1.1. X quang:
Chiếu chụp X quang hệ tiêu hoá lμ một thăm dò cần thiết.
1.1.1. Chiếu chụp X quang ổ bụng không dùng thuốc cản quang nhằm:
+ Tìm liềm hơi: nếu thấy liềm hơi chứng tỏ có hơi trong ổ bụng (do thủng các tạng rỗng).
+ Tìm mức n−ớc, mức hơi nếu có ở vùng quanh rốn, hoặc khắp bụng chứng tỏ có tắc ruột.
+ Thấy cơ hoμnh lên cao, kém di động (có thể gặp trong áp xe gan, ung th− gan ).
+ Thấy hình sỏi mật, sỏi tụy, sỏi thận (với điều kiện các sỏi nμy có canxi).
1.1.2. Chụp ống tiêu hố:
Cho bệnh nhân uống thuốc cản quang (ví dụ: baryte), thuốc cản quang cho ta thấy hình thể ống tiêu hố từ thực quản tới hậu mơn. Nếu thụt thuốc cản quang từ hậu mơn lên sẽ biết hình thái của khung đại trμng.
1.1.3. Chụp ống Stenon:
Bơm thuốc cản quang vμo ống Sténon rồi chụp có thể thấy hình sỏi, hình chít hẹp ống Sténon.
1.1.4. Chụp đ−ờng mật bằng uống hoặc tiêm thuốc cản quang vμo mạch máu hoặc chụp đ−ờng mật-tụy ng−ợc dòng:
Đặt một ống thông theo ống soi mềm tá trμng vμo đ−ờng mật qua lỗ Vate bơm thuốc cản quang để chụp mật tụy ng−ợc dịng. Cũng có thể chọc qua da vμo đ−ờng mật rồi bơm thuốc cản quang để chụp. Ph−ơng pháp nμy cho thấy đ−ờng mật rất rõ nh−ng có thể bị tai biến.
1.1.5. Chụp động mạch gan chọn lọc vμ nút hoá chất:
Để chẩn đoán vμ điều trị khối u gan.
1.2. Soi nội tạng:
1.2.1. Soi ổ bụng:
Lμ ph−ơng pháp thăm dị hình thái các tạng trong ổ bụng nh−: gan, mật, lách, phúc mạc, các quai ruột
+ Kỹ thuật phải đ−ợc tiến hμnh vô khuẩn nh− một phẫu thuật. Đầu tiên chọc một kim qua thμnh bụng để bơm hơi vμo bụng tạo thμnh một khoảng trống sau đó dùng Troca chọc vμo trong bụng, qua đó đ−a đèn soi vμo khoang bụng để quan sát các tạng trong đó.
+ Chỉ định: chủ yếu đối với các bệnh gan-mật, ngoμi ra còn đ−ợc chỉ định trong các bệnh của bộ máy sinh dục nữ, bệnh của mμng bụng, của dạ dμy, ruột
+ Các kỹ thuật chẩn đoán phối hợp: chọc hút tế bμo gan, sinh thiết gan, sinh thiết mμng bụng, sinh thiết tế bμo khối u, chụp tĩnh mạch cửa
+ Kỹ thuật điều trị phối hợp: chọc hút áp xe gan hoặc áp xe trong ổ bụng, cắt dμy dính, cắt dây thần kinh phế vị, lấy sỏi mật vμ cắt túi mật.
+ Tai biến: soi ổ bụng có thể gây ra một số tai biến nh−: nhiễm khuẩn ổ bụng, chảy máu, trμn khí.
+ Soi thực quản: quan sát hình ảnh niêm mạc thực quản, các bệnh lý của niêm mạc thực quản.
+ Soi dạ dμy-tá trμng: thăm dò tổn th−ơng loét, viêm toμn bộ lòng dạ dμy-tá trμng. + Soi đại trμng: thăm dò tổn th−ơng trong đại trμng.
+ Soi trực trμng: có thể soi bằng đèn soi ống cứng hoặc mềm. + Các kỹ thuật phối hợp:
- Quết niêm mạc chẩn đoán tế bμo học. - Sinh thiết để xét nghiệm mô bệnh học.
- Chụp đ−ờng mật-tụy ng−ợc dòng: thăm dò sỏi, u, dị dạng + Các kỹ thuật điều trị:
- Nong hẹp thực quản. - Cắt polyp.
- Cầm chảy máu dạ dμy-thực quản. - Lấy sỏi mật
1.3. Ph−ơng pháp ghi hình hiện đại:
1.3.1. Ghi hình phóng xạ:
Tiêm các chất đồng vị khác nhau tùy cơ quan ghi hình: rose Bengal đánh dấu, vμng 98 (98Au), Technetium 99, các chất nμy sẽ đ−ợc cố định ở gan hoặc tụy. Dùng một máy đếm phóng xạ đặt trên bụng đối diện với các cơ quan muốn ghi hình vμ ghi lại l−ợng các chất phóng xạ đ−ợc giữ lại trong các cơ quan đó vμ vẽ đ−ợc hình ảnh của cơ quan trên một tờ giấy.
+ Giá trị chẩn đoán:
- Cho biết khối l−ợng của cơ quan.
- Tổn th−ơng có giới hạn: thể hiện bằng vùng thừa hoặc khuyết xung động. + Chỉ định : áp dụng cho các tạng đặc lμ gan, tụy, lách.
Các tạng rỗng nh− dạ dμy ruột không áp dụng đ−ợc.
Ph−ơng pháp nμy không gây đau đớn, khó chịu cho bệnh nhân, ít nguy hiểm nh−ng nh−ợc điểm lμ không cho biết rõ bản chất vùng khuyết xung động (áp xe gan hay ung th− gan), tổn th−ơng phải lớn hơn 3cm đ−ờng kính.
1.3.2. Siêu âm:
Khi một chùm siêu âm phát ra xuyên qua các tổ chức đến mặt tiếp giáp giữa 2 tổ chức có tỉ trọng khác nhau nó sẽ dội lại, sự dội đó nhiều hay ít tùy theo sự chênh lệch về tỉ trọng giữa 2 tổ chức. Chỉ những cơ quan đặc mới có khả năng truyền âm do đó siêu âm chỉ thăm dò đ−ợc các cơ quan đặc nh− : gan, mật, lách, tụy Các cơ quan rỗng chứa hơi không truyền âm đ−ợc cho nên không thể áp dụng cho dạ dμy ruột thừa.
+ Giá trị chẩn đốn:
- Cho biết kích th−ớc của cơ quan.
- Cho biết tổn th−ơng có giới hạn của cơ quan từ 1cm trở lên. Ví dụ: ung th−, áp xe gan.
+ So với ghi hình bằng đồng vị phóng xạ nó có −u điểm hơn vì cho biết: - Tổn th−ơng đó lμ đặc hay dịch lỏng.
- Có thể h−ớng dẫn cho chọc hút vμo tổn th−ơng một cách chính xác.
Ph−ơng pháp nμy khơng đau đớn, khơng chảy máu, hình ảnh đẹp rõ hơn hình phóng xạ; dần dần nó đ−ợc dùng thay cho ph−ơng pháp ghi xạ.
Ph−ơng pháp nμy chụp hình các tạng đặc chia thμnh nhiều lớp liên tiếp nhau, tùy theo tỉ trọng của cơ quan ở diện cắt đó (đặc, lỏng, mỡ) mμ nó thể hiện những hình ảnh khác nhau.
+ Chỉ định:
- Những tổn th−ơng có giới hạn của các tạng đặc (gan, tụy, lách). - Các khối u ổ bụng không rõ nguồn gốc xuất phát.
+ So sánh siêu âm với hình ảnh của chụp cắt lớp theo tỉ trọng thì giá trị của 2 ph−ơng pháp nμy giống nhau. Tuy nhiên chụp cắt lớp vi tính cũng có −u điểm hơn so với siêu âm. Ví dụ: đối với tụy tạng ảnh của chụp cắt lớp theo tỉ trọng rõ hơn hình ảnh siêu âm; nh−ng nó cũng có nhựơc điểm so với siêu âm:
- Liều l−ợng tia X phát ra rất lớn.
- Không thể h−ớng dẫn để chọc hút tổn th−ơng ngay khi chụp do đó chụp cắt lớp theo tỉ trọng không chỉ định rộng rãi đ−ợc nh− siêu âm mμ phải chọn lọc sau khi đã lμm siêu âm.
1.3.4. Ghi hình bằng cộng h−ởng từ (áp dụng thăm dị hệ tiêu hóa): Chỉ định chủ yếu đối với gan vμ tụy. Đối với lách ít đ−ợc chỉ định hơn: + Với gan, hémochromatose lμ chỉ định hμng đầu.
+ Các khối u ổ bụng cũng có chỉ định nh−ng kết quả khơng tốt bằng chụp cắt lớp theo tỉ trọng.
+ Đối với u mạch máu của gan thì ph−ơng pháp nμy mang lại hình ảnh đặc biệt rõ hơn các ph−ơng pháp khác vμ tránh không phải chụp động mạch.
1.3.5. Siêu âm nội soi:
Dùng thăm dò thực quản, dạ dμy vμ trực trμng. Ph−ơng tiện cần một ống nội soi mềm có gắn bộ phát siêu âm tần số cao hơn siêu âm ngoμi (10 MHZ) để có thể vừa tiến hμnh nội soi vừa lμm siêu âm. Ph−ơng pháp nμy cho hình ảnh thμnh ống tiêu hố rất rõ do đó nó có khả năng chẩn đốn sớm ung th− ống tiêu hố. Nó cũng cho biết tình trạng của các hạch bạch huyết lân cận để biết ung th− đã di căn ch−a.