4.1. Nguyên nhân chảy máu tiêu hoá cao (từ dây chằng Treitz trở lên):
4.1.1. Những nguyên nhân nằm ở bộ máy tiêu hoá:
+ Viêm thực quản trμo ng−ợc dịch vị, hoá chất. + ở thực quản:
- U thực quản, polip thực quản. - Giãn tĩnh mạch thực quản. - Dị vật: hóc x−ơng, hạt hồng, hạt mít + ở dạ dμy: - Loét dạ dμ-tá trμng. - Ung th− dạ dμy. - Viêm dạ dμy. - Thoát vị hoμnh. - Dị dạng mạch máu.
+ Tăng áp lực tĩnh mạch cửa: lμm cho tĩnh mạch nơng thực quản, dạ dμy giãn to vμ có thể vỡ. Nguyên nhân của tăng áp lực tĩnh mạch cửa th−ờng gặp lμ:
- Xơ gan. - Ung th− gan.
- Huyết khối tĩnh mạch cửa. - Viêm tụy mạn.
- Bloc ngoμi gan:
. Đè ép vμo tĩnh mạch cửa (ung th− tụy, dạ dμy hiếm khi viêm tụy mạn, hạch lao cuống gan, viêm xơ cuống gan sau viêm đ−ờng mật, nang đè vμo).
. Ung th− gan.
. Tắc tĩnh mạch cửa do nhiều nguyên nhân.
- Bloc trong gan: xơ gan, gan xơ bẩm sinh, ung th− gan thứ phát.
- Bloc trên gan: tắc tĩnh mạch trung tâm tiểu thùy (bệnh tắc tĩnh mạch) hoặc tắc các thân tĩnh mạch to trên gan (hội chứng Budd-Chiari).
+ Chảy máu đ−ờng mật: máu từ trong gan đổ vμo đ−ờng mật xuống tá trμng. Nguyên nhân chảy máu đ−ờng mật th−ờng lμ:
- Ung th− gan.
- Sỏi mật hoặc giun lên ống mật. - áp xe đ−ờng mật.
- Dị dạng động mạch gan.
4.1.2. Những nguyên nhân nằm ngoμi hệ tiêu hóa:
+ Một số bệnh máu:
- Bệnh bạch cầu cấp, bạch cầu mạn.
- Bệnh máu chậm đông: thiếu các yếu tố tạo nên prothrompin. - Bệnh −a chảy máu: thiếu về số l−ợng, chất l−ợng tiểu cầu.
+ Suy gan; xơ gan, viêm gan lμm tỉ lệ prothrombin giảm gây chảy máu. + Do dùng một số thuốc:
- Một số thuốc có biến chứng ở dạ dμy: corticoid, thuốc chống viêm giảm đau không steroid (NSAIDS)
- Thuốc chống đông: heparin, dicoumarol.
4.2. Nguyên nhân gây chảy máu tiêu hoá thấp (ỉa máu t−ơi hoặc đen):
4.2.1. Những nguyên nhân ở hệ tiêu hoá:
+ ở ruột non: ít gặp - Khối u ruột non - Polyp.
- Lồng ruột.
- Bệnh Crohn trực trμng. - Viêm túi thừa Meckel. + ở đại trμng: hay gặp hơn.
- Khối u đại trμng nhất lμ hồi-manh trμng... - Polyp.
- Lồng ruột.
- Viêm loét hồi-manh trμng do th−ơng hμn. - Bệnh viêm loét trực-đại trμng chảy máu. - Lao đại trμng hay gặp ở hồi-manh trμng. - Bệnh Crohn.
- Dị dạng mạch máu.
- Loét không đặc hiệu (không rõ nguyên nhân). - Túi thừa (diverticule).
+ Nguyên nhân ở hậu môn-trực trμng:
- Gồm phần lớn các nguyên nhân nh− ở ruột non, đại trμng; ngoμi ra có thể thêm các nguyên nhân sau:
- Trĩ hậu môn (nội vμ ngoại). - Sa niêm mạc hậu mơn. - Táo bón.
- Kiết lỵ (amip hay trực khuẩn) có thể ở toμn bộ đại trμng nh−ng bao giờ cũng gây loét ở trực trμng.
- Viêm hậu môn (th−ờng do nhiễm khuẩn). - Nứt hậu môn.
4.2.2. Những nguyên nhân nằm ngoμi hệ tiêu hoá:
Gồm các nguyên nhân đã nêu ở phần tiêu hoá cao. Ngoμi ra có thể gặp các nguyên nhân khác hiếm hơn:
+ Tụy lạc chỗ.
+ Niêm mạc tử cung lạc chỗ chảy máu trùng với kỳ kinh, dị ứng: niêm mạc ống tiêu hoá phù nề chảy máu. Đặc biệt hội chứng Schonlein hay gây chảy máu tiêu hoá, dễ nhầm với viêm ruột hoại tử.
Để chẩn đoán đ−ợc ngun nhân xuất huyết tiêu hố khơng dễ. Ngμy nay có sự trợ giúp của siêu âm, nội soi, X quang, xét nghiệm, sinh hoá gan-mật, việc chẩn đoán ngun nhân xuất huyết tiêu hố nhanh vμ chính xác hơn.