II. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1. Đặc điểm bệnh lý, tình trạng dinh dưỡng, lipid máu của bệnh nhân trước thử nghiệm.
nhân, nhóm 1 cịn 47, nhóm 2 cịn 38, nhóm 3 cịn 45. Đến ngày 14 còn 80 bệnh nhân, nhóm 1 cịn 28, nhóm 2 cịn 24, nhóm 3 cịn 28. Trên 50% bệnh nhân khơng tham gia đủ 14 ngày thử nghiệm (bảng 4.2) do các nguyên nhân như xuất viện hay chuyển viện 5-6%, chuyển sang ăn miệng nên khơng cịn phù hợp thiết kế nghiên cứu 6-18%, tiêu chảy 13-19%, tăng đường huyết 2% và tử vong 32-40% (biểu đồ 4.1).
1. Đặc điểm bệnh lý, tình trạng dinh dưỡng, lipid máu của bệnh nhân trước thử nghiệm. nghiệm.
Độ nặng và tình trạng viêm của bệnh nhân trƣớc thử nghiệm
APACHE trung bình của 3 nhóm khoảng 20 (bảng 4.1), theo tính tốn nguy cơ tử vong của bệnh nhân khoảng 25-40% (Knaus 1985). Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ tử vong chung là 39%. Phân bố tử vong ở nhóm 1 là 32%, nhóm 2 là 35%, nhóm 3 là 40% (biểu đồ 4.1). Khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về chỉ số APACHE và tỷ lệ tử vong của 3 nhóm.
CRP phản ánh tình trạng viêm hay nhiễm trùng của bệnh nhân (Clyne 1999). CRP trung bình của 3 nhóm đều nằm trong khoảng 40-200 mg/l, phản ánh tình trạng nhiễm khuẩn, nhóm 1 là 85,2±8,9 mg/l, nhóm 2 là 71,9±7,5 mg/l và nhóm 3 là 73,2±9,4 mg/l (bảng 4.1). Khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về chỉ số CRP của 3 nhóm.
Tình trạng dinh dƣỡng trƣớc thử nghiệm:
Khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 3 nhóm thử nghiệm về chiều dài, vịng cánh tay, prealbumin (bảng 4.1). Nhóm 2 suy dinh dưỡng hơn nhóm 1 và nhóm 3 khi bắt đầu thử nghiệm thể hiện bằng tỷ lệ suy dinh dưỡng, albumin huyết thanh, lympho máu và Hb. Tỷ lệ suy dinh dưỡng của nhóm 2 cao hơn nhóm 1 và 3 có ý nghĩa thống kê, 63,5% so với 39,7% và 49,2% (bảng 4.2). Albumin huyết thanh nhóm 2 thấp hơn nhóm 1 có ý nghĩa thống kê, 25,5±0,5 g/l so với 28±0,7 g/l. Lympho máu nhóm 1 cao hơn nhóm 2, 3 có ý nghĩa thống kê, 1403±144/ml so với 1056±93/ml và 1063±79/ml. Hb nhóm 2 thấp hơn nhóm 1 có ý nghĩa thống kê, 93,7±2,8 g/l so với 101,5±2,6 g/l (bảng 4.1).
88
Bảng 4.1. Đặc điểm 3 nhóm bệnh nhân khi bắt đầu thử nghiệm
Chuẩn Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 n = 63 n = 63 n = 63
Đặc điểm chung
Tuổi (năm) 75,1 (1,7) 76,8 (1,5) 75,2 (1,7) Số ngày can thiệp (ngày) 10,2 (0,5) 8,8 (0,6) 9,5 (0,6) Lượng sữa uống/ngày (ml) 1539 (38)a 1485 (36)ac 1597 (45ab Chiều dài (cm) 156,3 (1,0) 155,0 (0,9) 157,6 (1,2) APACHE II (điểm) 19,6 (6,1) 19,7 (5,5) 19,5 (5,4) CRP (mg/l) <10 85,2 (8,9) 71,9 (7,5) 73,2 (9,4) Vòng cánh tay (cm) 24,2 (0,7) 23,3 (0,6) 24,5 (0,6) Tình trạng dinh dưỡng Albumin/huyết thanh (g/l) ≥ 35 28,0 (0,7)a 25,5(0,5)bc 27,2 (0,7)ab Prealbumin/huyết thanh (mg/dl) >15 10,5 (0,7) 9,1 (0,6) 11,0 (0,8) Lympho đếm (/ml) ≥1600 1403 (144)a 1056 (93)b 1063 (79)b Cholesterol (mmol/l) <5,16 và >4,64 3,4 (0,1)a 3,0 (0,1)bc 3,3 (0,2)ab Hb (g/l) >110nữ;130nam 101,5 (2,6)a 93,7(2,8)bc 94,4 (2,9) ab Albumin tổng hợp 0-1 7,1 (0,3)a 8,8 (0,3)b 7,7 (0,4)a Prealbumin tổng hợp 0-1 6,4 (0,3)a 7,7 (0,3)b 6,7 (0,4)a Bilan lipid Cholesterol (mmol/l) <5,16 và ≥4,5 3,4 (0,1)a 3,0 (0,1)b 3,3 (0,2)ab HDL- Cholesterol (mmol/l) ≥1,032 0,9 (0,05) 0,8 (0,04) 0,9 (0,05) LDL- Cholesterol (mmol/l) <3,354 và ≥2,5 2,2 (0,1) a 1,9 (0,1)b 2,1 (0,1) ab Triglyceride (mmol/l) <1,71 và>0,92 1,5 (0,1)a 1,2 (0,1)b 1,4 (0,1)ab Giá trị trình bày là trung bình (độ lệch chuẩn, SE)
Sự khác biệt các giá trị trung bình các nhóm được tính bằng phép kiểm Oneway Anova, Post Hoc test, LSD.
abc: Các cột cùng hàng có chữ khác nhau có sự khác biệt với p < 0,05 Nhóm 1: Bệnh nhân được ni bằng sữa cơng thức 1.
Nhóm 2: Bệnh nhân được nuôi bằng sữa công thức 2. Nhóm 3: Bệnh nhân được ni bằng Isocal.
89
Bảng 4.2. Đặc điểm bệnh nhân khi bắt đầu và trong q trình thử nghiệm
Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 p n = 63 n = 63 n = 63 Nam 44,4 (28) 41,3 (16) 47,6 (30) **CRP phản ứng viêm (10-40 mg/l) 26,2 (16) 25,5 (14) 26,4 (14) CRP nhiễm khuẩn (40-200 mg/l) 63,9 (39) 67,3 (37) 66,0 (35) CRP nhiễm khuẩn nặng (>200 mg/l) 6,6 (4) 5,5 (3) 3,8 (2) Phù 55,6 (35) 61,9 (39) 44,4 (28) 0,037 Suy dinh dưỡng nặng* 39,7 (25) 63,5 (40) 49,2 (31) 0,007 Tồn lưu 9,5 (06) 12,7 (08) 15,9 (10)
Truyền máu trong quá trình can thiệp 3,2 (02) 3,2 (02) 6,4 (04) Không tham gia đủ 14 ngày can thiệp 55,6 (35) 61,9 (39) 55,6 (35) Giá trị trình bày là % (n)
Sự khác biệt tỷ lệ giữa các nhóm được tính bằng phép kiểm 2.
* Chẩn đoán suy dinh dưỡng khi tổng điểm của 3 thông số albumin/ huyết thanh; cholesterol/huyết thanh và lympho đếm hay 3 thông số prealbumin/ huyết thanh; cholesterol/huyết thanh và lympho đếm ≥ 9.
**CRP chỉ làm ngày 1 của thử nghiệm trên 61 bệnh nhân nhóm 1, 55 bệnh nhân nhóm 2, và 53 bệnh nhân nhóm 3.
Nhóm 1: Bệnh nhân được ni bằng sữa cơng thức 1. Nhóm 2: Bệnh nhân được ni bằng sữa cơng thức 2 Nhóm 3: Bệnh nhân được nuôi bằng Isocal.
90
Đặc điểm bilance lipid khi bắt đầu thử nghiệm:
Ngưỡng nguy cơ tim mạch
Khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 3 nhóm thử nghiệm về giá trị trung bình của HDL- Cholesterol (bảng 4.1). Nhóm 2 có mức cholesterol, LDL- Cholesterol và triglyceride thấp hơn nhóm 1 và nhóm 3 khi bắt đầu thử nghiệm (bảng 4.1). HDL- Cholesterol trung bình của cả 3 nhóm đều thấp dưới ngưỡng bảo vệ với nguy cơ của tim mạch (1,032 mmol/l) là 0,9±0,05; 0,8±0,04; 0,9±0,05 (bảng 4.1). Khoảng 70% bệnh nhân cả 3 nhóm có tình trạng hạ HDL-cholesterol, 68%, 75% và 76% (biểu đồ 4.2.A). Tần suất bệnh nhân có tình trạng tăng cholesterol, tăng LDL-cholesterol chiếm tỷ lệ thấp 5-10% khơng có sự khác biệt giữa 3 nhóm (biểu đồ 4.2.A). Tần suất tăng triglyceride có cao hơn từ 14-30%, và khơng có sự khác biệt giữa 3 nhóm (biểu đồ 4.2.A).
Ngưỡng nguy cơ sức khỏe
Cholesterol trung bình của cả 3 nhóm đều ở mức nguy cơ sức khỏe là 2,6-3,5 mmol/l (Bakalar 2001, Marik 2006, Lopez 2000). Cholesterol nhóm 1 là 3,4±0,1; nhóm 2 là 3,0±0,1 mmol/l, nhóm 3 là 3,3±0,2; (bảng 4.1). LDL-Cholesterol trung bình của cả 3 nhóm đều dưới ngưỡng tối ưu là 2,5-3 mmol/l (Goichot 1995). LDL-cholesterol nhóm 1 là 2,2±0,1; nhóm 2 là 1,9±0,1 mmol/l, nhóm 3 là 2,1±0,1; (bảng 4.1). Cholesterol và LDL-cholesterol trung bình nhóm 2 thấp hơn nhóm 1 có ý nghĩa thống kê (bảng 4.1). Điều này cũng phù hợp với nghiên cứu của Cooper (Cooper 2003) là có tình trạng giảm nhanh cholesterol và HDL-cholesterol ở bệnh nhân nặng. Nguyên nhân dẫn đến Cholesterol huyết thanh thấp có thể do giảm tổng hợp cholesterol ở gan (Giovannini
1999), pha lỗng trong q trình hồi sức (Sun 1998), mất apoproteins qua bóng nước
của bỏng (Coombes 1980), và qua dị hóa (Giovannini 1999, Gui 1996) hay do sự gián đoạn của tuần hoàn gan-ruột thứ phát do chế độ ăn thiếu cholesterol, nhiễm trùng…
91