Định nghĩa:
Phân bình th−ờng: ngμy đi 1-2 lần, phân mμu vμng, thμnh khuôn, khối l−ợng 200- 300g trong 24h chứa 75% n−ớc.
Phân táo: phân khô, thμnh cục nhỏ, số l−ợng ít d−ới 200g/ 24h, 2-3 ngμy đi 1 lần, khó đại tiện.
Phân lỏng: phân nhão, lỏng nhiều n−ớc ngμy đi trên 2 lần số l−ợng nhiều hơn bình th−ờng.
Kiết lỵ: thể đặc biệt của táo bón. Ngμy đi nhiều lần, ln có cảm giác mót rặn, mỗi lần đi l−ợng phân ít chủ yếu nhầy máu, thậm chí mót đi ngoμi mμ ỉa khơng ra phân.
Nôn mửa: lμ sự tống ra khỏi dạ dμy qua miệng một phần hoặc toμn bộ thức ăn, dịch chứa trong dạ dμy.
Cơ chế: xem trong từng phần của bμi nμy.
2.1.ỉa lỏng:
* Cơ chế gây ỉa lỏng:
+ Tăng tiết dịch: dịch tiết nhiều v−ợt quá khả năng hấp thu.
+ Tăng nhu động ruột: co bóp tăng lμm thức ăn qua ruột nhanh chóng khơng kịp tiêu hoá, hấp thu gây ỉa lỏng.
+ Tiêu hố kém: thiếu dịch tiêu hóa (HCl); thiếu enzym tiêu hố: trypsin amylaza Thiếu vi khuẩn cộng sinh (vi khuẩn tiêu cellulo). Thiếu thời gian tiêu hố: tăng co bóp lμm thức ăn ch−a kịp tiêu.
+ Hấp thu kém: do thμnh ruột tổn th−ơng (K, viêm, loét ) hoặc hậu quả của 3 yếu tố trên:
* Triệu chứng: + Lâm sμng:
- Hỏi bệnh: hoμn cảnh, số lần trong ngμy, tính chất phân. - Khám cơ quan tiêu hóa (thăm trực trμng), xem phân.
Tiêu hố kém
Hấp thu kém
Thiếu dịch, enzym, vi khuẩn
Thiếu thời gian (co bóp) ỉa lỏng
- Toμn thân xem có:
. Hội chứng mất n−ớc: điện giải, khát, da khô lạnh, nhăn nheo, mắt trũng, đái ít, chuột rút.
. Hội chứng nhiễm khuẩn, nhiễm độc: sốt, môi khô, mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt hoặc mất mạch, xẹp mạch.
. Hội chứng suy dinh d−ỡng: thiếu máu, gầy tọp nhanh, da khơ, phù, tróc vẩy, lơng tóc th−a, rụng.
+ Xét nghiệm:
- Xét nghiệm phân: sinh hoá, tế bμo, vi trùng, ký sinh trùng. - Thăm dò dịch dạ dμy: ruột, mật, tụy.
- Thăm dò hậu quả ỉa lỏng: urê, hematocrit, protit, điện giải. - Soi vμ sinh thiết dạ dμy, đại trμng.
- Chụp khung đại trμng. + Nguyên nhân ỉa chảy: - ỉa chảy cấp:
. Nhiễm khuẩn: vi khuẩn, lỵ, th−ơng hμn, tụ cầu KST: amip, giun, sán
Nguyên nhân khác: cúm, sởi, sốt rét, viêm tai-mũi-họng. . Nhiễm độc: Ag, Hg, nấm, urê máu tăng.
. Các yếu tố khác: dị ứng, thuốc quá liều, tinh thần căng thẳng. - ỉa chảy mạn tính:
. Nhiễm trùng: lao, giun mỏ, lamblia.
. Rối loạn hấp thu: HCl giảm, dịch tụy giảm, dịch mật, dịch ruột giảm . Bệnh thực tổn đ−ờng tiêu hoá: K, lao, viêm, polip
. Nguyên nhân khác: nội tiết, Basedow, stress tâm lý.
Tóm lại: ỉa lỏng lμ triệu chứng của nhiều nguyên nhân. Hậu quả suy mịn dẫn tới tử vong.
Hình 7.34: Sơ đồ nêu các nguyên nhân gây ỉa lỏng mạn tính th−ờng gặp ở ng−ời tr−ởng thμnh.
2.2. Táo bón:
* Cơ chế:
+ Cản trở l−u thơng: u, hẹp, liệt giảm thúc tính (giμ). + Tăng hấp thu: mất n−ớc phân khơ khó đi.
+ Rối loạn phản xạ đi ngoμi: không nhạy cảm.
+ Dị tật đại trμng: to (megacolon), dμi (dolichocolon) quá mức. * Triệu chứng:
+ Đại tiện khó: 3- 4 ngμy/ 1 lần, khó đại tiện, phân khơ dính nhầy, máu. + Táo bón kéo dμi: nhức đầu, trống ngực, khó tính, chán ăn.
+ Khám bụng: sờ thấy cục phân ở đại trμng xuống vμ Sigma. Thăm trực trμng: phân cứng, thụt tháo n−ớc khó vμo.
* Nguyên nhân:
+ Nguyên nhân cơ năng: - Táo thời gian ngắn:
. Bệnh toμn thân: sốt cao, hậu phẫu vì mất n−ớc nên phân khơ. . Do dùng thuốc: thuốc phiện, an thần, sắt kéo dμi.
. Do phản xạ: đau quặn gan, thận gây táo bón. - Táo bón mạn tính:
. Do ăn thiếu rau, vitamin.
. Do nghề nghiệp, thói quen: chỉ ngồi nhiều, quen nhịn đi ỉa. . Do suy nh−ợc: ng−ời giμ, suy nh−ợc nằm lâu.
. Rối loạn tinh thần: quá lo buồn. + Nguyên nhân thực tổn:
- Tổn th−ơng ống tiêu hố: . Cản trở l−u thơng: u. . Dị dạng đại trμng: to, dμi. . Viêm đại trμng mạn thể co thắt.
. Tổn th−ơng trực trμng-hậu môn: trĩ, hẹp trực trμng. - Tác nhân ở ngoμi ống tiêu hố:
. Có thai vμo tháng cuối.
. U tử cung, u tiền liệt tuyến, dính sau mổ.
. Tổn th−ơng não mμng não: viêm mμng não, tăng áp lực sọ, tổn th−ơng tủy sống, hội chứng mμng não
2.3. Kiết lỵ:
* Triệu chứng:
+ Tính chất phân: phân ít lẫn nhầy máu t−ơi, máu lẫn niêm dịch bọt, hơi có thể chỉ có máu, niêm dịch khơng có phân.
+ Đau mót rặn: mỗi lần đi ngoμi đau quặn từng cơn dọc khung đại trμng nhất lμ đại trμng vùng Sigma. Cảm giác buốt hậu môn muốn đi ngoμi, nhiều cơn trong ngμy.
+ Các triệu chứng khác:
- Triệu chứng tiêu hố: nơn, sơi bụng, bán tắc ruột. - Thăm trực trμng: tìm u đại trμng, viêm trực trμng. - Có thể có nhiễm khuẩn suy mịn toμn thân. + Xét nghiệm: phân (vi khuẩn, tế bμo).
- Soi sinh thiết trực, đại trμng. - Chụp khung đại trμng. * Nguyên nhân:
+ Amip:
- Nhiễm khuẩn nhẹ, đau mót rặn phân có máu lẫn nhầy. - Soi phân có thể thấy amip. Bệnh tái phát, kéo dμi. + Lỵ trực khuẩn:
- Nhiễm khuẩn rõ
- Đau quặn, mót rặn, phân nhiều lẫn niêm dịch, ít khi có máu“ ỉa nh− khạc đờm”. - Cấy phân: trực khuẩn lỵ (+).
+ Ung th− trực trμng:
- ít khi đau nh−ng mót rặn nhiều.
- Phân có máu vμ niêm dịch, có thể thấy máu t−ơi. - TR: u cứng có máu theo tay.
+ K đại trμng:
- Mót rặn nhiều, ỉa máu, niêm dịch. - Có dấu hiệu bán tắc.
- Sờ thấy khối u; soi vμ X quang thấy u.
+ Các u xung quanh trực trμng: u tiền liệt, tử cung
Các tổn th−ơng xung quanh kích thích niêm mạc trực trμng gây nên phản xạ mót rặn vμ tiết nhiều niêm dịch.
2.4. Nôn mửa: * Cơ chế bệnh sinh:
+ Từ một điểm tổn th−ơng nμo đó phát ra một kích thích bất th−ờng, luồng kích thích nμy tới 2 trung tâm:
- Trung tâm gây nôn (ở hμnh tủy nằm gần dây X vμ tổ chức l−ới ở ngang d−ới dây X) nhận kích thích từ ống tiêu hố tới (1).
- Trung tâm thu nhận kích thích hố học (bề mặt nền não thất 4) (2) nhạy cảm với apomocphin, đóng vai trị liên kết khơng hoạt động độc lập. Các xung từ trung tâm nôn m−ợn đ−ờng dây thần kinh hoμnh tới cơ hoμnh. Đ−ờng thần kinh tủy sống tới cơ liên s−ờn vμ cơ bụng; đ−ờng thần kinh X tới cơ vận động thanh quản họng. Khi xung động tới: lập tức cơ hoμnh, cơ bụng co thắt lại, tăng áp lực ổ bụng, co các cơ hơ hấp, thanh mơn đóng lại, mơn vị đóng lại, tâm vị mở ra, cơ thực quản giãn ra tống các chất từ dạ dμy ra ngoμi.
+ Trong cơ chế nôn: - Dạ dμy thụ động.
- Chủ yếu tăng áp lực ổ bụng.
Hình 7.35: Các đ−ờng thần kinh đi đến trung tâm nôn. * Hậu quả:
+ Mất n−ớc:
- Khát, da khô, nhăn nheo Casper (+).
- Trụy tim mạch: HA tụt, mạch nhanh, nhiệt độ giảm. - Máu cô, hematocrit trên 45%.
+ Rối loạn điện giải:
- K+ hạ gây mệt, Ca++ giảm gây co quắp chân tay, rối loạn toan-kiềm máu. - Do mất hydratcacbon nên đ−ờng máu giảm gây toan máu.
- Urê máu tăng do máu cô, giảm lọc cầu thận. * Quan sát tính chất nơn, đặc điểm nơn:
+ Chất nôn: - Thức ăn:
. Sớm: ch−a tiêu.
. Muộn: tiêu dở, thức ăn cũ. - Nhầy: quánh trắng.
- Mật: đắng, xanh, vμng.
- Máu: đỏ (thực quản), cục nâu (dạ dμy). - Nôn ra phân: tắc ruột cao.
- Nôn cụt: buồn nôn nh−ng không nôn. + Số l−ợng:
- Nôn nhiều: hẹp môn vị. - Nơn ít: viêm dạ dμy.
+ Mμu sắc: - Vμng: mật.
- Đỏ nâu: máu, thức ăn cũ, phân. + Giờ giấc nôn:
- ăn vμo nôn ngay: viêm dạ dμy. - ăn sáng tối nôn: hẹp môn vị. * Nguyên nhân nơn:
+ Bệnh ống tiêu hố:
- Dạ dμy-tá trμng: viêm, loét, hẹp môn vị. - Ruột: tắc, lồng ruột.
- Mật tụy: sỏi, viêm tụy. + Nhiễm trùng, nhiễm độc:
- Cúm, sởi, viêm phổi
- Ngộ độc: digital, nấm , urê, nghén + Các yếu tố khác:
- Say nắng, nóng, tμu xe. - Tia xạ.
xuất huyết tiêu hoá