1. Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý của ruột non:
2.2. Thăm dò cận lâm sμng ruột non:
+ Thăm dò khả năng hấp thu của ruột:
- Hấp thu đ−ờng (với điều kiện chức năng thận tốt, l−ợng n−ớc tiểu 5h phải trên 400ml). Các nghiệm pháp: tăng đ−ờng huyết- test D-xylose, test lactase.
- Hấp thu protid (rất khó đánh giá khả năng hấp thu protid). . Định l−ợng N trong phân (bình th−ờng phải d−ới 1,5g/24h).
. Định l−ợng protid máu toμn phần: cũng thiếu chính xác vì có nhiều ngun nhân gây giảm protid máu.
- Hấp thu lipid:
. Định l−ợng mỡ trong phân: cho bệnh nhân ăn chế độ giμu lipid (60-100g/ngμy) trong 6 ngμy. Thu thập phân của 3 ngμy cuối cùng (bình th−ờng) mỡ trong phân d−ới 3,5g/24h với chế độ 60g mỡ/ngμy vμ d−ới 5g/24h chế độ ăn 100g mỡ/ngμy.
. Dùng chất đồng vị phóng xạ: nghiệm pháp triolein vμ oleic đánh dấu 131I cho bệnh nhân uống hai axit béo nμy, sau đó định l−ợng nồng độ phóng xạ trong máu, n−ớc tiểu vμ phân.
Kém hấp thu do ruột, cả hai axid béo trên đều kém hấp thu.
Kém hấp thu do tụy: chỉ riêng axid triolein bị kém hấp thu, axid oleic vẫn đ−ợc hấp thu bình th−ờng.
. Hấp thu vitamin:
Vitamin B12 (test Schilling) cho uống 0,25mg vitamin B12 đánh dấu bằng 57Co, hai giờ sau tiêm thêm vitamin B12 không đánh dấu để bão hoμ B12 trong cơ thể. Lấy n−ớc tiểu 24h. Bình th−ờng l−ợng đồng vị phóng xạ bμi tiết ra phải trên 8% l−ợng uống vμo. Nghiệm pháp nμy t−ơng đối chính xác đ−ợc áp dụng rộng rãi. Ngoμi ra còn lμm các nghiệm pháp: hấp thu axid folic, hấp thu axid oxalic, hấp thu vitamin D.
+ Thăm dò khả năng xuất tiết của ruột:
Tiêm một chất có đánh dấu vμo máu sau đó tìm chất đó trong phân (ví dụ albumin đánh dấu 51Cr).
+ Thăm dị tình trạng nhiễm khuẩn ở ruột:
- Hút dịch ruột bằng một ống thơng đặc biệt, sau đó ni cấy vi khuẩn. - Test hơ hấp với H2:
Đo l−ợng H2 tr−ớc khi lμm test. Sau đó cho uống D- glucose, nếu l−ợng H2 thử ra tăng lên chứng tỏ có sự nhiễm bẩn ở ruột non.
+ Đo thời gian vận chuyển của ruột: - Uống baryte vμ theo dõi bằng X quang:
. Thời gian đến van Bauhin: trung bình 3-4 giờ. . Thời gian đến trực trμng trung bình: 24-36 giờ.
- Uống mucin carmin (0,5 2 viên) đo thời gian vận chuyển toμn bộ từ lúc uống đến lúc đi ngoμi, hoặc đo thời gian từ lúc xuống đến lúc đi ngoμi hết mucin carmin. Ph−ơng pháp nμy dễ quan sát, nh−ng khơng chính xác.
+ Chụp X quang ruột non: - Mục đích:
. Xác định khối u vμ nguyên nhân gây tắc ruột. . Xác định thay đổi nếp nhăn niêm mạc. . Xác định chức năng vận động ruột. - Kỹ thuật: có 2 cách
Cho uống thuốc từ trên xuống hoặc thụt thuốc cản quang từ d−ới lên nếu chỉ muốn thăm dò đoạn ruột cuối. Chụp đối quang kép mang lại kết quả tốt hơn.
- Các dấu hiệu bệnh lý trên X quang ruột:
. Tắc ruột: quai ruột giãn to, vận chuyển thuốc cản quang chậm lại ở nơi bị tắc, lòng ruột bị hẹp lại, khoảng cách giữa các quai ruột rộng ra nếu có khối u.
. Có hình ảnh mức n−ớc- hơi ở trên chỗ bị tắc.
. Thay đổi nếp nhăn: nếp nhăn nhỏ hoặc mất; hoặc to ra, khoảng cách giữa các nếp nhăn rộng ra.
. Thay đổi về vận động: bình th−ờng 4-6 giờ sau chất cản quang đến manh trμng, thời gian nμy có thể nhanh lên hay chậm đi.
+ Nội soi sinh thiết:
- Có thể soi từ trên xuống, qua dạ dμy-tá trμng xuống ruột đầu, hoặc lμ từ d−ới lên qua hậu mơn tới manh trμng vμo ruột cuối. Có thể sinh thiết trong khi soi, có thể sinh thiết mù.
- Sinh thiết mù: thực hiện bằng 2 loại ống thông đặc biệt (ống thông của Debray vμ ống thông của Carreyo). Sinh thiết ruột lμ ph−ơng pháp thăm dò rất quan trọng đối với tình trạng niêm mạc ruột, nó giúp ta chẩn đốn ngun nhân của rối loạn tiêu hố vμ hấp thu có phải do teo các nhung mao hay tổn th−ơng ở hạ niêm mạc.
Triệu chứng học đại trμng 1. Những đặc điểm giải phẫu, sinh lý của đại trμng. 1.1. Đặc điểm giải phẫu:
Hình 7.20: Giải phẫu vùng đại trμng. + Hình thể:
Đại trμng: bắt đầu từ phần tận cùng của ruột cuối đến hậu môn. Đại trμng gồm nhiều đoạn khác nhau:
- Manh trμng lμ một túi cùng, phình to, nằm ở hố chậu phải; ở đây có ruột thừa, lỗ của ruột cuối đổ vμo đó lμ van Bauhin.
- Đại trμng lên: đi dọc mạng mỡ phải lên sát tận mặt d−ới gan.
- Đại trμng ngang: đi ngang từ phía sau gan sang phía lách; ở đây có một mảng mỡ rộng dính vμo gọi lμ mạc nối lớn.
- Đại trμng xuống: đi dọc theo mạng mỡ trái từ cực d−ới lách xuống. Đại trμng ngang vμ đại trμng xuống hợp với nhau thμnh một góc gọi lμ góc lách.
- Đại trμng sigma: di động khơng đi thẳng mμ tạo thμnh cuộn vịng.
- Trực trμng vμ hậu môn: trực trμng nằm trong tiểu khung, đó lμ một ống phình ra nên cịn gọi lμ bóng trực trμng. Đoạn cuối trực trμng lμ một ống hẹp, ngắn khoảng 3-
4cm, nhẵn gọi lμ ống trực trμng. ở đoạn nμy có các cơ vịng vμ cơ hậu môn, lμ nơi tiếp giáp phần da của mông với niêm mạc ống trực trμng.
+ Cấu trúc giải phẫu:
Về đại c−ơng cũng giống nh− ruột non, nh−ng có một số điểm khác:
- Thμnh đại trμng cũng có 4 lớp nh−ng lớp cơ dọc khơng phân chia đều mμ tập trung thμnh 3 dải dọc nhìn bên ngoμi cũng thấy.
- Niêm mạc đại trμng khơng có nhung mao mμ nh−ờng chỗ cho tuyến Lieberkuhn, số l−ợng tuyến Lieberkuhn nhiều hơn, đáy tuyến khơng có tế bμo Paneth, tế bμo hình đμi hoa ng−ợc lại rất nhiều, tế bμo ruột cũng có viền bμn chải ở phía đỉnh nh−ng cấu tạo mμng khơng đầy đủ để bμi tiết enzym. Do đó vai trị tiêu hố vμ hấp thu của đại trμng bị hạn chế nhiều so với ruột non.