Là nghiên cứu quan sát, quan tâm tới những điều sẽ xảy ra trong tương lai: Chọn 2 nhóm đối tượng:
- Nhóm 1: Nhóm phơi nhiễm với yếu tố nghiên cứu;
- Nhóm 2: Nhóm khơng phơi nhiễm với yếu tố nghiên cứu.
Hai nhóm này giống nhau về tất cả các tính chất nghiên cứu cần thiết (con người, không gian, thời gian), chỉ có khác nhau một điểm là: nhóm 1: có phơi nhiễm, và nhóm 2: khơng có phơi nhiễm với yếu tố nghiên cứu (ví dụ: nhóm 1: có hút thuốc lá; nhóm 2: khơng hút thuốc lá). Trước khi bắt đầu theo dõi, tất cả các đối tượng trong hai nhóm đều được kiểm tra và xác nhận là hồn tồn khơng bị bệnh nghiên cứu (ví dụ: ung thư phổi), và các bệnh liên quan. Theo dõi 2 nhóm đó và kiểm tra định kỳ, phát hiện bệnh nghiên cứu trong một khoảng thời gian nhất định (vài năm, nhiều năm.vv...) tùy vào bệnh nghiên cứu và điều kiện cho phép, sẽ thu được các phân nhóm A, B và C,D
Thời gian Hướng nghiên cứu
65
1. Ưu điểm
- Nghiên cứu được tiến hành một cách chính xác theo kế hoạch định trước.
- Giả sử, yếu tố nghiên cứu thực sự là yếu tố nguy cơ thì các trường hợp bị bệnh sẽ xuất hiện, người nghiên cứu sẽ chờ được họ.
- Kết quả nghiên cứu sẽ chính xác, ít sai số.
- Những người phơi nhiễm và những người không phơi nhiễm được chọn trước mà chưa biết kết quả bị bệnh hoặc khơng bệnh nên sẽ khơng có sai số do xếp lẫn.
- Việc tính các nguy cơ sẽ khơng có sai số vì sự có mặt thật sự của người bệnh.
2. Nhược điểm
- Khó thực hiện lại. - Tốn nhiều tiền.
- Khó duy trì thống nhất trong suốt q trình nghiên cứu cho nên dễ có biais. - Tốn nhiều thời gian.
- Dễ có sự biến động trong các đối tượng nghiên cứu: bỏ, từ chối, thêm vào. - Khó theo dõi hàng loạt nhiều vấn đề đồng thời trên các đối tượng.
II. TÍNH CÁC NGUY CƠ
Ví dụ: Trong một nghiên cứu thuần tập, người ta đã theo dõi một quần thể gồm 1.000.000 người, trong đó 40% là có phơi nhiễm và 60% là khơng phơi nhiễm với yếu tố nghiên cứu (một hóa chất có thể gây ung thư - do ô nhiễm môi trường). Sau 20 năm, các trường hợp ung thư hiếm gặp đã xuất hiện trong quần thể đó, được trình bày theo bảng tiếp liên 2x2 như sau:
Bệnh Không bệnh Tổng Phơi nhiễm 320 399.680 400.000
Không phơi nhiễm 120 599.889 600.000 Tổng 440440 999.580 1.000.000
(1) Nguy cơ cá nhân của nhóm phơi nhiễm:
Chính là tỷ lệ tấn công, hay là tỷ lệ mới mắc toàn bộ (mới mắc dồn) của nhóm phơi nhiễm :
(2) Nguy cơ cá nhân của nhóm khơng phơi nhiễm:
66
RR = 4 nói rằng : nhóm phơi nhiễm có khả năng mắc bệnh gấp 4 lần so với nhóm khơng phơi nhiễm.
Nếu khơng có sự tương quan giữa yếu tố nghiên cứu và bệnh nghiên cứu (mối quan hệ Nhân – Quả) thì RR = 1; RR > 1 là có sự tương quan, RR càng lớn thì sự tương quan càng có ý nghĩa. Một số nghiên cứu về mối tương quan giữa một số hóa chất kỹ nghệ và các bệnh ung thư cho thấy: đôi khi RR đạt con số vài trăm. Có thể RR <1, lúc đó yếu tố nghiên cứu trở thành yếu tố bảo vệ.
(4) Nguy cơ quy kết:
Ta chấp nhận là tồn bộ quần thể đích đều có phơi nhiễm như nhau với các yếu tố khác ngoài yếu tố nghiên cứu, cho nên mới có 20/ 100.000 trường hợp bị ung thư trong
nhóm khơng phơi nhiễm với yếu tố nghiên cứu. Chỉ có 60/100.000 trường hợp ưng thư được quy kết cho yếu tố nghiên cứu, hay yếu tố nghiên cứu chịu trách nhiệm về tỷ lệ mới mắc là 20/ 100.000
(5) Tỷ lệ quy kết của nhóm phơi nhiễm:
Hay có thể nói: Yếu tố nghiên cứu chịu trách nhiệm 75% trong các yếu tố căn nguyên gây nên bệnh nghiên cứu (trong ví dụ này là bệnh ung thư) của nhóm phơi nhiễm. Trong thực tiễn, nếu như can thiệp loại bỏ được yếu tố này thì có thể dự phịng được cho 75% các trường hợp bị bệnh (ung thư) của nhóm phơi nhiễm.
(6) Tỷ lệ quy kết cuả quần thể đích:
(Đồng thời cả hai nhóm phơi nhiễm và khơng phơi nhiễm):
FERpc = Ne (Te − Tne ) × 100
Nt × Tpc
Trong đó:
- Ne = A+C = Tổng số nhóm phơi nhiễm - Nt = A+ B + C + D = Tổng số quần thể đích.
Trong ví dụ nêu trên:
Điều này nói rằng, 54,54% các trường hợp bị bệnh (ung thư) của quần thể đích được quy kết cho yếu tố nghiên cứu, hay yếu tố nghiên cứu chịu trách nhiệm về 54,54% các trường hợp bị bệnh (ung thư) của quần thể đích (cả hai nhóm phơi nhiễm và khơng
67
phơi nhiễm). Nếu như loại bỏ được yếu tố đó thì sẽ dự phịng được cho 54,54% số các trường hợp bị bệnh (ung thư) của quần thể đích.