2.1. Lâm sμng:
+ Cơ năng:
- Ngứa da, ngứa toμn thân,cμng gãi cμng ngứa, thuốc chống ngứa vô hiệu. - Ngμy ngủ gật, đêm ít ngủ (vì ngứa phải gãi).
- Th−ờng chán ăn, sợ mỡ, đầy bụng, đau tức hạ s−ờn phải. - N−ớc tiểu đỏ nh− n−ớc vối th−ờng xuyên.
- Phân bạc mμu, phân lỏng, sống phân.
+ Thực thể (quan trọng):
- Nhìn da, niêm mạc bệnh nhân có mμu vμng (d−ới ánh sáng ban ngμy). - Nhiều vết x−ớc bị nhiễm khuẩn trên da (do gãi vì ngứa).
- Trên da có những u vμng (xanthoma), mảng vμng (xanthelasma) giả thiết cho rằng đó lμ những mảng ứ đọng cholesterol mμu vμng nhạt trên mặt da, mi mắt, dái tai, tay
- Mạch quay d−ới 50 nhịp/phút. - Gan to chắc, bờ tù, nhẵn, ấn tức.
- Túi mật to vμ đau.
2.2. Xét nghiệm:
+ Xét nghiệm máu:
- Bilirubin máu trên 17 micromol/l.
- Cholesterol máu loại toμn phần tăng trên 5,2 mmol/l. - Photphataza kiềm tăng trên 170 U/l.
- Tỉ lệ prothombin máu giảm d−ới: 75%, với test Kohler (+). + N−ớc tiểu, phân:
- N−ớc tiểu: muối mật, sắc tố mật (+). - Phân: stercobilin giảm hoặc mất.
+ Các xét nghiệm khác khẳng định nguyên nhân tắc mật: - Siêu âm: thấy sỏi.
- X quang bụng khơng chuẩn bị, hoặc chụp đ−ờng mật có cản quang. - Xạ đồ gan mật.
- Soi ổ bụng.
- Lấy dịch mật xét nghiệm. + Xét nghiệm miễn dịch:
- HbsAg (+) viêm gan (HBV, HCV ), IgM (ứ mật tiên phát: Hanot). - Nghiệm pháp: Coombs (+) huyết tán.
- Nghiệm pháp: Waaler-Latex (VGM).
3. Chẩn đoán.
3.1. Chẩn đoán xác định:
- Lâm sμng: da niêm mạc vμng.
- Xét nghiệm có bilirubin tăng trong máu.
3.2. Chẩn đoán phân biệt:
+ Uống thuốc quinacrin:
- Có vμng da nh−ng niêm mạc khơng vμng. - Bilirubin máu bình th−ờng.
+ Nhiễm sắc tố vμng:
- Vμng ở da gan bμn tay, chân, nơi khác bình th−ờng. - Niêm mạc cũng không vμng. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Bilirubin máu không tăng.
+ Phân biệt vμng da trong gan, ngoμi gan: - Vμng da ứ mật ngoμi gan:
. Có túi mật to, phân bạc mμu.
. Siêu âm: đ−ờng mật trong gan túi mật giãn to. . Soi ổ bụng: gan có mμu xanh, to, túi mật to.
. X quang: đ−ờng mật tắc nghẽn, trên chỗ nghẽn thì giãn to.
. Hút dịch mật hoặc không lấy đ−ợc dịch mật, hoặc thay đổi chất l−ợng. - Vμng da do nguyên nhân tại gan:
. Túi mật không to, phân không bạc mμu. . Siêu âm: đ−ờng mật không giãn.
. Dịch mật kết quả bình th−ờng. . X quang: đ−ờng mật thông.
+ Vμng da do huyết tán:
- Lâm sμng: thiếu máu, vμng da, lách to, phân vμng, n−ớc tiểu vμng. - Xét nghiệm:
. Bilirubin gián tiếp tăng. . Sức bền HC giảm. . Test Coombs (+).
. HC l−ới tăng (bình th−ờng 0,6%).
+ Vμng da bẩm sinh: (Gillbert-Dubin Johnson):
- Vμng da sớm (lúc nhỏ tuổi)
- Bilirubin trực tiếp hoặc gián tiếp tăng. - Bệnh nhân sống bình th−ờng.
- Hiếm gặp.
3.3. Vì sao bilirubin tăng trong máu ? Các giả thiết:
+ Tăng sản xuất bilirubin (tan máu, bẩm sinh, mắc phải).
+ Rối loạn quá trình thu nhận bilirubin vμo tế bμo gan( tổn th−ơng tế bμo gan do nhiễm độc thuốc: rifampycin, aminazin ).
+ Rối loạn quá trình liên hợp do thiếu enzym glycuronyl transferaza (bệnh Gilbert, Gilbert-Naijar, xơ gan ).
+ Rối loạn quá trình vận chuyển bilirubin vμo đ−ờng mật (Dubin-Johnson).
+ Tăng sinh đ−ờng mật, viêm vi quản mật tắc nghẽn đ−ờng mật trong gan (xơ gan, sỏi, u đầu tụy ).
+ Chèn ép đ−ờng mật: u đầu tụy, hạch to di căn ung th− vμo cuống gan. Bảng phân loại vμng da.
Chỉ số Máu N−ớc tiểu Phân
N/N vμng da
Bilirubin Bilirubin Urobilin Stercobilin Bình th−ờng D−ới 17mol 0 0-4mg/24h
8mcmol/ 24h
40-80mg/24h 68-478mcmol/24h
Tan máu Bi gt tăng 0 Tăng cao Tăng cao
Bẩm sinh Bi tăng vừa 0 Có vết Giảm, Bt (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Viêm gan Bi TT tăng cao ( + ) Tăng Giảm