1. Đặc điểm giải phẫu, sinh lý gan mật Giải phẫu gan-mật:
1.2. Chức năng sinh lý của gan-mật:
1.2.1. Chức năng gan:
+ Chức năng sản xuất bμi tiết mật.
+ Chức năng điều hoμ l−u l−ợng máu vμ huyết động, trung bình trong 1 phút có khoảng 1500ml máu chảy qua gan.
+ Các chức năng chuyển hoá của gan: - Chuyển hoá gluxid.
- Chuyển hoá lipid. - Chuyển hoá protid.
- Chuyển hoá n−ớc vμ điện giải.
- Chuyển hoá vitamin: A, B1, B6, B2, B12. + Một số chức năng khác:
- Chức năng đông máu: tạo ra prothrompin, fibrinogen - Dự trữ sắt.
- Điều hoμ hormon. - Tổng hợp enzym.
- Chức năng chống độc: gan có chức năng giữ các chất độc có hại cho cơ thể để thải trừ ra ngoμi, hoặc biến những chất độc thμnh chất không độc.
1.2.2. Chức năng đ−ờng mật:
Mật đ−ợc sản xuất liên tục từ gan 1-2lít/24h, mật vận chuyển tới túi mật, mật có thể đ−ợc cơ đặc từ 5-10 lần, dịch mật vơ khuẩn. Sau các bữa ăn thì túi mật, đ−ờng mật co bóp đẩy mật xuống tá trμng để tham gia vμo q trình tiêu hố tại ruột.
2. Triệu chứng học gan-mật. 2.1. Lâm sμng:
Hình 7.26: Hình chiếu của gan lên lồng ngực.
2.1.1. Triệu chứng cơ năng:
+ Các triệu chứng rối loạn tiêu hoá:
- Giảm (mất) cảm giác ăn ngon miệng, đắng miệng. - Tr−ớng hơi, sôi bụng.
- Buồn nôn, nôn.
+ Rối loạn phân: phân lỏng, sền sệt hay táo bón... + Đau khu trú vùng hạ s−ờn phải hoặc vùng th−ợng vị.
- Có cơn đau quặn gan: đau dữ dội từng cơn, lan lên ngực, lên vai phải, dễ tái phát (th−ờng sỏi mật).
- Đau ê ẩm kéo dμi, cảm giác nằng nặng vùng hạ s−ờn phải: gặp trong viêm gan,ung th− gan, viêm túi mật
2.1.2. Triệu chứng thực thể: có thể thấy:
Hình 7.27: Sờ gan: bờ gan, mật độ, bề mặt gan.
+ Sốt cao dao động kèm theo rét run (gặp trong áp xe gan, viêm đ−ờng mật, ung th− gan ).
+ Ngứa da:
- Ngứa có thể lμ một triệu chứng sớm của bệnh gan. - Ngứa đi kèm với vμng da.
- Có thể vμng da nh−ng khơng ngứa. + Vμng da vμ niêm mạc:
- Vμng ít, mới đầu chỉ thấy ở niêm mạc mắt sau mới vμng da. - Vμng da bất ngờ sau đợt đau sốt (sỏi mật, sau giun chui ống mật). - Vμng da kéo dμi ngμy cμng tăng (u đầu tụy, u bóng Vate ).
- Vμng da kéo dμi, giảm chút ít, tiến triển từng đợt, cùng với vμng da có thêm cổ tr−ớng (xơ gan, hội chứng Hanot ).
+ Các dấu hiệu khác: cổ tr−ớng, tuần hoμn bμng hệ, lách to, sao mạch (cổ, ngực, sống mũi, trán ), bμn tay son, ngón tay dùi trống, móng tay khum (thừa oestrogen serotonin).
Hình 7.28: Cổ tr−ớng (bụng xệ, rốn lồi t− thế đứng).
+ Các dấu hiệu rối loạn chuyển hố đồng: bệnh Wilson tìm thấy vịng xanh lá cây ở đồng tử mắt gọi lμ vòng Kayer- Fleisches do đồng ứ lại ở giác mạc, ở da, ở gan gây ra.
+ Sờ thấy gan to (tùy mức độ theo nguyên nhân).
Hình 7.30: Sờ gan: A- khi bệnh nhân hít vμo; B- khi bệnh nhân thở ra sờ túi mật. + Sờ thấy túi mật to.
+ Nghe gan: có thể thấy tiếng thổi tâm thu, trong ung th− gan thấy tiếng cọ sát phúc mạc, viêm quanh gan.
+ Độ cao trung bình của gan: - ở đ−ờng nách tr−ớc phải 10- 12cm.
- Đ−ờng giữa x−ơng đòn phải 9-11cm. - Đ−ờng cạnh ức phải 8-11cm.