1. Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý của dạ dμy Giải phẫu:
1.2. Sinh lý dạ dμy:
+ Chức năng vận động:
- Tr−ơng lực dạ dμy: áp lực trong lòng dạ dμy khoảng 8-10 cm H2O. Có áp lực lμ nhờ sự co th−ờng xuyên của lớp cơ dạ dμy. Khi dạ dμy đầy, tr−ơng lực giảm đi chút ít, khi dạ dμy vơi tr−ơng lực tăng lên, tăng lên cao nhất khi dạ dμy rỗng.
- Nhu động của dạ dμy: khi thức ăn vμo dạ dμy thì 5-10 phút sau dạ dμy mới có nhu động, nhu động bắt đầu từ phần giữa của thân dạ dμy, cμng đến gần tâm vị nhu động cμng mạnh vμ sâu. Cứ 10-15 giây có 1 sóng nhu động. Nhu động của dạ dμy
chịu sự tác động của hệ thần kinh nh−ng còn phụ thuộc vμo các chất trong dạ dμy, vμo yếu tố thể dịch: gastrin, CCK, motiline lμm tăng co bóp; secretin, glucagon GIP, VIP, somatostatin lμm giảm co bóp dạ dμy.
Kết quả co bóp của dạ dμy lμ nhμo trộn thức ăn với dịch vị, nghiền nhỏ thức ăn vμ tống xuống ruột.
+ Chức năng bμi tiết:
Dạ dμy mỗi ngμy bμi tiết 1-1,5 lít dịch vị: protein của huyết t−ơng (đặc biệt lμ albumin, globulin miễn dịch), enzym (pepsinozen vμ pepsin), glycoprotein, yếu tố nội (glycoprotein chứa ít glucid) vμ axid. Sự bμi tiết dịch vị cũng chịu ảnh h−ởng:
- Tác động của thần kinh phế vị: nó tác động trực tiếp đến vùng thân dạ dμy, lμm tăng tự mẫn cảm của các tế bμo dạ dμy đối với gastrin; kết quả lμm bμi tiết dịch giμu pepsin.
- Yếu tố thể dịch: chủ yếu gastrin. Gastrin kích thích bμi tiết HCl vμ yếu tố nội gastrin có tác dụng chọn lọc lên niêm mạc vùng thân dạ dμy vμ ruột đầu bằng cách lμm tăng sự phát triển tế bμo. Ngoμi gastrin một số nội tiết tố khác cũng kích thích bμi tiết axid: CCK, PZ, GGRP (gastrin dạ dμy giải phóng polypeptid), secretin, glucagon, calcitonin đều có tác dụng ức chế bμi tiết dịch vị.
- Sự bμi tiết dịch diễn ra qua 3 giai đoạn: . Giai đoạn vỏ não: vai trò thần kinh-thể dịch.
. Giai đoạn dạ dμy: dạ dμy bị kích thích bởi thức ăn, bởi sự căng vùng thân vμ hang vị. Hoặc dạ dμy bị ức chế, H+ kìm hãm sự giải phóng gastrin.
Hình 7.16: Sơ đồ chức năng bμi tiết dạ dμy. + Chức năng tiêu hố:
HCl có tác dụng hoạt hố các men tiêu hố, điều chỉnh đóng mở mơn vị vμ kích thích bμi tiết dịch tụy.
Chất nhầy có nhiệm vụ bảo vệ niêm mạc khỏi sự tấn cơng của chính dịch vị. Pepsinogen với sự có mặt của HCl sẽ phân chia protein thμnh các polypeptid vμ lμm đông sữa. Yếu tố nội sinh có tác dụng lμm hấp thu vitamin B12. Dạ dμy cũng sản xuất secretin, một nội tiết tố kích thích bμi tiết dịch tụy.
2.Triệu chứng học dạ dμy. 2.1. Triệu chứng lâm sμng:
+ Triệu chứng cơ năng: - Đau bụng vùng th−ợng vị:
. Đau có chu kỳ (loét dạ dμy, loét tá trμng), đau không chu kỳ (đau do viêm dạ dμy-tá trμng hoặc ung th− dạ dμy).
. Đau có lan xuyên (loét dạ dμy lan lên trên vμ sang trái), loét hμnh tá trμng (lan ra sau l−ng vμ sang phải).
. Liên quan đến bữa ăn: loét dạ dμy đau khi no, loét hμnh tá trμng đau khi đói, ăn vμo hết đau.
- Kém ăn:
. Lμ một triệu chứng khơng đặc hiệu (ăn mất ngon, ăn ít hơn), cũng có thể do nguyên nhân khác (bệnh gan, bệnh thận ).
. Lâm sμng chia 2 loại: loại kém ăn giảm lực (dyspepsie hyposthenique): cảm giác tiêu hoá chậm, bụng ch−ớng, cảm giác nặng nề Loại kém ăn tăng lực (dyspepsie hypersthenique): có cảm giác đau vùng th−ợng vị, rát bỏng, nôn
- ợ: ợ không phải lμ triệu chứng quan trọng, ợ lμ biểu hiện của: . Rối loạn vận động dạ dμy: lỗ tâm vị khơng đóng kín.
. Thức ăn l−u lại trong dạ dμy quá lâu nên sinh hơi. Thức ăn vμ hơi có thể lên tận trên họng mμ ng−ời có bệnh cảm thấy vị chua.
- ợ có thể gặp ở các bệnh dạ dμy: . Viêm loét dạ dμy tá trμng. . Hẹp môn vị.
. Rối loạn chức năng cơ vịng tâm vị. - ợ có thể gặp ở các bệnh ngoμi dạ dμy:
. Suy gan do bất cứ nguyên nhân gì. . Hội chứng bán tắc ruột.
- Nôn vμ buồn nôn: các bệnh của dạ dμy gây nôn vμ buồn nôn: . Bệnh viêm dạ dμy.
. Đợt tiến triển của loét dạ dμy-tá trμng. . Ung th− dạ dμy.
. Hẹp môn vị do bất cứ nguyên nhân gì. . Chảy máu dạ dμy.
. Các nguyên nhân ngoμi dạ dμy (viêm não, u não ).
. Viêm dạ dμy cấp do thuốc. . Ung th− dạ dμy.
. Loét dạ dμy-tá trμng.
. U lμnh dạ dμy (polip, u mạch). . Hội chứng Mallory- Weiss. . Tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
+ Triệu chứng thực thể: trong cơn đau loét dạ dμy-tá trμng thăm khám thấy: - Điểm th−ợng vị ấn đau (loét dạ dμy).
- Điểm môn vị-hμnh tá trμng ấn đau (loét hμnh tá trμng).
- Dấu hiệu óc ách lúc đói (+), Bouveret (+): gặp trong hẹp mơn vị. - Gõ th−ợng vị đau: gặp trong viêm dạ dμy