1.Đối với nguồn truyền nhiễm
1.1 Chẩn đoán phát hiện sớm
Chẩn đoán lâm sàng: đối với một số bệnh điển hình phổ biến, chỉ cần chỉ cần chẩn đốn lâm sàng cũng đủ như sởi, thủy đậu, ho gà, quai bị. Xét nghiệm thường để chẩn đoán phân biệt. Đối với cúm lâm sàng chỉ có thể bao gồm trong “hội chứng cúm” và cũng dễ nhầm với nhiều bệnh khác.
Chẩn đoán xét nghiệm: cần thiết trong chẩn đoán xác định bệnh bạch hầu và bệnh viêm màng não do não mơ cầu.
Chẩn đốn dịch tễ học: dựa vào các đặc điểm dịch tễ về lứa tuổi, tính chất mùa và dựa vào điều tra dịch tễ học giúp cho chúng ta có hướng chẩn đốn sớm về lâm sàng và xét nghiệm.
109
phải ghi phiếu khai báo cho các trung tâm y tế dự phòng theo đúng quy định.
1.1.3 Cách ly
Về nguyên tắc tất cả các bệnh trong nhóm này đều phải cách ly ở bệnh viện kể từ khi phát hiện đến khi khỏi bệnh và xét nghiệm khơng cịn mang mầm bệnh. Tuy việc cách ly này ít có hiệu lực vì nhiều bệnh lây từ cuối thời kỳ ủ bệnh nhưng rất cần thiết trong một số bệnh như bạch hầu và viêm màng não do não mô cầu.
Đối với những bệnh như sởi, quai bị, thủy đậu có thể cách ly ở nhà.
1.1.4 Khử trùng
Khử trùng thường xuyên và lần cuối đối với bệnh bạch hầu, lao, đậu mùa.
Các vật dụng có thể bị ơ nhiễm như khan mặt, quần áo, ca cốc, bát đĩa, đồ chơi, chăn màn… đều phải khử trùng. Ví dụ: bát đũa phải đun sôi; bàn ghế lau bằng cloramin 2 -5%; chăn màn ngâm nước nóng, giặt sạch bằng xà phịng và phơi nắng.
Đối với những loại mầm bệnh có sức đề kháng yếu ở ngoại cảnh như cúm, sởi, ho gà, thủy đậu, não mô cầu khuẩn không cần áp dụng các biện pháp khử trùng đặc biệt mà chỉ cần mở cửa buồng thơng gió, thống khí là đủ.
1.1.5 Điều trị
Những bệnh do vi khuẩn phải điều trị đặc hiệu, triệt để nhằm thanh tốn tình trạng khỏi mang mầm bệnh.
Những bệnh do virút, chủ yếu là điều trị triệu chứng, nâng cao thể trạng, chỉ dung kháng sinh phòng bội nhiễm.
1.1.6 Quản lý, giám sát
Đối với những bệnh có tình trạng khỏi mang mầm bệnh như bạch hầu, viêm màng não do não mô cầu cần phải quản lý giám sát bệnh nhân sau khi khỏi bệnh, nhất là khi họ là giáo viên, cô nuôi dạy tre, người bán vé…
Các bệnh khác khơng có tình trạng khỏi mang mầm bệnh thì khơng cần phải quản lý.
Trên đây là các biện pháp đối với nguồn truyền nhiễm là người bệnh thể điển hình. Đối với nguồn truyền nhiễm là người bệnh thể điển hình. Đối với nguồn truyền nhiễm là người bệnh thể khơng điển hình, thể nhẹ và người lành mang mầm bệnh khó phát hiện và không thể phát hiện hét nên trong vụ dịch được phép coi tất cả các trường hợp này như là người bệnh thể điển hình va áp dụng các biện pháp đã nêu trên.
2. Đường truyền nhiễm
Vì các bệnh trong nhóm này lây truyền theo đường hơ hấp với các yếu tố truyền nhiễm là khơng khí có chứa các giọt nước bọt nhỏ mang mầm bệnh, nên rất khó ngăn ngừa. Người ta chỉ có thể khử trùng khơng khí trong những phịng kín đối với những bệnh như: bạch hầu, đậu mùa bằng cách dung đèn cực tím, dung focmol phun dưới dạng khí dung.
3. Đối với khối cảm thụ
3.1 Huyết thanh phòng bệnh
Là biện pháp gây miễn dịch thụ động nhân tạo cho những trẻ em đã tiếp xúc với bệnh nhân, hiện đang trong giai đoạn ủ bệnh, nhằm ngăn ngừa không cho bệnh xãy ra. Người ta có thể dùng máu mẹ, huyết thanh người mới khỏi bệnh, nhưng ngày nay người ta thường dùng gamma globulin.
Ví dụ: bệnh sởi, dung globulin miễn dịch cho những người cảm nhiễm trong hộ gia đình , những người tiếp xúc khác có nguy cơ biến chứng rất cao hoặc những người
110 15ml.
3.2 Vắcxin phòng bệnh đặc hiệu
Đây là biện pháp có hiệu quả nhất. Thực tế đã chứng minh điều này. Ví dụ: Nhờ có vắcxin phòng bệnh đậu mùa mà chúng ta đã thanh tốn được bệnh đậu mùa trên tồn thế giới.
Hiện nay chúng ta đã có vắcxin phịng bệnh rất có hiệu quả, bảo đảm gây được miễn dịch bảo vệ cho khối cảm thụ không bị mắc bệnh nếu sử dụng vắcxin đúng quy cách. Đó là các vắcxin: đậu mùa, sởi, bạch hầu, ho gà, lao, quai bị, Rubella. Nhiều loại vắcxin phối hợp đã cho hiệu quả tốt, thuận tiện khi sử dụng như vắcxin phối hợp của sởi, quai bị, Rubella, vắcxin phối hợp 5 trong 1, hay vắcxin phối hợp 6 trong 1…
Vắcxin cúm thì có hiệu quả thấp hơn, gây miễn dịch không bền vững, thời gian miễn dịch ngắn (trong khoảng 1 năm).
Kết luận:
- Trong các biện pháp phịng chống dịch bệnh lây qua đường hơ hấp, thì các biện pháp đối với nguồn truyền nhiễm, thường chỉ thực hiện muộn về phương tiện dịch tễ vì bệnh đã lây từ cuối thời kỳ ủ bệnh. Cho nên dẫu có áp dụng triệt để các biện pháp đó cũng khơng thể ngăn ngừa bệnh lây truyền được.
- Các biện pháp đối với nguồn truyền nhiễm thì lại càng khó áp dụng một cạch rộng rãi, gần như chúng ta khơng làm gì được. Do đó các biện pháp bảo vệ khối cảm nhiễm bằng các vắcxin phòng bệnh đặc hiệu là quan trọng nhất và có hiệu quả nhất.
C. HÌNH THỨC VÀ PHƯƠNG PHÁP DẠY – HỌC a. Nội dung:
Trình chiếu Powerpoint
Đặt vấn đề, trao đổi
b. Sau khi học xong lý thuyết sv vận dụng trả lời câu hỏi lượng giá để hệ thống hóa lại kiến thức bài.
D. TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Minh Sơn, Dịch tễ học, 2010, Bộ Y tế, NXB Giáo dục Việt Nam. 2. Giáo trình dịch tễ học bệnh lây, 2009, Đại học Y Dược Huế, Nxb Giáo dục. 3. Lê Văn Phủng, Vi khuẩn Y học, 2009, Bộ Y tế, NXB Giáo dục Việt Nam. 4. Phạm Văn Ty, Virus học, 2009, NXB Giáo dục Việt Nam.
CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ
Câu 1: Nguyên nhân thường gặp ở nhóm bệnh lây qua đường hơ hấp là
A. Corynebacterium diphteriae B. E. coli
C. HIV D. Leptospira
Câu 2: Nguyên nhân thường gặp ở nhóm bệnh lây qua đường hơ hấp là
111 C. Mycobacterium tuberculosis
D. Candida
Câu 3: Nguyên nhân thường gặp ở nhóm bệnh lây qua đường hơ hấp là
A. Neisseria meningitidis B. Shigella
C. Staphylococus aureus D. Clostridium botulinum
Câu 4: Nguyên nhân thường gặp ở nhóm bệnh lây qua đường hô hấp là
A. Rhabdovirus B. Gonorhoea
C. Bodetella pertussis D. C. tetanus
Câu 5: Thời kỳ ủ bệnh của bệnh cúm thường là
A. 1-3 ngày. B. 2-5 ngày C. 6- 20 ngày D. 8 -10 ngày
Câu 6: Thời kỳ ủ bệnh của bệnh bạch hầu thường là
A. 1-3 ngày. B. 2-5 ngày C. 6- 20 ngày D. 8 -10 ngày
Câu 7: Thời kỳ ủ bệnh của bệnh ho gà thường là
A. 1-3 ngày. B. 2-5 ngày C. 6- 20 ngày D. 8 -10 ngày
Câu 8: Kích thước của các giọt to là
A. 100 – 200 micromet B. 20 – 100 micromet C. dưới 10 micromet D. 10 – 100 micromet
Câu 9: Kích thước của các giọt vừa là
A. 100 – 200 micromet B. 20 – 100 micromet C. dưới 10 micromet D. 10 – 100 micromet
Câu 10: Kích thước của các giọt rất nhỏ là
A. 100 – 200 micromet B. 20 – 100 micromet C. dưới 10 micromet D. 10 – 100 micromet
112
Bài 13: DỊCH TỄ HỌC BỆNH LÂY THEO ĐƯỜNG TIÊU HÓA
A. MỤC TIÊU HỌC TẬP
Sau khi học xong bài này sinh viên có khả năng:
1. Trình bày được các tác nhân gây bệnh lây theo đường tiêu hóa.
2. Mơ tả được q trình truyền nhiễm của nhóm bệnh lây theo đường tiêu hóa. 3. Trình bày được các đặc điểm dịch tễ học của nhóm bệnh lây theo đường tiêu hóa. 4. Trình bày được các biện pháp dự phịng đối với nhóm bệnh lây theo đường tiêu hóa.
B. NỘI DUNG
I. TÁC NHÂN GÂY BỆNH
Nhóm các bệnh lây qua đường tiêu hóa hay cịn được gọi là nhóm bệnh nhiễm khuẩn bằng thức ăn. Vì tất cả những tác nhân gây bệnh đều chỉ có một lối vào là qua miệng vào cơ thể và chỉ có một lối ra là theo phân ra ngồi.
1.Vi khuẩn
- Campylobacter: phẩy khuẩn. - Escherichia coli:
E.coli sinh độc tố ruột E. coli gây bệnh. E.coli xâm nhập.
Nguồn: CDC/Peggy S. Hayes
Hình 13.1 :Vi khuẩn E.coli: Hình ảnh của Trung tâm kiểm sốt và phịng chống bệnh (CDC)
- Salmonella: Thương hàn S. typhi S. paratyphi A, B, C. S. typhi murium. S. choleraesuis. S. enteritidis - Shigella: Trực khuẩn lỵ Sh. Dysenteria Sh. Flexneri Sh. Boydii Sh. Sonnei - Tả : Vibrio cholera 01 V. cholera ngồi nhóm 01
113
V. parahaemolyticus
- Staphylococus aureus: Tụ cầu
- Clostridium botulinum: Trực khuẩn gây ngộ độc thịt.
2. Virút
- Rotavirus Nguồn: CDC/F.A. Murphy
Hình 13.2 : Virút Influenza: Hình ảnh của CDC
- Virút Norwalk và các virút giống Norwalk. - Vi rút bại liệt, virút viêm gan A.
3. Ký sinh trùng - Protozoa: Nguồn CDC Cryptosporidium: Hình ảnh của CDC Entamoeba histolytica - Giardia lamblia. - Candida .
Nguồn: CDC/Sherry Brinkman Hình: bệnh nấm tay Hình 13.3: Men Candida (hình ảnh của CDC)
Trong những loại tác nhân gây bệnh kể trên, có những loại đóng vai trị chính là căn nguyên gây bệnh tiêu chảy, đặc biệt ở trẻ em dưới 5 tuổi. Chiếm vị trí hàng đầu là:
Rotavirus (rotavirus là nguyên nhân của 50% các trường hợp tiêu chảy ở trẻ em từ 6 đến
24 tháng), sau là đến: E.coli sinh độc tố ruột; Shigellla; Campylobacter.
Sức đề kháng:
Các tác nhân gây bệnh nhóm này đều có sức đề kháng cao ở ngoại cảnh, kể cả virút và đặc biệt là các kén lỵ amíp. Nói chung, chúng có thể tồn tại được hàng tuần đến hàng tháng trong các yếu tố truyền nhiễm của môi trường xung quanh.
II. QUÁ TRÌNH TRUYỀN NHIỄM 1. Nguồn truyền nhiễm
114
bệnh như phó thương hàn và ngộ độc do thức ăn bị nhiễm vi sinh vật và độc tố của vi sinh vật có nguồn truyền nhiễm là người và động vật.
Cơ chế sinh bệnh: ở người, tác nhân gây bệnh có cơ chế sinh bệnh về cơ bản là giống
nhau. Mầm bệnh xâm nhập vào cơ thể theo thức ăn và nước uống qua miệng vào ống tiêu hóa gây bệnh ở đó rồi đào thải ra ngồi theo phân.
- Có những loại mầm bệnh gây bệnh bằng độc tố ruột:
Ví dụ: E.coli sinh độc tố; Vibrio cholera, Staphyloccos aureus; Clostridium otulinum. Cơ chế gây bệnh của độc tố ruột: độc tố hoạt hóa men adenylatecyclase, làm tăng
adenosinmono photphate (AMP), kích thích tế bào tiết ra ion Cl- và giữ nước ở lịng ruột, đồng thời ức chế q trình hấp thu ion Na+ vào tế bào, từ đó gây tiêu chảy mất nước và điện giải.
- Có những loại mầm bệnh gây theo cơ chế xâm nhập vào tế bào:
Ví dụ: Campylobacter; Salmonella; Shigella; V.parahaemoliticus; Amíp; Giardia…
1.1 Người bệnh thể điển hình
Thời kỳ ủ bệnh
Thời kỳ ủ bệnh dài hay ngắn khác nhau và có lây hay khơng lây ở cuối thời kỳ này là tùy từng bệnh.
Ví dụ: bệnh thương hàn có thời kỳ ủ bệnh rõ rệt và kéo dài (7 đến 21 ngày), người bệnh chưa đào thải mầm bệnh ra ngồi theo phân và nước tiểu nên chưa có khả năng làm lây bệnh trong thời kỳ này.
Đối với bệnh tả và lỵ trực khuẩn về lý thuyết thì chưa lây ở cuối thời kỳ ủ bệnh, nhưng thời kỳ ủ bệnh này ngắn, đôi khi rất ngắn và chuyển nhanh sang thời kỳ phát bệnh có lây và thực tế rất khó phân biệt.
Có một vài bệnh có khả năng làm lây ở cuối thời kỳ ủ bệnh như: bệnh bại liệt nhưng lại lây theo phương thức khác là theo các giọt nước bọt qua đường hơ hấp.
Nói chung các bệnh trong nhóm này khơng làm lây cho những người xung quanh ở thời kỳ ủ bệnh theo đường tiêu hóa.
Thời kỳ phát bệnh
Cũng như các bệnh truyền nhiễm khác, nhóm bệnh này có khả năng làm lây rõ rệt trong thời kỳ phát bệnh. Bệnh càng nặng, người bệnh càng thải nhiều mầm bệnh theo phân và mức độ lây lan càng nghiêm trọng.
Người bệnh có khả năng lây truyền từ giai đoạn khởi phát và kéo dài suốt giai đoạn toàn phát. Thời kỳ này rất nguy hiểm cho người xung quanh.
Thời kỳ lui bệnh
Song song với tình trạng sức khỏe được hồi phục, lượng mầm bệnh thải theo phân giảm dần, nhưng kéo dài đến thời kỳ lui bệnh và lâu hơn nữa để trở thành tình trạng người khỏi mang mầm bệnh ngắn hạn hoặc mạn tính.
Trong thời kỳ này, đa số các bệnh thải mầm bệnh theo phân thường xuyên, nhưng có bệnh thải mầm bệnh theo phân không thường xuyên mà cách quãng như bệnh thương hàn.
Riêng đối với bệnh lỵ amíp, ở thời kỳ phát bệnh thì amíp hầu hết là ở thể hoạt động nên tính chất lây lan ít hơn ở thời kỳ lui bệnh khi đa số amíp đã chuyển sang thể kén và cả sau đó nữa.
115
Nhóm bệnh này phần lớn có rất nhiều người bệnh thể khơng điển hình, mà đa số là thể nhẹ. Chỉ có vài bệnh có thể khơng điển hình nặng như trong bệnh tả có thể rất nặng gọi là thể tả khô, người bệnh không tiêu chảy, không nôn như thể điển hình, khó chẩn đốn nên có thể làm lây lan mạnh, vì phẩy khuẩn tả ở thể này rất độc, hơn nữa là không biết mắc tả để đề phịng.
Thể khơng điển hình nhẹ, thời gian lây như đối với thể bệnh điển hình tuy ở mức độ nhẹ hơn nhưng lại nguy hiểm vì khơng được chẩn đốn xác định, đơi khi chẩn đốn nhầm, nên khơng được áp dụng các biện pháp cần thiết để hạn chế lây lan, họ vẫn có thể tiếp xúc với mọi người. Hơn nữa số lượng thể nhẹ lại nhiều hơn thể nặng.
Ví dụ: bệnh lỵ, tả, bại liệt, có rất nhiều thể nhẹ, trên 90% bệnh nhân tả là thể nhẹ có khi chỉ biểu hiện lâm sàng như một tiêu chảy thoáng qua cho nên nguy cơ lây lan của những người này rất quan trọng.
1.3 Người khỏi mang mầm bệnh
Các ca bệnh trong nhóm này, sau khi khỏi bệnh đều có tình trạng thải mầm bệnh qua phân kéo dài vài ba tháng, một số có thể kéo dài hàng năm và có khoảng 3 – 5% người khỏi bệnh thương hàn mang mầm bệnh suốt đời.
Trong bệnh tả, lỵ trực khuẩn, bại liệt, người khỏi còn thải mầm bệnh qua phân trong một thời gian ngắn hơn, thường vài tuần đến vài tháng.
Người khỏi mang mầm bệnh là nguồn truyền nhiễm quan trọng nếu chúng ta không quản lý, giám sát họ, vẫn để họ làm công việc phục vụ liên quan đến thực phẩm, ăn uống. Ví dụ: bệnh thương hàn, người ta đã xác nhận 77% các trường hợp thương hàn là do lây từ người mang vi khuẩn. Đặc biệt nguy hiểm là những người giải phóng vi khuẩn cùng với nước tiểu bởi vì người ta vẫn coi thường nước tiểu, trong ngày đi tiểu nhiều lần mà ít khi rửa tay.
1.4 Người lành mang mầm bệnh
Tất cả các bệnh trong nhóm này đều có tình trạng người lành mang mầm bệnh với số lượng lớn hơn nhiều người bệnh thể điển hình. Ví dụ: bệnh bại liệt, liệt mềm xãy ra <1% trường hợp nhiễm virút bại liệt. Hơn 90% là nhiễm thể ẩn (người lành mang mầm bệnh) hoặc sốt không đặc trưng. Bệnh viêm gan do virút, bệnh tả có tình trạng tương tự.
Người lành mang mầm bệnh tuy về mức độ và thời gian đào thải mầm bệnh có hạn chế so với người bệnh, song họ rất đơng mà tồn những người khỏe mạnh, vẫn đi lại giao tiếp bình thường nên là nguồn truyền nhiễm rất quan trọng. Người ta cho rằng, chính họ là những người làm lan tràn dịch đi xa, gây nên những ổ dịch mới cách biệt với những ổ dịch củ.
Tuy nhiên, so với người khỏi mang mầm bệnh, mức độ và thời gian đào thải mầm bệnh của họ thấp và ngắn hơn. Đối với một vài bệnh, không những thời gian này ngắn