Khơng có thƣơng tổn phối hợp Có thƣơng tổn phối hơp Tổng số Tai nạn giao thông Số trƣờng hợp 27 20 47 % TTPH đi kèm 27.6% 34.5% 30.1% Tai nạn lao động Số trƣờng hợp 43 29 72 % TTPH đi kèm 43.9% 50.0% 46.2%
Tai nạn sinh hoạt Số trƣờng hợp 27 8 35
% TTPH đi kèm 27.6% 13.8% 22.4% Nguyên nhân khác Số trƣờng hợp 1 1 2 % TTPH đi kèm 1.0% 1.7% 1.3% Tổng Số trƣờng hợp 98 58 156 % TTPH đi kèm 100.0% 100.0% 100.0%
(Nguồn: Từ dữ liệu của mẫu nghiên cứu)
Từ bảng 4.7 cho thấy trong 156 trƣờng hợp nghiên cứu có 58 trƣờng hợp có tổn thƣơng phối hợp. Trong đó đa số nguyên nhân chấn thƣơng là tại nạn lao động chiếm 29 trƣờng hợp (50%), kế đến là tai nạn giao thông chiếm 20 trƣờng hợp (34.5%), tai nạn sinh hoạt chiếm 13.8%, nguyên nhân khác chiếm 1.7% (Đây là trƣờng hợp nhảy lầu, bệnh nhân bị bệnh tâm thần). Nhƣ vậy tai nạn lao động mà phần lớn do té giàn giáo xây dựng từ trên cao, cũng nhƣ tai nạn giao thông do lực chấn thƣơng rất mạnh nên bệnh nhân gãy cột sống ngực-thắt lƣng dễ bị tổn thƣơng phối hợp cơ quan khác hơn là nguyên nhân tai nạn sinh hoạt lực chấn thƣơng nhẹ hơn nên ít có tổn thƣơng phối hợp.
4.3. ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC CHẨN ĐỐN THEO DENIS
Dựa vào hình ảnh XQuang và CTscan cột sống thắt lƣng để chẩn đoán theo phân loại của Denis (biểu đồ 4.9).
Biểu đồ 4.9. Đặc điểm hình ảnh học chẩn đốn
Biểu đồ 4.9 cho thấy chẩn đoán gãy cột sống ngực-thắt lƣng theo phân loại của Denis: loại gãy nhiều mảnh chiếm tỉ lệ cao nhất 53,21%, gãy trật chiếm tỉ lệ 31,41%, gãy dây đai 8,333 % và gãy lún chiếm tỉ lệ thấp nhất 7,051%. Nhƣ vậy, loại gãy không vững chiếm tỉ lệ khá cao (gãy nhiều mảnh, gãy trật, gãy dây đai) vì vậy dễ có tổn thƣơng thần kinh và gây liệt chi.
Nhìn chung, với chẩn đốn loại gãy lún hoặc gãy nhiều mảnh một đốt sống thƣờng bệnh nhân đƣợc bắt 4 vít. Nhƣng với chẩn đoán gãy trật hoặc gãy dây đai hoặc gãy nhiều đốt sống thì bệnh nhân đƣợc bắt từ 5 đến 8 vít nên làm tăng chi phí điều trị (sẽ nói rõ ở mục 4.4.4).
4.4. ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 4.4.1 Thời điểm phẫu thuật
Gãy cột sống ngực-thắt lƣng có thể gây ra tổn thƣơng tàn phá cấu trúc chức năng của tuỷ và có liên quan đến biến chứng liệt, ảnh hƣởng đến khả năng làm việc và sinh hoạt của bệnh nhân. Vì vậy, thời điểm can thiệp phẫu thuật đóng vai trò quan trọng trong việc hồi phục chức năng tuỷ. Thời điểm can thiệp phẫu thuật sớm hay trễ tuỳ thuộc vào tình trạng lâm sàng của bệnh nhân (gãy cột sống đơn
thuần hay có kèm tổn thƣơng phối hợp), trang thiết bị của cơ sở y tế, kinh tế của bệnh nhân. Biểu đồ 4.10 bên dƣới cho biết thời điểm phẫu thuật sớm hay trễ.
Biểu đồ 4.10. Phân bố theo thời điểm phẫu thuật
Từ biểu đồ 4.10 cho thấy trong số 156 trƣờng hợp gãy cột sống ngực-thắt lƣng đƣợc phẫu thuật, có 93 trƣờng hợp đƣợc phẫu thuật sớm(phẫu thuật cấp cứu) (trƣớc 72 giờ) chiếm 59.62%, các trƣờng hợp này đa số là gãy cột sống đơn thuần và đến bệnh viện sớm và 63 trƣờng hợp đƣợc phẫu thuật trễ (sau 72 giờ) chiếm 40.38%, đa số các trƣờng hợp này gãy cột sống có kèm tổn thƣơng phối hợp các cơ quan khác, hoặc bệnh nhân đƣợc đƣa vào bệnh viện Chợ Rẫy trễ.
Những trƣờng hợp phẫu thuật trễ dẫn đến thời gian nằm viện kéo dài, dễ có biến chứng do nằm lâu (viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, loét da) làm tăng chi phí điều trị. Hơn nữa, việc điều trị các tổn thƣơng phối hợp cũng làm tăng chi phí.
4.4.2 Thời gian nằm viện (Số ngày nằm viện điều trị)
Số ngày điều trị tuỳ thuộc vào nhiều yếu tố, trong đó, quan trọng nhất là yếu tố gãy cột sống có kèm tổn thƣơng phối hợp hay không. Biểu đồ 4.11 diễn tả số ngày nằm viện (thời gian nằm viện).
Biểu đồ 4.11. Phân bố số ngày nằm viện
Từ biểu đồ 4.11 cho thấy số ngày nằm viện trung bình của một bệnh nhân khoảng 7 ngày. Nằm viện ít nhất là 1 ngày (đối với các trƣờng hợp chỉ chấn thƣơng cột sống ngực-thắt lƣng đơn thuần), nằm lâu nhất là 29 ngày (những trƣờng hợp này thƣờng có kèm tổn thƣơng phối hợp hoặc có biến chứng). Những trƣờng hợp nằm viện lâu này bệnh nhân dễ có các biến chứng nhƣ viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, loét da do tì đè, sẽ dẫn đến phải điều trị thêm biến chứng. Vì vậy, vấn đề này sẽ làm tăng chi phí điều trị.
4.4.3 Triệu chứng thần kinh sau phẫu thuật
Biểu đồ 4.12 dƣới đây mổ tả kết quả lâm sàng thần kinh của bệnh nhân trƣớc và sau phẫu thuật (theo phân loại Frankel).
Biểu đồ 4.12. Phân loại thƣơng tổn thần kinh theo Frankel sau phẫu thuật
Biểu đồ 4.12 thể hiện tổn thƣơng thần kinh dựa trên phân loại Frankel về vận động và cảm giác đƣợc so sánh trƣớc và sau mổ trên Biểu đồ 4.12 cho thấy tỉ lệ hồi phục thần kinh sau mổ khá cao. Nhất là tỉ lệ hồi phục hồn tồn Frankel E (khơng có rối loạn vận động và cảm giác) chiếm tỉ lệ cao nhất 53,2% (so với 24,4% trƣớc phẫu thuật). Tổn thƣơng Frankel A mức độ nặng nhất (mất vận động, cảm giác hoàn tồn) cho thấy có hồi phục (sau mổ là 5,1% so với trƣớc mổ là 23,1%).
4.4.4. Số Vít đƣợc sử dụng trong phẫu thuật
Số Vít sử dụng trong phẫu thuật đƣợc thể hiện trong bảng 4.7.