Q trình nhiễm trùng, dù có biểu hiện thành bệnh nhiễm trùng hay chỉ tồn tại dưới dạng các bệnh nhiễu trùng không triệu chứng, nếu được coi là biến đổi bất thường về mặt sức khỏe và là một trong những đối tượng nghiên cứu của dịch tễ học. Ở góc độ quần thể các q trình nhiễm trùng biểu hiện ra dưới dạng q trình dịch và có các biểu hiện đặc trưng riêng của quá trình dịch. Các biểu hiện này được mơ tả và phân tích trên các góc độ thời gian, khơng gian và nhóm người trong cộng đồng.
1. Biều hiện theo thời gian
- Thời gian của một vụ dịch hoặc ổ dịch: tính từ khi có các trường hợp bệnh đầu tiên
tới các trường hợp bệnh cuối cùng của vụ dịch hay ổ dịch chấm dứt cộng thêm 2 lần thời gian ủ bệnh của bệnh đó.
- Mùa dịch: là quãng thời gian một vài tháng trong năm khi tỷ lệ mới mắc một bệnh
truyền nhiễm, vì các lý do về tự nhiên hoặc xã hội, tăng cao hơn tỷ lệ mới mắc trung bình của bệnh đó trong 1 năm. Ví dụ: các bệnh nhiễm trùng đường hơ hấp thường có mùa bệnh là mùa lạnh và khô hanh, trong khi các bệnh nhiễm trùng đường máu do côn trùng truyền lại tăng cao vào mùa mưa, nóng, ẩm, chính là mùa cơn trùng phát triển mạnh mẽ.
- Chu kỳ dịch: một số bệnh truyền nhiễm xãy ra theo chu kỳ hàng năm hoặc một số
năm nhất định. Ví dụ: bệnh sởi có chu kỳ 3 năm, bệnh sốt xuất huyết do Dengue có chu kỳ 4 – 5 năm, bệnh cúm có chu kỳ dài hơn, 15 – 20 năm… Sự hình thành của chu kỳ dịch có liên quan chặt chẽ với trình độ miễn dịch tập thể thu được do các nhiễm trùng tự nhiên và một số yếu tố xã hội khác của cộng đồng.
Các khái niệm về mùa dịch và chu kỳ dịch có thể biến đổi phụ thuộc vào sự biến đổi của thiên nhiên và các yếu tố xã hội, trước hết là các can thiệp y tế ở cộng đồng. Ví dụ: việc tiêm chủng rọng rãi vắcxin sởi cho trẻ dưới 1 tuổi đã kéo dài, thậm chí làm mờ nhạt tính đặc thù của chu kỳ bệnh sởi.
2. Biểu hiện theo không gian
- Phân bố dịch theo đơn vị hành chính hoặc khu dân cư như xã, huyện, tỉnh, đơn vị qn đội, nhà trường, xí nghiệp, cơng – nơng – lâm trường ….
- Phân bố dịch bệnh theo địa lý, cảnh quan, vùng khí hậu: ta có các vùng cảnh quan đặc trưng như vùng rừng núi, cao nguyên, đồng bằng, ven biển, hải đảo, đô thị…
Trong mỗi vùng cảnh quan lớn này ta lại có các tiểu vùng cảnh quan với sự phân bố bệnh dịch có thể khác nhau. Ví dụ: trong khu vực rừng núi ta có thể gặp cảnh quan nước chảy núi rừng, nước chảy núi đồi, nước chảy đồi thấp, rừng già khép tán, savan trảng cỏ… ở mỗi vùng cảnh quan mức độ lưu hành bệnh sốt rét rất khác nhau.
- Bệnh lưu hành địa phương và dịch địa phương: để chỉ các bệnh truyền nhiễm chỉ lưu hành và gây dịch ở các địa phương nhất định, nơi có một số yếu tố tự nhiên và xã hội quyết định sự phát sinh và tồn tại của nó. Ví dụ: bệnh viêm não Nhật Bản chỉ lưu hành và gây dịch ở vùng Đông Nam Á là nơi có mặt các lồi muỗi Culex sống ở ruộng lúa nước có khả năng truyền virus mầm bệnh từ động vật sang người.
- Bệnh và dịch ngoại lai (du nhập): để chỉ các trường hợp bệnh truyền nhiễm từ một vùng khác đi tới mà khơng có cơ sở quá trình ở tại vùng quan sát. Từ các trường hợp bệnh ngoại lai có thể gây ra ổ dịch, vụ dịch ở địa phương mới du nhập, song nhìn chung
97 nhiễm cần thiết.
- Cơ cấu bệnh truyền nhiễm của một khu vực (hành chính, dân sự, địa lý, cảnh quan…) chính là sự phân bố các bệnh truyền nhiễm ở khu vực đó.
3. Biểu hiện theo nhóm người
Ngồi tất cả các đặc trưng về nhóm người (như tuổi, giới tính, dân tộc, chủng tộc, nghề nghiệp, thói quen, tình trạng gia đình, trạng thái sinh học của cơ thể…) cần được lưu ý trong mơ tả các biểu hiện q trình dịch các bệnh nhiễm trùng, ta cần chú ý tới khái niệm về cường độ dịch có liên quan tới tần số và tốc độ mắc bệnh của các nhóm người khác nhau.
Cường độ cuả một quá trình dịch hay của từng vụ dịch, ổ dịch, các định bằng tỷ lệ mới mắc của một bệnh truyền nhiễm trong cộng đồng trong những hoàn cảnh tự nhiên và xã hội nhất định.
Các mức độ của hình thái dịch được quy định dựa trên cơ sở cường độ dịch là chính, có chú ý một phần tới khơng gian lưu hành bệnh dịch. Ta có các hình thái dịch cụ thể sau:
- Trong trường hợp tản phát: các ca bệnh mắc đơn lẻ, rải rác, hầu như khơng có quan hệ với nhau về không gian và thời gian. Đây là mức độ thấp nhất tỏng các hình thái dịch. - Vùng nổ dịch: một vụ dịch nổ ra với cường độ và tốc cao, song hẹp và thường được dập tắt hay tàn lụi nhanh. Ví dụ: một vụ bùng nổ dịch nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn do tụ cầu vàng, do Salmonella hay do chất độc công nghiệp.
- Dịch với các mức độ dịch nhỏ, dịch vừa, dịch lớn: các dịch xãy ra với cường độ
tăng dần, tuy khơng nhất thiết có sự tăng tương đồng cả về tỷ lệ mắc và tốc độ mới mắc.
- Đại dịch: dịch của một bệnh truyền xãy ra với cường độ rất cao thường là có tỷ lệ
mắc và tỷ lệ chết cao hoặc rất cao, tạo ra một sự đảo lộn đáng kể trong đời sống sức khỏe của một cộng đồng lớn, một hoặc nhiều quốc gia. Ví dụ: địa dịch hạch vào thế kỷ XIV, XVI; đại dịch tả vào cuối thế kỷ XIX, đại dịch toàn cầu nhiễm HIV hiện nay.
IV. PHÒNG CHỐNG DỊCH CÁC BỆNH NHIỄM TRÙNG TRUYỀN NHIỄM 1. Nguyên tắc và biện pháp chung phòng chống dịch bệnh
Các bệnh nhiễm trùng truyền nhiễm có tác nhân gây bệnh, nguồn truyền nhiễm, các yếu tố trung gian truyền nhiễm vô cùng đa dạng. Cũng chính vì thế mà các biện pháp phịng chống dịch đối với nhóm bệnh này cũng rất phong phú.
1.1 Nguyên tắc chung phòng chống
- Can thiệp đồng thời và tồn diện vào cả 3 mắt xích của một quá trình dịch, song cần xác định (một số) trọng tâm ưu tiên can thiệp cho mỗi loại bệnh tật.
- Áp dụng các biện pháp dự phòng ở cả 3 cấp độ, lấy dự phòng cấp 1 làm trọng tâm, dự phòng cấp 2 là rất quan trọng.
- Kết hợp giữa giám sát và khống chế bệnh chủ động với chóng dịch, dập tắt dịch theo đặc điểm của từng loại bệnh.
98
- Phát hiện sớm và chính xác mọi nguồn truyền nhiễm, trước hết là các bệnh nhân có triệu chứng điển hình, chú ý thích đáng các trường hợp nhiễm trùng khơng triệu chứng.
- Tổ chức cách ly một cách hợp lý và điều trị cho nguồn truyền nhiễm.
Quản lý những trường hợp bệnh có thời gian thải mầm bệnh kéo dài, kể cả các trường hợp mang mầm bệnh không triệu chứng.
- Hạn chế sự tiếp xúc của người với động vật ốm, tiêu diệt chúng khi điều kiện cho phép. Phối hợp với cơ quan thú y giải quyết phòng chống một số bệnh truyền nhiễm trên động vật có thể lây sang người.
1.2.2 Đối với yếu tố trung gian truyền nhiễm
- Khử trùng tẩy uế chất thải bệnh, nước, thực phẩm, đồ dùng sinh hoạt và y tế, khơng khí ơ nhiễm để tiêu diệt mầm bệnh được thải ra mơi trường.
- Xua diệt cơn trùng có vai trị ổ chứa và vectơ truyền bệnh trong các giai đoạn sinh lý khác nhau của chúng.
- Thực hiện tốt các khâu vệ sinh ăn uống, vệ sinh cá nhân, vệ sinh môi trường.
1.2.3 Đối với khối cảm thụ
- Tiến hành mọi biện pháp nhằm nâng cao sức khỏe chung của cơ thể, tăng cường khả năng miễn dịch không đặc hiệu.
- Tiến hành công tác tiêm chủng vacxin để chủ động phòng chống một số bệnh nhiễm trùng truyền nhiễm.
- Dùng thuốc dự phòng cho một số nhóm người có nguy cơ cao trong cộng đồng đối với một số bệnh nhiễm trùng.Tuy nhiên các chỉ định dùng thuốc dự phòng cho cộng đồng cần được cân nhắc kỹ càng, tránh hiện tượng kháng thuốc lan tràn có thể xãy ra.
2. Báo cáo, thông báo dịch bệnh
Báo cáo, thông báo dịch bệnh là đưa các thơng tin về tình trạng của các bệnh truyền nhiễm xãy ra trong cộng đồng tới các cơ quan có trách nhiệm trong cơng tác phịng chống dịch và tới các thành viên trong cộng đồng, nhằm giúp cho giám sát dịch bệnh, hoạch định các biện pháp phòng chống dịch kịp thời, có hiệu quả, đồng thời giúp cho công tác tuyên truyền phịng chống dịch trong tồn cộng đồng.
Yêu cầu của báo cáo, thông báo dịch là chính xác, có hệ thống và thường xuyên. Ngoài ra những chú ý tới những yêu cầu về tính khoa học, tính quần chúng tùy theo đối tượng nhận báo cáo hay thông báo.
Có 2 phương pháp báo cáo dịch bệnh:
- Báo cáo định kỳ được thực hiện theo định kỳ thời gian hàng tháng, quý, năm… tới cơ sở y tế cấp trên và cơ quan quản lý hành chính cùng cấp.
- Báo cáo đột xuất khi có dịch bùng nổ hay khi xuất hiện ( hoặc nghi ngờ) các trường hợp bệnh của một số bệnh đặc biệt nguy hiểm (tả, dịch hạch, đậu mùa, sốt phát ban kịch phát…). Báo cáo lần đầu được thực hiện càng sớm càng tốt, sau đó duy trì việc báo cáo hằng ngày, cách ngày (tùy theo loại bệnh dịch) cho tới khi bệnh dịch chấm dứt.
V. ẢNH HƯỞNG CỦA CÁC YẾU TỐ TỰ NHIÊN VÀ XÃ HỘI LÊN QUÁ TRÌNH DỊCH DỊCH
99
- Ảnh hưởng đến khối cảm thụ: các yếu tố khí tượng làm thay đổi tính đề kháng khơng đặc hiệu.
- Ảnh hưởng đến nguồn truyền nhiễm: chủ yếu đến nguồn truyền nhiễm là động vật. Yếu tố tự nhiên ảnh hưởng đến sự sinh sản, sự di trú của động vật nhất là động vật hoang dại.
- Ảnh hưởng đến các yếu tố truyền nhiễm: tác động rõ nhất là đối với tiết túc, ví dụ mùa hè làm tăng số lượng và hoạt động của ruồi, mùa mưa làm cho muỗi dễ sinh sản, mùa đông thuận lợi cho chấy rận….
- Ảnh hưởng đến tác nhân gây bệnh: điều kiện mơi trường có ảnh hưởng đến khả năng và thời gian tồn tại của tác nhân gây bệnh ở ngoại cảnh.
2. Ảnh hưởng của yếu tố xã hội
Như tổ chức xã hội, các tổ chức chăm sóc y tế, trình độ văn hóa của một xã hội đều có ảnh hưởng nhiều khi quyết định đến sự xuất hiện, duy trì, khả năng thanh tốn một bệnh truyền nhiễm.
Yếu tố xã hội liên quan nhiều đến các mắt xích của q trình dịch, nhưng yếu tố xã hội có liên quan chặt chẽ với các cơ chế truyền nhiễm, ví dụ vi khuẩn bệnh đường ruột theo phân ra ngồi có truyền nhiễm được hay không là do phương pháp xử lý phân rác, phương thức cung cấp nước, sinh hoạt hàng ngày.
Động lực của dịch thú là yếu tố tự nhiên và tập tính của chúng, động lực của dịch người là các yếu tố xã hội, vì đời sống của người bị chi phối bởi các quy luật xã hội.
Các yếu tố xã hội có thể ảnh hưởng tới q trình dịch như: điều kiện nhà ở, mật độ dân cư, vấn đề cung cấp nước sạch, vệ sinh đô thị, vệ sinh ăn uống, tính chất nghề nghiệp, lối sống, hành vi. Các hoạt động giao thông, sự di dân cư, vấn đề cung cấp nước sạch, vệ sinh đơ thị, vệ sinh ăn uống, tính chất nghề nghiệp, lối sống, hành vi. Các hoạt động giao thông, sự di dân từ nơi này qua nơi khác, là những động lực thúc đẩy quá trình dịch phát triển.
C. HÌNH THỨC VÀ PHƯƠNG PHÁP DẠY – HỌC a. Nội dung:
Trình chiếu Powerpoint
Đặt vấn đề, trao đổi
b. Sau khi học xong lý thuyết sv vận dụng trả lời câu hỏi lượng giá để hệ thống hóa lại kiến thức bài.
D. TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Minh Sơn, Dịch tễ học, 2010, Bộ Y tế, NXB Giáo dục Việt Nam. 2. Giáo trình dịch tễ học bệnh lây, 2009, Đại học Y Dược Huế, Nxb Giáo dục. 3. Lê Văn Phủng, Vi khuẩn Y học, 2009, Bộ Y tế, NXB Giáo dục Việt Nam. 4. Phạm Văn Ty, Virus học, 2009, NXB Giáo dục Việt Nam.
100
CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ
Câu 1: Những nội dung nào sau đây không thuộc cơ chế lây lan của một bệnh nhiễm
trùng?
A. Vi sinh vật lưu thông tự do trong cơ thể ký chủ và gây bệnh B. Vi sinh vật ra khỏi cơ thể ký chủ
C. Tác nhân tồn tại ở mơi trường bên ngồi D. Tác nhân xâm nhập vaòo cơ thể ký chủ mới
Câu 2: Bệnh nào sau đây có thể được lây lan theo nhiều cơ chế hơn cả?
A. Dại
B. Thương hàn
C. Viêm gan siêu vi B D. Cúm
Câu 3: Thời kỳ lây lan quan trọng nhất trong đa số các bệnh nhiễm trùng là:
A. Thời kỳ ủ bệnh
B. Thời ký tiền triệu chứng C. Thời ký toàn phát D. Thời kỳ hạ sốt
Câu 4: Người khỏi bệnh mang trùng :
A. Là người mang trùng nguy hiểm B. Có ý nghĩa lớn về mặt dịch tễ học
C. Chỉ quan trọng khi làm việc ở các cơ sở ăn uống công cộng D. Là nguồn truyền nhiễm đáng kể
Câu 5: Giải thích nào sau đây là khơng phù hợp: Người mang trùng có ý nghĩa lớn về
mặt dịch tễ học vì
A. Đó là nguồn truyền nhiễm khó phát hiện B. Đó là nguồn truyền nhiễm lâu dài
C. Có khi đó là điểm khởi phát của nhiều vụ dịch
D. Người mang trùng thải ra môi trường một số lớn vi sinh vật gây bệnh
Câu 6: Những bệnh truyền từ động vật sang người, quá trình dịch tự nhiên là ở động vật,
tuy nhiên có nhiều khi cũng trở thành dịch bùng phát ở người vì A. Người cũng có thể có khả năng tiếp thụ bệnh cao đối với bệnh đó B. Q trình dịch ở động vật trở thành quá trình dịch ở người
C. Người bệnh trở thành nguồn truyền nhiễm chủ yếu
D. Số lớn động vậ yếut mắc bệnh và người cũng có khả năng tiếp thụ bệnh cao đối với bệnh đó
Câu 7: Đối với hầu hết các bệnh truyền từ động vật sang người thì:
A. Người là nguồn truyền nhiễm chủ yếu B. Động vật là nguồn truyền nhiễm chủ yếu
C. Người và động vật đều là nguồn truyền nhiễm chủ yếu D. Côn trùng là nguồn truyền nhiễm chủ yếu
Câu 8: Một trong 3 khâu của quá trình dịch là các yếu tố truyền nhiễm, chi tiết nào sau
đây không phải là yếu tố truyền nhiễm A. Đất, nước, khơng khí
B. Dụng cụ ở bệnh viện C. Thức ăn
101
A. Những tác nhân đó có khả năng đề kháng cao với ngoại cảnh B. Mơi trường khơng khí thuận lợi cho tác nhân
C. Tác nhân có lối ra khỏi cơ thể ký chủ là đường hô hấp D. Do tác nhân có sức đề kháng cao và do tiếp xúc gần gủi
Câu 10: Các vụ dịch bệnh nhiễm trùng đường ruột xảy ra hàng loạt trong một thời gian
nhất định và không theo khu vực địa lý, thường lan truyền qua: A. Nguồn nước
B. Thực phẩm
C. Đất bị nhiễm chất thải của người bệnh D. Ruồi
102 A. MỤC TIÊU HỌC TẬP
Sau khi học xong bài này sinh viên có khả năng:
1. Trình bày được các tác nhân gây bệnh lây theo đường hơ hấp.
2. Mơ tả được q trình truyền nhiễm của nhóm bệnh lây theo đường hơ hấp. 3. Trình bày được các đặc điểm dịch tễ học của nhóm bệnh lây theo đường hơ hấp. 4. Trình bày được các biện pháp dự phịng đối với nhóm bệnh lây theo đường hô hấp.