C. TẦN SUẤT BỆNH NHÂN CÓ MỨC PREALBUMIN TĂNG >4 MG/DL/7NGÀY
3. Thay đổi lipid máu của bệnh nhân được nuôi bằng sữa công thức1 và 2 so với bệnh nhân được nuôi bằng dung dịch sữa chuẩn là Isocal
bệnh nhân được nuôi bằng dung dịch sữa chuẩn là Isocal
Mặc dù lượng sữa uống mỗi ngày của nhóm 2 có thấp hơn nhóm 1 và nhóm 3 (bảng 4.1), cholesterol và triglyceride của nhóm 2 có khuynh hướng tăng nhanh hơn nhóm 1 và 2.
Nhóm 1, được ni bằng sữa công thức 1, sau 4-7 ngày thử nghiệm, LDL-cholesterol,
triglyceride trung bình đã tăng, tuy nhiên mức tăng vẫn thấp hơn nhóm 2 (bảng 4.4). Sau 14 ngày thử nghiệm, HDL-cholesterol vẫn giảm, mức thay đổi có khác biệt so với nhóm 2 và 3, p= 0,023 (bảng 4.4).
Nhóm 2, được ni bằng sữa công thức 2, sau 4-7 ngày thử nghiệm, cholesterol, HDL-
cholesterol, LDL-cholesterol, triglyceride trung bình đều tăng cao hơn nhóm 1 và 3 có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 (bảng 4.4). Tuy nhiên sau 14 ngày thử nghiệm, nồng độ cholesterol, HDL-cholesterol vẫn thấp hơn ngưỡng lý tưởng; 3,7 mmol/l < 4,5 mmol/l và 0,97 mmol/l < 1,032 mmol/l (bảng 4.4).
Nhóm 3, được ni bằng sữa chuẩn, sau 4-7 ngày thử nghiệm, cả 4 thông số
cholesterol, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, triglyceride trung bình đều giảm và giảm hơn nhóm 2 có ý nghĩa thống kê (bảng 4.4). Sau 14 ngày thử nghiệm, triglyceride tiếp tục giảm, cholesterol, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol có tăng, nhưng mức tăng thấp hơn nhóm 2 có ý nghĩa thống kê (bảng 4.4).
Điều này cũng phù hợp với nghiên cứu của Cooper (Cooper 2003), cholesterol và HDL-cholesterol giảm nhanh đến dưới 50% ngưỡng lý tưởng vào ngày thứ 3 và trở về ngưỡng lý tưởng từ ngày 28. Tăng cholesterol, HDL-cholesterol và triglyceride là dấu hiệu tiên lượng tốt, cho thấy tình trạng suy đa tạng (Fraunberger 1999), tình trạng viêm (Gordon 1996, Gordon 2001), tình trạng nhiễm trùng (Iribarren 1998) đang cải thiện.
Sau 14 ngày can thiệp, nhóm 3 có tình trạng giảm triglyceride cùng với cholesterol máu thấp (bảng 4.4). Ngược lại, nhóm 1 và 2 đều có tình trạng tăng triglyceride cùng với cholesterol máu thấp (bảng 4.4). Kết quả của nhóm 1 và 2 phù hợp với các kết quả nghiên cứu trước, xác nhận sự gia tăng triglyceride là hệ quả của cả hai q trình giảm chuyển hóa và tăng tân tạo béo ở gan. Ở bệnh nhân nặng có sự tương quan giữa hạ cholesterol với giảm protein huyết tương và giảm tổng hợp protein ở gan. Tình trạng hạ cholesterol máu ở bệnh cấp tính thường đi đơi với sự gia tăng vừa phải của triglyceride do sự gia tăng của VLDL. Các nghiên cứu trên động vật đã chỉ ra rằng sản lượng triacylglycerol của gan có thể tăng 50% trong vịng 2 giờ sau tiêm nội độc tố và TNF-α và IL-6 đều làm tăng tân tạo béo tại gan (Feingold 1990, Feingold 1989). Tăng ly giải mô mỡ để đáp ứng với nội độc tố và các cytokine đã cung cấp axit béo cho sự tổng hợp triacylglycerol. Cơ và mỡ sinh thiết mô lấy từ các bệnh nhân bị nhiễm trùng đã chỉ ra giảm hoạt động lipoprotein lipase. Và động vật bị nhiễm trùng có tình trạng giảm chuyển hóa triacylglycerol khi truyền exo-genous lipid (Robin1981). Nghiên cứu trên ống nghiệm đã cho thấy TNF-α ức chế hoạt động của lipoprotein lipase (Beutler 1985).
100
Bảng 4.4. Cholesterol và triglyceride huyết thanh ngày 1 và 14 và sự thay đổi của
cholesterol và triglyceride huyết thanh sau quá trình thử nghiệm
Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 P Ngày 1 Cholesterol (mmol/l) 3,4 (0,1)a 3,0 (0,1)b 3,3 (0,2)ab 0,016 HDL- Cholesterol (mmol/l) 0,9 (0,05) 0,8 (0,04) 0,9 (0,05) LDL- Cholesterol (mmol/l) 2,2 (0,1) a 1,9 (0,1)b 2,1 (0,1) ab 0,050 Triglyceride (mmol/l) 1,5 (0,1)a 1,2 (0,1)b 1,4 (0,1)ab 0,029 Ngày 14 Cholesterol (mmol/l) 3,6 (0,2)ab 3,7 (0,3)b 3,0 (0,2)a 0,03 HDL- Cholesterol (mmol/l) 0,98 (0,05) 0,97 (0,07) 0,92 (0,06) LDL- Cholesterol (mmol/l) 2,3 (0,1)a 2,5 (0,2)a 1,9 (0,1)b 0,05 Triglyceride (mmol/l) 1,6 (0,1)a 1,5 (0,1)a 1,1 (0,1)b 0,018
Thay đổi sau 4-7 ngày can thiệp n=61 n=50 N=58 Cholesterol (mmol/l) -0,110 (0,1)a 0,370 (0,1)c -0,330 (0,1)ab ac0,009; bc0,000 HDL- Cholesterol (mmol/l) -0,005 (0,05)ab 0,097 (0,04)b -0,065 (0,05)a 0,014 LDL- Cholesterol (mmol/l) 0,053 (0,08)a 0,365 (0,09)c -0,223 (0,09)b ab0,029; ac0,018; bc 0,000 Triglyceride (mmol/l) 0,1 (0,1)ab 0,3 (0,1)b -0,1 (0,1)a 0,008
Thay đổi sau 14 ngày can thiệp n=28 n=24 N=27 Cholesterol (mmol/l) 0,070 (0,2)a 0,700 (0,3)c 0,110 (0,1)ab ac0,03;bc 0,043 HDL- Cholesterol (mmol/l) -0,044 (0,05)a 0,080(0,06)ab 0,130 (0,05)b 0,023 LDL- Cholesterol (mmol/l) 0,146 (0,12)a 0,617 (0,21)c 0,056(0,08)ab ac0,024; bc 0,008 Triglyceride (mmol/l) 0,200 (0,1)ab 0,300 (0,1)b -0,100 (0,1)a 0,004
Giá trị trình bày là trung bình (độ lệch chuẩn, SE)
Sự khác biệt các giá trị trung bình các nhóm được tính bằng phép kiểm Oneway Anova, Post Hoc test, LSD.
abc: Các cột cùng hàng có chữ khác nhau có sự khác biệt về mặt thống kê Nhóm 1: Bệnh nhân được ni bằng sữa cơng thức 1.
Nhóm 2: Bệnh nhân được ni bằng sữa cơng thức 2 Nhóm 3: Bệnh nhân được ni bằng Isocal.
101
Thay đổi lipid máu theo ngƣỡng NGUY CƠ TIM MẠCH sau các mốc thời gian thử nghiệm là 4, 7, 14 ngày
Tần suất bệnh nhân có cholesterol máu cao
Nhóm 1, tần suất bệnh nhân có tình trạng cholesterol máu cao thấp và hầu như không thay đổi, 5% ngày 1 và 7% ngày 14. Nhóm 2, tần suất bệnh nhân có tình trạng cholesterol máu cao tăng từ 3% ngày 1 thành 13% ngày 14. Nhóm 3, tần suất bệnh nhân có tình trạng cholesterol máu cao giảm từ 11% ngày 1 thành 0% ngày 14. Sự thay đổi tần suất cholesterol máu cao không khác biệt có ý nghĩa thống kê ở cả 3 nhóm (biểu đồ 4.5.A).
Tần suất bệnh nhân có hạ HDL- cholesterol máu giảm đáng kể ở cả 3 nhóm từ 68% ngày 1 thành 61% ngày 14 ở nhóm 1; 76% ngày 1 thành 67% ngày 14 ở nhóm 2; và 75% ngày 1 thành 67% ngày 14 ở nhóm 3. Sự thay đổi tần suất bệnh nhân có HDL- cholesterol máu thấp khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê ở cả 3 nhóm (biểu đồ 4.5.B).
Tần suất bệnh nhân có LDL-cholesterol máu cao
Nhóm 1 và nhóm 2 tăng từ 5% ngày 1 thành 14% và 13% vào ngày 14. Tần suất bệnh nhân có tình trạng cholesterol máu cao nhóm 3 giảm từ 11% ngày 1 thành 4% ngày 14. Sự thay đổi tần suất bệnh nhân có LDL-cholesterol máu cao không khác biệt có ý nghĩa thống kê ở cả 3 nhóm (biểu đồ 4.5.C).
Tần suất bệnh nhân có tình trạng triglyceride máu cao
Nhóm 1, tần suất bệnh nhân có triglyceride máu cao khơng thay đổi sau can thiệp, 30% và 29%. Nhóm 2 có tăng từ 14% ngày 1 thành 29% vào ngày 14. Tần suất bệnh nhân có tình trạng triglyceride máu cao nhóm 3 giảm từ 22% ngày 1 thành 8,6% ngày 14. Sự thay đổi tần suất bệnh nhân có triglyceride máu cao khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê ở cả 3 nhóm (biểu đồ 4.5.D).
Như vậy tần suất bệnh nhân tăng cholesterol và triglyceride ở nhóm 2 có tăng lên sau thử nghiệm, nhưng khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê so với ban đầu.
Giá trị trung bình cholesterol, LDL-cholesterol, triglyceride sau 14 ngày thử nghiệm của cả 3 nhóm đều thấp dưới ngưỡng nguy cơ tim mạch là 5,16; 3,354 và 1,7 mmol/l. Tuy nhiên HDL-cholesterol của cả 3 nhóm đều thấp dưới ngưỡng bảo vệ là 1,032 mmol/l (bảng 4.4).
Cholesterol máu cao không phải là vấn đề sức khỏe tim mạch mà cholesterol máu thấp mới là vấn đề sức khỏe tim mạch ở cả 3 nhóm bệnh nhân.
103
Thay đổi lipid máu theo ngƣỡng NGUY CƠ SỨC KHỎE sau các mốc thời gian thử nghiệm 4, 7, 14 ngày
Thay đổi cholesterol máu
Giá trị trung bình cholesterol máu của nhóm 1 và 2 sau 14 ngày thử nghiệm cao hơn ngưỡng ảnh hưởng sức khỏe (2,6-3,5 mmol/l, Bakalar 2001, Marik 2006, Lopez 2000) là 3,6±0,2 và 3,7±0,3 mmol/l (bảng 4.4). Cholesterol của nhóm 1 và 2 sau 14 ngày thử nghiệm đều cao hơn cholesterol của nhóm 3 có ý nghĩa thống kê với p=0,03 (bảng 4.4). Điều cần chú ý là sau 14 ngày thử nghiệm, cholesterol máu của bệnh nhân nhóm 3 nằm trong khoảng ảnh hưởng sức khỏe (2,6-3,5 mmol/l, Bakalar 2001, Marik 2006,
Lopez 2000) là 3,0±0,2 mmol/l (bảng 4.4). Sau 4-7 ngày thử nghiệm, chỉ có nhóm 2 có
cholesterol máu tăng 0,37±0,1 mmol/l và tăng cao hơn nhóm 1, 3 có ý nghĩa thống kê, p= 0,009 và 0,000. Sau 14 ngày thử nghiệm, cholesterol máu của cả 3 nhóm đều có tăng, nhưng cholesterol máu nhóm 2 cũng tăng cao hơn nhóm 1, 3 có ý nghĩa thống kê, p= 0,03 và 0,043 (bảng 4.4).
Thay đổi HDL-cholesterol máu
Sau 4-7 ngày thử nghiệm, chỉ có nhóm 2 có HDL-cholesterol máu tăng 0,097±0,04 mmol/l và tăng cao hơn nhóm 3 có ý nghĩa thống kê, p= 0,014. Sau 14 ngày thử nghiệm, HDL-cholesterol máu của nhóm 2 và nhóm 3 tăng. HDL-cholesterol máu nhóm 3 tăng cao hơn nhóm 1 có ý nghĩa thống kê, p= 0,023 (bảng 4.4).
Thay đổi LDL-cholesterol máu
Chỉ có giá trị trung bình LDL-cholesterol máu của nhóm 2 sau 14 ngày thử nghiệm nằm ở khoảng tối ưu (2,5-3 mmol/l, Goichot 1995) là 2,5±0,2mmol/l (bảng 4.4). LDL- cholesterol của nhóm 2 cao hơn LDL-cholesterol của nhóm 3 có ý nghĩa thống kê với p=0,05 (bảng 4.4). Sau 4-7 ngày thử nghiệm, nhóm 3 có LDL-cholesterol máu giảm - 0,223±0,09 mmol/l. LDL-cholesterol máu nhóm 2 tăng cao hơn nhóm 1, 3 có ý nghĩa thống kê, p= 0,018 và 0,000. Sau 14 ngày thử nghiệm, LDL-cholesterol máu của cả 3 nhóm đều có tăng, nhưng LDL-cholesterol máu nhóm 2 cũng tăng cao hơn nhóm 1, 3 có ý nghĩa thống kê, p= 0,024 và 0,008 (bảng 4.4).
Thay đổi lipid máu theo ngƣỡng NGUY CƠ TỬ VONG do bệnh nặng sau các mốc thời gian thử nghiệm là 4, 7, 14 ngày
Thay đổi cholesterol máu
Sau 14 ngày thử nghiệm tần suất bệnh nhân có tình trạng cholesterol máu dưới ngưỡng nguy cơ tử vong (≤2,58mmol/l, Fraunberger 1999) nhóm 1 và nhóm 2 đều giảm.
Nhóm 1 từ 24% ngày 1 và 14% ngày 14; nhóm 2 từ 44% ngày 1 và 21% ngày 14. Khơng có sự khác biệt về thay đổi tần suất cholesterol máu ≤2,58 mmol sau 14 ngày thử nghiệm ở nhóm 1, nhưng ở nhóm 2 có khác biệt với p=0,03. Tần suất bệnh nhân có tình trạng cholesterol dưới ngưỡng nguy cơ tử vong (≤2,58 mmol/l) nhóm 3 khơng thay đổi sau 14 ngày thử nghiệm là 33% (biểu đồ 4.6.A).
104