh đại trμng cứng một đoạn.
. Hình hẹp một đoạn: cần phân biệt với co thắt sinh lý bình th−ờng. . Hình 2 bờ các múi khơng đều, chứng tỏ có phù nề, xuất tiết. . Hình đọng thuốc.
+ Nội soi sinh thiết:
- Soi trực trμng: dùng ống soi cứng hoặc mềm. Cần chuẩn bị bệnh nhân chu đáo tr−ớc khi soi, giống nh− chuẩn bị để chụp X quang đại trμng.
Chỉ định (khi nghi ngờ):
. Khi ung th− trực trμng hoặc đại trμng sigma. . Nghi polyp trực trμng.
. Trĩ hậu môn. . Viêm hậu môn. . Nứt hậu môn.
. Các bệnh lý nghi ngờ do tổn th−ơng hậu môn-trực trμng: ỉa máu t−ơi, đau hậu mơn, hội chứng lỵ Khi soi trực trμng có tiến hμnh sinh thiết, lμm mô bệnh học, tế bμo học chẩn đốn.
Hình 7.21: Giải phẫu vμ bệnh lý vùng trực trμng. - Soi đại trμng: bắt buộc phải dùng ống soi mềm trên 1m.
. Cần chuẩn bị bệnh nhân thật kỹ, lμm sạch đại trμng tr−ớc soi. . Chỉ định: giống nh− X quang vμ soi trực trμng.
. Soi đại trμng có −u điểm tốt hơn chụp X quang dù lμ đối quang kép. . Nhìn thấy các tổn th−ơng rõ rμng hơn.
. Các tổn th−ơng rất nhỏ cũng thấy đ−ợc. Các biểu hiện rối loạn phát triển mao mạch cũng phát hiện đ−ợc. Trong khi soi có thể sinh thiết.
- Giá trị của sinh thiết trực trμng vμ đại trμng.
. Nó giúp cho khẳng định bản chất khối u: lμnh hay ác tính
. Nó giúp cho chẩn đốn các bệnh nh−: viêm loét đại-trực trμng chảy máu, bệnh Crohn, bệnh lao mμ khi soi trực-đại trμng hoặc chụp X quang ch−a xác định, phân biệt dễ nhầm với nhau.
- Chống chỉ định soi trực trμng tuyệt đối:
. Khi có cản trở khơng đ−a ống soi vμo đ−ợc. . Ng−ời quá sợ hãi.
. Đang suy tim, suy hô hấp nặng. - Chống chỉ định t−ơng đối:
Triệu chứng học tụy tạng