1.1. Định nghĩa:
Đau bụng lμ triệu chứng cơ năng hay gặp nhất trong các bệnh về tiêu hoá vμ các tạng trong ổ bụng. Dấu hiệu đau có tính chất gợi ý đầu tiên khiến ng−ời thầy thuốc có h−ớng hỏi bệnh, thăm khám bệnh để chẩn đốn nguyên nhân gây đau bụng lμ gì, phân biệt đau bụng ngoại khoa hay nội khoa.
1.2. Cơ chế gây đau bụng:
+ Tạng rỗng trong ổ bụng bị căng giãn đột ngột (giãn dạ dμy, ruột ).
+ Nhu động co bóp tăng lên quá mức gây lên một áp lực cao hơn bình th−ờng (hẹp mơn vị, tắc ruột, sỏi mật ).
+ Mμng bụng bị đụng chạm, kích thích (thủng dạ dμy, tá trμng, áp xe gan, viêm tụy ).
1.3. Phân loại đau bụng:
Căn cứ vμo diễn biến th−ờng chia 3 loại đau bụng:
+ Đau bụng có tính chất cấp cứu ngoại khoa: bệnh tiến triển nhanh chóng dẫn tới tử vong nếu khơng phẫu thuật kịp thời.
Ví dụ: thủng dạ dμy, tắc ruột, viêm ruột thừa, túi mật căng to doạ vỡ.
+ Đau bụng cấp cứu nội khoa : đau dữ dội đột ngột hoặc đau trội lên của tình trạng đau bụng kéo dμi cần xử lý cắt cơn đau khơng cần phẫu thuật.
Ví dụ: giun lên ống mật, cơn đau do loét dạ dμy, tá trμng
+ Đau bụng mạn tính: đau kéo dμi hμng tuần, hμng tháng, điều trị cũng đòi hỏi lâu dμi.
1.4. Đặc điểm đau bụng của các bệnh vμ theo phân vùng ổ bụng:
* Vùng th−ợng vị vμ phần bụng trên: + Cấp cứu ngoại khoa:
- Thủng dạ dμy:
. Đau đột ngột nh− dao đâm. . Shock, lo sợ.
. Bụng cứng nh− gỗ, mất vùng đục tr−ớc gan. . X quang bụng: có liềm hơi.
. Đau đột ngột dữ dội sau bữa ăn. . Shock nặng.
. Đau bụng, căng vùng th−ợng vị, Mayo - Robson (+). . Amylaza máu, n−ớc tiểu tăng.
+ Cấp cứu nội khoa:
- Cơn đau dạ dμy (loét hoặc viêm):
. Đau th−ợng vị (đói hoặc no) nơn, ợ chua. . Co cứng bụng, vùng đục gan cịn.
. Tiền sử có cơn đau th−ợng vị theo chu kỳ. - Rối loạn vận động túi mật:
. Đau quặn gan.
. Không sốt, không vμng da.
. Hay gặp ở phụ nữ trẻ: lúc dậy thì, hμnh kinh, mang thai. + Đau bụng nội khoa có thể chuyển ngoại khoa, cần theo dõi tốt: - áp xe gan:
. Tam chứng Fontan.
. Nếu vỡ lên phổi thì phải mổ. - Sỏi mật:
. Tam chứng Charcot + tắc mật.
. Khi túi mật căng to, shock mật thì cần phải mổ. - Giun chui ống mật:
. Đau bụng dữ dội, chổng mơng thì đỡ đau.
. Khi có biến chứng thủng gây viêm phúc mạc thì phải mổ. * Đau vùng hố chậu, bụng d−ới:
+ Viêm ruột thừa:
- Đau HCP- sốt- bí trung đại tiện, MacBurney (+). - BC tăng, thăm trực trμng (+), Douglas (+).
+ U nang buồng trứng xoắn: - Đau hố chậu đột ngột.
- Shock, thăm âm đạo (+) có khối u.
1.5. Cách thăm khám bệnh nhân đau bụng:
* Hỏi bệnh:
+ Đặc điểm đau bụng:
- Vị trí xuất phát đau: đau th−ợng vị (bệnh dạ dμy), đau HSP (bệnh gan). - Hoμn cảnh xuất hiện: đau lúc đói (loét HTT), đau khi gắng sức (sỏi thận). - H−ớng lan: lan lên vai phải (sỏi mật).
- Tính chất mức độ đau:
. Cảm giác đầy bụng: tr−ớng hơi, thức ăn không tiêu. . Đau bụng nh− dao đâm, xoắn vặn: thủng, xoắn ruột. . Đau quặn từng hồi: quặn thận, quặn gan ..
. Cảm giác rát bỏng: viêm dạ dμy cấp
. Đau dữ dội đột ngột, chổng mông giảm đau: giun chui ống mật. + Hỏi các biểu hiện kèm theo đau:
- Liên quan tới tạng bị bệnh: nôn (dạ dμy), ỉa lỏng (ĐT), đái máu (SN). - Toμn thân: sốt rét, nóng (sỏi mật), shock (viêm tụy cấp)
+ Hỏi tiền sử nghề nghiệp:
- Công nhân sắp chữ in: đau bụng do nhiễm chì * Khám lâm sμng:
+ Toμn thân: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, niêm mạc, da, lơng tóc móng, tri thức. + Khám bụng: nhìn, sờ, gõ, nghe, thăm trực trμng (TR), thăm âm đạo (TV). - Một số điểm đau MacBurney, th−ợng vị, môn vị-hμnh tá trμng
- Phản ứng thμnh bụng: cứng nh− gỗ, căng, dấu hiệu “ rắn bò”
- Thăm trực trμngTR (Touch rectum), thăm âm đạo TV (Touch Vagina) vμ túi cùng Douglas (+) khi có viêm phúc mạc.
- Xem phân, n−ớc tiểu (mμu, mùi). + Xét nghiệm:
- X quang bụng: xem liềm hơi, mức n−ớc, mức hơi, nốt cản quang.
- Máu: hồng cầu, bạch cầu, công thức bạch cầu, amylaza máu, n−ớc tiểu, urê, bilirubin.
1.6. Nguyên nhân đau bụng:
* Nguyên nhân đau bụng cấp: + Chửa ngoμi dạ con:
- Tắt kinh 3 tháng, đau đột ngột bụng d−ới, máu ra âm đạo. - Mất máu (shock, trụy tim mạch).
- Douglas (+), máu theo tay.
* Đau toμn bụng hoặc đau khơng có vị trí cố định giúp chẩn đốn: + Đau bụng ngoại khoa:
- Thủng ruột do th−ơng hμn.
. Ng−ời đang bị th−ơng hμn đau bụng đột ngột. . Shock mạch nhiệt độ phân ly.
. Có phản ứng phúc mạc. . X quang có liềm hơi. - Tắc ruột.
. Đau quặn từng cơn.
. Buồn nôn vμ nơn, bụng to, bí trung đại tiện. . Quai ruột nổi, X quang: mức n−ớc, mức hơi. + Đau bụng nội khoa:
+ Đau bụng kinh: đau, khi hμnh kinh đỡ.
+ Viêm đại trμng cấp do amíp: đau hố chậu trái, ỉa phân nhầy máu. - Đau bụng giun.
. Đau quanh rốn.
. Buồn nôn, nôn ra giun.
. ỉa ra giun, xét nghiệm phân trứng giun (+). - Đau quặn thận.
. Đau dữ dội vùng thận lan xuống d−ới tới sinh dục. . Rối loạn bμi niệu + X quang thấy sỏi niệu.
* Nguyên nhân đau bụng mạn tính: (kéo dμi). + Lao ruột:
- Đau âm ỉ HCP- có hội chứng bán tắc, rối loạn đại tiện. - Có dấu hiệu nhiễm lao.
+ Viêm đại trμng mạn tính:
Hội chứng ruột kích thích (IBS). Trμo ng−ợc dạ dμy, thực quản (GERD)
Đau bụng, phân nhμy máu, soi trực trμng có tổn th−ơng. + Lao mμng bụng: nhiễm lao, ỉa lỏng, có dịch bụng, mảng chắc. + Viêm phần phụ: đau hố chậu, rối loạn kinh, ra khí h−.
+ Các khối u ổ bụng: gan, lách, dạ dμy, ruột.
Kết luận:
Chẩn đoán nguyên nhân đau bụng khó, tr−ớc hết cần loại ngay đau bụng ngoại khoa.